임신 중 그레이브스 병의 진단 및 치료

갑상선 기능 항진증이 임신 중에 조절되지 않으면 유산, 임신성 고혈압, 조산, 저체중, 자궁 내 성장 제한, 사산, 갑상선 호흡, 산모의 울혈 성 심부전 등의 다양한 합병증과 관련됩니다. 따라서 임신 중 그레이브스 병과 갑상선 기능 항진증의 적절한 진단과 치료가 필수적입니다.

그레이브스 병을 앓고있는 여성은 2011 년 "갑상선 질환의 진단 및 관리를위한 미국 갑상선 협회 지침"에 따라 정상 갑상선 수준을 가진 것으로 정의 된 갑상선 기능 항진증 이후에만 임신을해야합니다. 이 지침은 이것이 달성 될 때까지 피임을 강력하게 권장하고, 의사가 임신 계획에 대한 치료의 의미와 관련하여 여성에게 상담을 제공 할 것을 권장합니다.

구체적으로, 그레이브스 병 환자는 수술이나 방사성 요오드 (RAI) 또는 항 갑상선제로 절제 치료를받을 것을 권고합니다.

가이드 라인은 TSH 수용체 항체 (TRAb) 수치가 높고 2 년 이내에 임신을 계획중인 여성에게 수술을 권장합니다. 이론적 근거는 TRAb 수치가 RAI 후에 상승하는 경향이 있으며 상승 된 상태로 유지된다는 것입니다.

RAI가 시행되는 경우 RAI 투여 48 시간 전에 임신 검사를 수행해야합니다.

수술이나 RAI 후, 가이드 라인은 여성이 갑상선 호르몬 대체의 안정적인 용량을 얻을 수 있도록 임신 6 개월을 기다리는 것이 좋습니다. 목표 TSH 수치는 0.3 ~ 2.5입니다.

항 갑상선제의 경우 propylthiouracil (PTU) 및 methimazole과 관련된 위험에 대해 여성에게 알리고 이러한 약제를 사용하는 경우 임신 초기에 PTU를 사용해야합니다. 메티 마졸 (상품명: Tapazole)은 임신 초기에 태아에게 위험을 초래합니다. 가이드 라인은 또한 PTU와 관련된 간 질환의 위험을 줄이기 위해 첫 번째 삼 분기 후에 PTU 중단 및 메티 파 졸로의 전환을 고려하는 것이 좋습니다.

임신 중 그레이브스 갑상선 기능 항진증 치료

임신 중 갑상선 기능 항진증의 주요 치료법은 항 갑상선제이지만 3 %에서 5 %의 환자가 알레르기 반응이나 발진과 같은 약물 관련 부작용이 있습니다.

항 갑상선제가 태반을 통과하기 때문에 임신 중에 항 갑상선제를 사용할 때주의를 기울여야합니다. 특히, 주요 관심사는 선천성 기형을 일으키는 methimazole의 능력이다. 이러한 합병증은 PTU의 사용과 관련이 없다. 그러나 PTU는 간 독성의 위험이 있으며 가이드 라인에서는 PTU를 첫 번째 삼 분기에 사용해야하며 환자는 첫 번째 삼 분기 이후에 메티 마졸로 전환해야한다고 권고합니다.

베타 차단제는 일반적으로 신생아의 자궁 내 성장 제한, 낮은 태아 심박수 및 저혈당과 관련되어 있으므로 임신 중에 권장되지 않습니다.

항 갑상선제는 임신 중에 마약을합니다.

이 지침은 임신 중에 항 갑상선제를 복용하는 여성에게 Free T4와 TSH를 정기적으로 모니터링하여 Free T4 값이 정상 갑상선 상한치 이상으로 유지되도록하고 최저 복용량의 항 갑상선제를 복용하도록 권장합니다. 무료 T4와 TSH는 치료 시작시 매 2 ~ 4 주마다, 그리고 목표 혈중 농도를 달성하기 위해 매 4 ~ 6 주마다 측정해야합니다. 일반적으로 갑상선 기능 항진증은 임신 중에 정상화되기 때문에 항 갑상선제는 제 3 삼 분기에 20-30 %의 환자에서 중단 될 수 있습니다.

가이드 라인은 TSH 수용체 항체 (TRAb) 수치가 높은 여성들이 출산 전까지 항 갑상선제 치료를 계속 할 것을 권고합니다.

임신 중 그레이브스 병에 대한 갑상선 절제술

여성이 항 갑상선제에 알레르기가 있거나 갑상선 기능 항진증을 조절하기 위해 고용량이 필요하거나 약물 치료를 따르지 않을 경우 지침에 따라 갑상선 절제술을 고려해야합니다. 갑상선 절제술이라고 알려진 갑상선 수술이 필요한 경우, 임신 중 두 번째 삼 분기 동안 최적의시기가됩니다.

수술시 태아의 갑상선 기능 항진증의 위험 가능성을 평가하기 위해 TRAb 수치를 측정해야합니다. 지침서는 갑상선 절제술 수술 전에 베타 차단제와 칼륨 요오드 용액의 짧은 과정을 준비하는 것이 좋습니다.

활성 그레이브스 갑상선 기능 항진증이있는 임신부의 태아 위험

그레이브스 갑상선 기능 항진증이있는 여성의 태아에게는 다음과 같은 위험이 있습니다.

• 태아 갑상선 기능 항진증
• 신생아 갑상선 기능 항진증
• 태아 갑상선 기능 저하증
• 신생아 갑상선 기능 저하증
• 중심성 갑상선 기능 저하증

태아 위험에 영향을 줄 수있는 요소는 다음과 같습니다.

• 태아에서 일시적인 중앙 갑상선 기능 저하증을 일으킬 수있는 임신 중 갑상선 기능 항진증의 빈약 한 통제.
• 태아 및 신생아 갑상선 기능 저하증을 유발할 수있는 항 갑상선제의 고용량.
• 태아 또는 신생아 갑상선 기능 항진증을 유발할 수있는 임신 22 주에서 26 주 사이의 높은 수준의 혈청 TRAb.

지침에 따르면, 그레이브스 병을 앓는 여성의 95 % 이상이 절제 요법 후에도 TRAb의 증거를 갖고 있으며 임신 한 여성에서 TRAb를 모니터링해야합니다.

• 활성 갑상선 기능 항진증;
• 이전에 RAI 치료를받은 사람;
• 갑상선 기능 항진증을 가진 유아를 돌보는 역사; 과
• 임신 중에 갑상선 절제술을받은 갑상선 기능 항진증 치료제.

태아 및 신생아 갑상선 기능 항진증은 그레이브스 갑상선 기능 항진증이 과거 또는 과거에 있었던 모든 임산부의 1 %에서 5 % 사이에서 발생하며 많은 합병증과 관련이 있습니다.

임신 중의 그레이브스 병력이 있거나 과거력이있는 여성에서 TRAb는 임신 20-24 주까지 측정해야합니다. 지침에 따르면 정상 상한치의 3 배 이상인 수치는 산모와 태아의 약을 전문적으로 다루는 의사에게 이상적으로 태아의 추적 관찰 용 마커로 간주됩니다.

추적 관찰이 필요하면 태아 발달을 모니터하기 위해 초음파를 수행해야합니다.