급성 심장 발작에 대한 치료 지침
차례:
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급성 심장 발작 (심근 경색 또는 MI라고도 함)은 응급 상황입니다.심근 경색증을 갖는 것은 당신의 관상 동맥 중 하나가 갑자기 막히게되고 그 동맥에 의해 공급 된 심장 근육이 죽기 시작한다는 것을 의미합니다. 심장 혈관계를 안정시키고 장기간의 심장 마비로 인한 합병증을 예방하거나 완화시키기 위해서는 조기 및 적극적인 의료 요법이 필요합니다.
급성 심장 발작의 즉각적인 우선 순위
가능한 MI로 병원에 도착한 후 우선 순위는 다음과 같습니다.
- 생체 신호 (맥박과 혈압)가 안정적인지 확인하려면
- 나타날 수있는 생명을 위협하는 상태 (예: 심실 세동)에 대처할 준비를하려면,
- 자신이 실제로 심근 경색증을 앓고 있는지 여부를 결정하십시오.
가장 심한 형태의 심장 마비 인 ST 분절 상승 심근 경색 (STEMI)을 진단하는 것은 대개 의사가하기 쉽습니다. 그것은 ECG의 특성 변화를 찾아서 수행됩니다.
덜 심한 MI (심한 동맥이 완전히 막히지 않았다는 것을 의미)가 아닌 심근 경색증 (심근 경색증)이있는 경우, 진단시 더 많은 검사가 필요합니다. 특히 심장 효소의 상승 측정, 혈류로 배출되는 단백질 손상된 심장 근육 세포.
STEMI를 앓고있는 것으로 밝혀지면 막힘을 완화하고 관상 동맥을 통해 혈액이 다시 흐르도록 즉각적인 조치를 취해야합니다.
막힌 곳은 어떻게 치료됩니까?
차단 된 관상 동맥을 여는 일반적인 방법에는 혈전 용해 요법과 스텐트 삽입술이 있습니다.
혈전 용해 요법 동맥을 막은 혈병을 빠르게 용해시키는 약물 (Activase (t-PA), streptokinase, urokinase 또는 anistreplase와 같은 소위 "응고 덩어리")를 투여하는 것으로 구성됩니다. 연구에 따르면 폐색 된 동맥의 약 50 %가 심장 마비 발병 초기에 이러한 약물을 투여함으로써 열 수 있으며 동맥이 개방 된 환자는 심장 손상이 현저히 적어 장기 생존율이 훨씬 높아진다는 결과가 나왔습니다.
모든 연구에서 약물이 일찍 투여 될수록 성공 확률이 높아집니다. 첫 3 시간 이내에 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 3 시간에서 6 시간 사이에 비교적 만족스러운 결과가 나타납니다. 그 후 약간의 유익은 12 시간까지 보이며, 그 이후에는 별다른 혜택이 없습니다.
혈전 용해 요법의 주요 부작용은 출혈이며,이 형태의 요법은 출혈 위험이 비교적 높은 환자에게 사용하면 안됩니다 (예: 최근 수술을 받았거나 뇌출혈로 인한 뇌졸중의 병력이 있거나 매우 높은 혈압을 가지고 있음).
혈관 성형술 및 스텐트 삽입 사용 혈전 용해제 대신에 일반적으로 급성 심근 경색 (MI) 동안 차단 된 관상 동맥을 성공적으로 개방하는 데보다 효과적인 것으로 느껴진다. 빠른 혈관 성형술과 스텐트 시술은 차단 된 동맥을 약 80 % 개방하는데 성공합니다. 이 접근법의 단점은 침습적 인 절차이므로 병원에서 응급 혈관 성형술을 신속하고 효율적으로 수행 할 준비가되어 있지 않으면 혈전 용해 요법으로 혈관을 더 빨리 열 수 있다는 것입니다.
가장 중요한 점은 어떤 방법을 사용하든 가급적 빨리 폐색 된 혈관을 개방하는 것입니다. 이 경우 혈전 용해 요법과 혈관 성형술 중에서 선택하는 것은 일반적으로 상황에 따라 결정됩니다.
대부분의 심장 전문의는 도뇨관을 신속하게 동원 할 수 있고 경험이 풍부한 인력을 쉽게 구할 수 있다면 혈관 성형술을 선택할 것입니다. 이 침습적 접근법은 또한 귀하의 경우에 혈전 용해 요법을 피할만한 충분한 이유가있는 경우에 선택됩니다.
다른 한편, 혈관 성형술을 수행하는 데 상당한 지연이 발생할 가능성이 있거나 침습적 인 절차를 수행하는 것을 피할만한 충분한 이유가있는 경우 혈전 용해 요법이 더 나은 선택입니다.
두 방법 모두 충분히 신속하게 투여하면 매우 효과적 일 수 있습니다. 가장 중요한 것은 어떤 방법을 사용하는 것이 아니라 신속하게 행동하는 것입니다. 시간은 본질적이며, 선택된 방법은 대개 동맥을 더 빨리 열 수있는 방법이되어야합니다.
차단 된 동맥을 가능한 한 빨리 열뿐만 아니라, 급성 심근 경색 시술을 받아야 할 몇 가지 다른 치료법이 있습니다.
급성 심장 마비시 다른 치료법을 사용해야하는 이유는 무엇입니까?
폐색 된 혈관을 빠르게 열고 심장 근육에 혈액 순환을 회복시키는 것 외에도 급성 심근 경색증 환자를 치료할 때 여러 가지 조치를 취해야합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
아스피린: MI (또는 급성 관상 동맥 증후군의 모든 형태)가 의심 될 때마다 아스피린 (가능한 한 빨리 아스피린, 씹거나 부순 것)을 복용하면 결과가 크게 개선 될 수 있습니다. 아스피린은 혈소판의 "점착성 (stickiness)"을 줄임으로써 MI를 일으키는 혈병의 성장을 지연시킴으로써 작동합니다.
헤파린: 급성 심장 발작의 처음 24 시간 동안 정맥 내 헤파린 또는 다른 혈액 희석제를 투여하면 장기간 사망률을 감소시킬 수 있습니다. 헤파린이 하나 인 항응고제는 새로운 혈병 형성을 예방하는 데 도움이됩니다.
베타 차단제: 아드레날린의 효과를 차단하는 베타 차단제는 심근 경색증 환자의 생존율을 현저하게 향상 시키며 그렇지 않은 강력한 이유가없는 경우 (예: 폐 질환, 중증 심부전 또는 매우 느린 심장 요금). 이 약은 대개 심장 마비 다음 날에 시작됩니다.
ACE 억제제: 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제는 매우 큰 심장 발작이나 심부전의 징후가있는 환자의 결과를 유의하게 개선시키는 것으로 나타났습니다. 이 환자들은 심장 발작 후 처음 24 시간 동안 ACE 억제제를 투여해야합니다. ACE 억제제는 심한 심장 발작이 덜한 환자에게도 도움이 될 수 있습니다.
스타틴: 스타틴 치료는 병원 퇴원 전에 MI를 가진 모든 환자에서 시작해야하며, 아마도 심장 발작이 발병 한 후 가능한 한 일찍 시작해야합니다. 스타틴은 콜레스테롤 수치에 관계없이 MI 후 생존율을 향상시키는 것으로 보입니다. 아마도 염증을 줄이거 나 다른 방법으로 관상 동맥 플라크를 안정화 시켜서 나타납니다.
첫 번째 중요한 24 시간 이후
처음 24 시간은 매우 중요합니다. 심장 마비를 예방하고 심장 근육을 보존하며 관상 동맥에 혈전이 형성되는 것을 방지하려면 가능한 한 빨리 의료 도움을받는 것이 필수적입니다.
그러나 첫 번째 중요한 날을 성공적으로 협상 한 후에도 여전히해야 할 일이 많이 있습니다. 심장 발작은 한 번 견디면 잊혀 질 수있는 단순한 고립 된 사건이 아닙니다. 진실로 생존하는 심장 마비는 당신의 부분과 의사의 지속적인 노력이 필요합니다.
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