약국 청구서 개요

약사로서 가장 어려운 일은 환자를 돕고 의약품 간의 금기 사항을 추적하는 것입니다. 그러나 많은 약사들은 이러한 작업이 약국에서 필요로하는 독특한 회계 및 회계에 비해 쉽다고 말합니다.

약국 청구는 단순한 문제는 아니지만 기술로 대부분의 두통을 제거합니다. 약국 청구가 수반하는 것은 다음과 같습니다.

NCPDP로 등록하십시오

무엇인가를 완수하기 전에 약국은 처방약 데이터베이스 서비스 인 처방약 프로그램 (NCPDP)에 가입해야합니다. NCPDP는 각 약국에 대금 청구 목적으로 식별 할 수있는 고유 한 6 자리 숫자 (BIN)를 제공합니다.

제 3 자 관계 이해

보험 회사가 자체 청구를하지 않는다는 것을 깨달으십시오. 각 회사에는 Express Scripts 또는 Medco와 같은 약국 혜택 관리자 (PBM)가 있습니다. 이러한 중개인은 처방전이 채워지는 경우 비용이 청구되며, 파일을 감사하여 모든 사항이 올바른지 확인하고 보험 회사가 당연한 노력을했는지 확인합니다.

계약 신청

다음 단계는 보험 계약을 신청하는 것입니다. 먼저, 일부 지역 약국 그룹에 가입하십시오 (이 그룹은 한 번에 여러 보험에 서명 할 수 있습니다). 그런 다음 해당 그룹을 통해 계약서에 가입하십시오.

계약서에 서명하는 것이 필수적이지만 서명 할 내용을 기억하십시오. 허용 가능 및 지불 가능 요금은 이해하는 데 중요한 번호입니다.

약국은 계약서에 서명하지 않는 한 PBM에 청구 할 수 없습니다. 이 계약은 PBM이 약국, 공동 지불 (co-pays)에 지불하는 금액을 지정합니다. 각 PBM마다 다른 계약이 있습니다.

청구 시작

계약서에 서명하면 약국에서 청구 할 수 있습니다. 약국 컴퓨터 프로그램을 통해 처방전이 채워지고 고객의 인구 통계 정보가 모두 채워지면 PBM으로 이동합니다. 몇 초 후에 그것은 지불되었거나 거절 된 금액, 지불 된 금액 및 공동 지불액을 말합니다.

팀워크

약국에서는 약국의 규모 나 청구 과정과 관련된 체인의 일부인지 여부에 따라 한 명 또는 직원 수를 늘릴 수 있습니다. 일반적으로 관리자가 프로세스를 감독하고 최종 판정 및 클레임 확인에 대한 책임은 한 사람에게 있습니다.

과학 기술

모든 청구는 QS1과 같은 약국 청구 소프트웨어를 통해 수행됩니다.대부분의 절차는 처방전이 채워지는 순간부터 자동 처리되지만 일부 경우에는 특별 청구 및 사전 승인이 필요합니다. 이러한 경우 보험 회사에 전화하여 진료비가 상환 될 수 있는지 확인해야합니다.

기술은이 과정에 필수적입니다. 최신 시스템이 없으면 보험 회사, 제 3 자 관리자 및 의사와 정확하게 의사 소통하는 것이 불가능합니다.

약국 청구서 작성의 어려움

최종 청구 조정에서 지급 금액이 올바른지 확인하는 것이 중요합니다. 따라서 보험 회사와 가입자 부담금이 지불 한 금액은 청구 금액과 동일해야합니다. 이러한 수치는 재무 건전성을 위해 조정되어야합니다.

또한 중요한 것은 제 3 자 계약을 이해하고 서명 할 가치가 있는지 결정하는 것입니다. 일부는 서명 할 가치가 없을 수도 있습니다. 그러나 약국에서는 계약서에 서명하지 않은 제 3 자에게 청구를 청구 할 수 없습니다.

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