건선 관절염 치료 권장 사항
차례:
사랑하는 우리 아이 성장 이야기 - 화농성 관절염 (원인과 진단), Septic arthritis (구월 2024)
건선 관절염은 건선, 피부병과 관련된 만성 유형의 염증성 관절염입니다. 그러나 염증과 건선의 증상은 종종 동시에 발생하지는 않습니다. 대부분의 건 선성 관절염 환자에서 건선의 증상은 관절염 증상이 나타나기 전에 발생합니다. 그러나 약 15 %의 사례에서 건선이 나타나기 전에 관절염의 증상이 나타납니다. 또 다른 15 %의 환자에서 건 선성 관절염이 건선과 동시에 진단됩니다.
건선 관절염에는 5 가지 유형이 있습니다: 대칭, 비대칭, 원위 안 지저골 우세, 척추염 및 관절염 mutilans. 영구적 인 관절 손상의 위험을 줄이려면 조기 진단과 치료가 중요합니다. 치료는 염증을 조절하는 방향으로 이루어지며, 관절과 피부 측면에서이 질병을 치료해야합니다.
EULAR (유럽 류머티즘 연맹 (European League Against Rheumatism))의 특별위원회는 건선 관절염의 약리학 적 치료를 평가하기 위해 과학 문학에 대한 광범위한 체계적 검토를 수행했습니다. 원래 EULAR는 2012 년에 권고 사항을 발표했으나, 2015 년에는 새로운 증거와 신약의 출시로 인해 이미 업데이트가 필요했습니다. 2012 년에는 methotrexate, Arava (leflunomide), Azulfidine (sulfasalazine) 및 biologic DMARDs (bDMARDs)와 같은 일반적인 합성 DMARDs (csDMARDs)가 DMARDs (disease-modifying anti-rheumatic drugs)의 두 가지 범주로 나뉩니다. 2015 년까지이 업데이트에는 PDE (phosphodiesterase inhibitors) 및 JAK 억제제 (예: Xeljanz tofacitinib)를 포함하는 표적 합성 DMARD (약칭 tsDMARD)라고하는 DMARD의 세 번째 카테고리가 포함되었습니다. EULAR에서 업데이트 된 지침에는 건선 관절염 치료에 대한 10 가지 권장 사항과 5 가지 중요한 원칙이 포함됩니다.
포괄적 인 원칙
- 건선 관절염은 이질적 (즉, 상이한 양태로 구성됨) 및 잠재적으로 심한 질환으로, 다 학제 적 치료가 요구 될 수있다.
- 건선 관절염 치료는 최상의 치료를 목표로해야하며 효과, 안전성 및 치료 비용을 고려하여 환자와 류마티스 전문의간에 공유 된 결정을 기반으로해야합니다.
- 류마티스 전문의는 주로 건 선성 관절염의 근골격계를 치료해야하는 전문가입니다. 류마티스 전문의와 피부과 전문의는 피부 침범과 함께 진단과 질병 관리에 협력해야합니다.
- 건선 관절염 치료의 주된 목적은 증상의 조절, 구조적 손상 방지, 정상 기능과 사회적 참여를 유지하면서 건강 관련 삶의 질을 최대화하는 것입니다.염증을 줄이는 것은 목표를 달성하는 데 필수적입니다.
- 건선 관절염 환자의 관리는 관절 외 징후 (즉, 관절 이외의), 대사 증후군, 심혈관 질환 및 기타 합병증을 고려해야한다.
권장 사항
건선 관절염의 치료는 정기적 인 모니터링과 필요에 따라 치료를 조정하여 완화 또는 최소 또는 최소의 질병 활성을 목표로해야합니다.
- NSAIDs (비 스테로이드 항염증제)는 근골격계 증상 및 증상 완화에 사용될 수 있습니다.
- 말초 관절염이있는 환자, 특히 관절 부종이 많은 환자의 경우 염증과 관절 손상, 침강 속도 및 CRP 상승 및 / 또는 관절 외 증상의 csDMARD가 초기 단계에서 고려되어야하며 피부 침범 환자의 경우 메토트렉세이트가 선호됩니다.
- 코르티코 스테로이드의 국소 주사는 부가적인 (즉, 부가적인) 치료로서 고려되어야한다. 가장 낮은 유효 용량의 전신 코르티코 스테로이드는 조심스럽게 사용될 수 있습니다.
- 적어도 하나의 csDMARD에 부적절한 반응을 보이는 말초 관절염 환자의 경우 bDMARD로 치료해야합니다. bDMARD는 일반적으로 TNF 차단제입니다.
- TNF 차단제를 사용할 수없는 하나 이상의 csDMARD에 부적절한 반응을 보이는 말초 관절염 환자에서 IL12 / 23 (예: Stelara ustekinumab) 또는 IL17 (예: secukinumab)을 표적으로하는 bDMARD가 고려 될 수 있습니다.
- 적어도 하나의 csDMARD에 부적절한 반응을 보이고 bDMARD를 사용할 수없는 말초 관절염 환자의 경우, tsDMARD가 고려 될 수 있습니다.
- NSAIDs 나 국소 코르티코 스테로이드 주사에 부적절한 반응을 보이는 적극적인 enthesitis 및 / 또는 dactylitis (전체 손가락의 부종)가있는 환자에서는 bDMARD를 고려해야합니다. 일반적으로 TNF 차단제가 먼저 시도됩니다.
- NSAIDs에 대한 부적절한 반응을 보이는 활동성 축 질환 환자에서 bDMARD를 고려해야합니다. 일반적으로 TNF 차단제가 먼저 시도됩니다.
- bDMARD에 반응하지 않는 환자에서는 다른 bDMARD로 전환하는 것이 고려되어야합니다. 다른 TNF 차단제 사이를 전환하는 것이 적절하다고 생각할 수 있습니다. TNF 차단제에는 Enbrel (에타너셉트), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) 및 Cimzia (certolizumab pegol)가 포함됩니다.
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