글로벌 에이즈 전략을 변화시킨 연구

미중 부역분쟁 82년대 미일 관계 데자뷰? (일월 2025)

정책 입안자, 연구원, 임상의들 사이에서 오랫동안 더 나은 장기 건강과 HIV 및 비 흡연자 모두를 피할 수있는 측면에서 진단시 HIV 치료를 시작하는 것이 환자에게 도움이 될지 여부에 관해 오랫동안 논란이있었습니다 -HIV 관련 질병.

에 의해 발표 된 랜드 마크 연구 뉴 잉글랜드 의학 저널 2015 년 7 월 20 일 즉각적인 치료가 질병과 사망의 가능성을 57 % 감소시킬뿐만 아니라 나이, 인종, 성별, 바이러스 성 부하, 세계 지역, 경제적 지역에 관계없이 상태 또는 면역 상태 (소위 CD4 카운트로 측정).

이 연구에 앞서, 개인의 CD4가 특정 임계 값 (일반적으로 500 세포 / mL 미만 또는 일부 국가에서는 350 세포 / mL 미만) 아래로 떨어지면 항 레트로 바이러스 요법 (ART)이 권장되었습니다.

항 레트로 바이러스 요법의 전략적 시험 (START) 임상 시험이라는 새로운 연구는 심혈관, 신장 또는 기타 비 HIV 관련 질병의 위험을 증가시키지 않으면 서 더 높은 CD4 수치로 치료할 때 더 나은 건강 결과를 얻을 수 있는지 여부를 결정하도록 설계되었습니다.

START 학습 설계 및 결과

코펜하겐 HIV 프로그램의 Jens Lundgren 박사가 밴쿠버에서 개최 한 2015 년 국제 에이즈 회의에서 발표 된 START 시험의 첫 번째 완전한 결과는 5 월에 발표 된 이후에 매우 예상되었는데, 그 연구가 압도적 인 증거로 인해 조기에 종료 될 것이라고합니다 그것의 긍정적 인 이득.

2009 년에 시작된이 연구는 35 개국 215 개 사이트에서 4,685 명의 HIV 양성 남녀를 모집했으며 이들 모두는 500 세포 / mL 이상의 기본 CD4 수치를 보였다. 평균 연령은 36 세 였고 참가자의 27 %는 여성이었다.

환자들은 ART가 즉시 시작되었고 ART가 CD4 수가 350 cells / mL 이하로 떨어지거나 심각한 AIDS 관련 질병이나 사망이 발생할 때까지 두 그룹으로 나누었다.

연구가 끝날 때까지, 연구의 지연된 팔 중 50 건의 심각한 에이즈 관련 사건이 나타 났으며 즉각적인 ART를받은 환자들 중 4 배 이상이 주목되었다 (14). 유사하게, 즉시 (ARM)에서 보인 것보다 거의 두 배나 많은 심각한 비 - 에이즈 관련 사건이있었습니다 (29).

결핵, 림프종 및 Kaposi 육종 (KS)은 연구 참여자에서 가장 많이 발생하는 에이즈와 관련된 세 가지 사건으로, 아프리카 참여자 중 62 %가 에이즈와 관련된 것으로 나타났습니다. 심각한 비 AIDS 관련 사건은 주로 암, 심혈관 질환 (CVD) 및 사망이었다.

그룹별로, 대부분의 이상 반응은 고령 환자에서 나타 났으며, 일반적으로 노인 인구 중 암과 CVD의 비율이 높을수록 합리적인 것처럼 보일 수 있습니다. 놀랍게도, 흡연은 결과를 바꾸지 않는 것으로 보였으므로 즉각적인 ART가 비 흡연자보다 흡연자에게 많은 이익이 있음을 시사합니다.

그러나 아마도 가장 흔한 발견은 CD4 수치가 낮은 환자가 아니라 예상했던대로 부작용이 발생하는 경향이 있었지만 더 높은 CD4 카운트. 연구자들이 결과를 완전히 설명하지는 못했지만 CD4 조사만으로 사람의 면역 취약성에 대한 전체적인 모습을 제공하지는 못했을 것이라는 이전의 연구 결과와 일치했다.

발표에서 Dr. Lundgren은 에이즈와 관련이 있거나 에이즈와 관련이없는 사건에 대한 메커니즘을 더 잘 이해하기 위해 면역 모니터링에 대한 새로운 접근법에 대한 연구를 요청했습니다.