불임 치료 실패 후 다음 단계로 나아 가기

40대 임신준비..착상 잘 되게 하는 방법이 있을까요.. (12 월 2024)

첫 번째 클로미드 사이클인지 네 번째 IUI인지에 상관없이 불임 치료 사이클 실패는 끔찍한 느낌을줍니다. 임신으로 이어지지 않는주기는 나빠질 수 있습니다. 즉, 정서적 에너지, 시간 및 돈을 투자했을 때, 당신의 희망은 더 높습니다. 더 높은 희망은 일이 계획대로 이루어지지 않을 때 더 많은 좌절을 의미합니다.

좋은 소식은 끈기와 올바른 치료 계획으로 대부분의 커플은 결국 아기를 얻을 수 있다는 것입니다. 나쁜 소식은 시간이 걸리 겠지만 비용이 많이 들것입니다.

첫 시도에서 임신 할 수 있습니까? 예, 가끔 있습니다. 그러나 자연적으로 임신 가능성이 높은 사람들이라 할지라도 신속하게 임신을 보장 할 수는 없다는 것을 명심하십시오. 예후와 다산 치료법에 따라 몇 가지주기가 필요할 수 있습니다.

다산 치료에 실패한 후에는 어떻게해야합니까? 다른 치료법으로 옮겨야하는지 아니면 같은 프로토콜로 계속 시도해야하는지 어떻게 알 수 있습니까? 연구 결과는 다음과 같습니다.

불임 치료는 모든 사람에게 동일한 경로가 아닙니다.

다산 치료에 관해 이야기 할 때, 일반적으로 모든 사람들의 다산 치료 경로가 다음과 같이 가정됩니다. 첫 번째 클로미드, 다음으로 주사제가 포함 된 IUI, IVF. 그러나 그것보다 더 복잡합니다.

우선, 거의 모든 치료 양식에는 조정이나 추가가 가능한 "추가 사항"이 있습니다. 예를 들어, Clomid는 단독으로 시도 할 수 있습니다. 또는 메트포민, 아기 아스피린, 프로제스테론, IUI 또는 hCG의 방아쇠 주사와 함께 사용될 수도 있습니다. 또는 의사가 클로미드에서 레트로 졸로 전환 할 수도 있습니다. 이러한 변경 사항이나 추가 사항은 처음부터 바로 사용하거나 의사가 나중에 계획을 조정할 수 있습니다.

둘째, 모든 사람이 클로미드에서 시작해야하는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 IUI 또는 IVF로 바로가는 것이 가장 좋은 방법입니다. 예를 들어 난관이나 중증 남성 요소 불임을 막은 경우에는 IVF가 유일한 옵션 일 수 있습니다. Clomid를 "시도하는"것은 처음에는 아무 의미가 없습니다.

셋째, 때때로 성공할 가능성이없는 치료법을 시도하지만, 어쨌든 몇 번 시도해 볼 팀으로 결정하십시오. 예를 들어, 한 여성이 난소의 주요 기능이 없다고 가정 해 봅시다. 주치의가 주 사용 주사를 맞은 IUI가 자신의 상황에서 성공 확률이 낮다는 사실을 알고 있다고 가정 해 봅시다. 그러나 부부는 IVF 전에 두 번 시도하기를 원합니다. 그들은 IVF를위한 기금이 없기 때문에 결정할 수 있습니다. (따라서 IUI가 유일한 실용적인 선택입니다.) 아니면 그들의 보험이 IUI를 먼저 시도해야합니다. 계속하기 전에 시도 할 수있는 수정주기의 횟수는 IUI가 더 나은 예후와 함께 오는 부부와 완전히 다를 수 있습니다.

아래 지침을 검토 할 때이 점을 명심하십시오.

Clomid (또는 Letrozole) 치료 실패시

clomidhene 구연산염이라고도 알려진 클로미드 (Clomid)는 가장 흔히 처방되는 임신 능력이있는 약품입니다. Letrozole은 디자인 상 비뇨기 치료제는 아니지만 실제로는 Clomid와 유사합니다. Letrozole은 Clomid에서 배란을하지 않는 여성이나 PCOS 여성에게 더 좋습니다.

경미하거나 중등도의 배란 문제를 가진 여성 요인 불임의 경우, 클로미드는 성공적 일 수 있습니다. 배란 문제가 유일한 어려움 일 때, 임신 성공률은 6주기 후에 60 %에 이릅니다.

클로미드 (Clomid)에서 임신을하게 될 사람들은 대부분 처음 3 개월 동안 임신 할 것입니다. 클로미드 (Clomid)와 임신 한 임신 중 71 ~ 87 %는 3 번 시도로 발생합니다.

계속하기 전에 얼마나 많은 사이클을 시도해야합니까? 3 ~ 6주기가 제안 된 범위 인 것으로 보입니다. 주기 6을 지나면 임신이 거의 일어나지 않습니다.

사실 클로미드 (Clomid)와 함께 6주기 이상을 가지지 않는 것이 좋습니다. 일부 연구에서는 클로미드가 임신 성공없이 6 회 이상 사용되면 특정 암의 위험이 증가한다는 사실을 발견했습니다.

Clomid (또는 Letrozole)가 3-6 사이클 후에 작동하지 않으면 어떻게해야합니까? IUI가있는 주사제는 일반적으로 다음에옵니다.

주사제 / 성선 자극 호르몬 또는 IUI가 실패 할 때

성선 자극 호르몬은 주사 가능한 불임 약물입니다. 그들은 배란을 자극하기 위해 단독으로 사용될 수 있습니다. 그리고 나서 부부는 배란에 대해 임신을하기 위해 성관계를 갖습니다. 또는 자궁 내 수정 (IUI)과 함께 사용될 수 있습니다. 생식선 자극 호르몬은 이미 비싸고 IUI는 임신 비용을 약간 높이는 반면 소량은 추가로 투여하기 때문에 대부분의 의사들은 IUI와 성선 자극 호르몬 치료를 병행합니다.

가벼운 남성 불임의 경우에도 IUI를 권장 할 수 있습니다. 이 경우 불임 치료제는 함께 사용되거나 사용되지 않을 수 있습니다. 생식선 자극 호르몬이있는 IUI는 원인 불명의 불임의 경우에도 사용될 수 있습니다. 불임의 원인에 따라 IUI 성공률은 사이클 당 7 %에서 20 %로 상당히 다양합니다.

IUI가 실패하면 어떨까요? 얼마나 많은 사이클을 시도해야합니까?

종종 3 회의주기를 시도하는 것은 충분한 재판이며, 4 회 이상 시도하는 것은 가치가 없다고 종종 말합니다. 그러나 이것은 그렇지 않을 수도 있습니다. 대규모의 연구 조사에서는 진행중인 IUI 성공률 3,700 커플에 대해 조사했습니다.15,000 가지가 넘는 IUI주기가 있었고 부부는 남성 불임, 자궁 경부 인자 또는 원인 불명의 불임 치료를 받고있었습니다.

3주기 동안 18 %가 임신했다. 7주기 후에, 진행중인 임신율은 30 퍼센트였다. 9 세 이후에는 41 %에 달했습니다. 연구에 따르면 평균 사이클 당 성공률은 약 5.6 %였습니다. 사이클 번호 7, 8 및 9의 사이클 당 성공률은 평균 5.1, 6.7 및 4.6 %에 가깝습니다. 이것은 성공률이 세 번 시도한 후에 크게 떨어지지 않았 음을 의미합니다.

그들은 경도의 난소 자극으로 IUI를 최대 9 회 시도하는 것이 합리적이라고 결론을 내렸다. IUI가 성공적이지 않으면 IVF는 종종 다음 단계입니다. 그러나, 3 명의 IUI 실패 후에 계속해서 결정할 수도 있습니다. 이유가 여기 있습니다.

우선, 실패한 모든 치료주기는 정서적 인 피해를 가져옵니다. 몇 차례 실패한 경험이 많을수록 더 노력하지 않기로 결정할 가능성이 큽니다. IVF의 경우 사이클 당 성공률이 IUI보다 높습니다. 자금이 확보되고 IVF가 합당한 다음 단계라면 계속 진행하는 것이 합리적 일 수 있습니다.

둘째, IUI는 IVF보다 저렴하지만 어떤 방법으로도 저렴하지는 않습니다. 보험 적용 범위와 배란을 자극하기 위해 얼마나 많은 불임 약물이 필요한지에 따라 시도 횟수는 수 백 달러에서 수천 달러입니다.

여러 가지 IUI주기를 거치는 것은 IVF에 대한 기금이 적거나 사용할 수 없다는 것을 의미 할 수 있습니다.

최종선: IVF가 도달 할 때 3주기 후에 IUI에서 계속 진행하려면 좋은 선택 일 수 있습니다. IVF가 기금으로 인해 옵션이 아니거나 계속 진행하기 전에 IUI에 머물기를 선호하는 경우, 최대 9 사이클의 IUI를 시도하는 것이 타당합니다.

IVF가 실패 할 때

IVF 치료는 난관이 막히거나, 남성 요인 불임의 경우, 또는 이전의 불 임 치료가 실패한 경우에 권장 할 수 있습니다. IVF 치료는 침해적이고 비쌉니다. 한 연구에 따르면, IVF의 한주기에 대한 평균 경비는 약 19,000 달러입니다.

전통적인 IVF 동안, 난소 약물은 난소를과 자극하는 데 사용되어 여러 난자 또는 난자를 성숙시킵니다. 그런 다음,이 난은 질벽을 통해 초음파 유도 바늘로 채취됩니다. 알은 정자 (정자 기증자로부터 받거나 남성 파트너는 자기 자극을 통해 정자 샘플을 생산합니다)와 함께 놓습니다. 일부 알은 정자로 수정되고 일부 건강한 태아가 생성되기를 바랍니다. 3-5 일 후, 하나 또는 두 개의 배아가 여성의 자궁으로 옮겨집니다.

IVF 치료에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

때로는 IVF주기가 배아 이식에 도달 할 수도 없습니다. 이것은 IVF 취소로 알려져 있습니다. 이것은 IVF주기가 배아 이식으로 이어지지 만 임신을 초래하지 않는 것과는 약간 다른 상황입니다. IVF 취소 후 다음 내용에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

IVF 사이클이 실패하면, 그것은 정서적으로나 재정적으로 파괴적 일 수 있습니다. 그러나 실패한 IVF주기가 다음에 성공하지 못한다는 것을 의미하지는 않습니다.

사실, 임신을하는 커플의 경우 임신을하려면 평균 2.7 사이클이 걸립니다.

젊은 여성에게는 성공률이 더 좋지만, 그렇다고해도 여러주기가 필요할 수 있습니다. 178,000 건 이상의 연계 사이클에 대한 한 연구에 따르면 3 개 사이클 이후의 누적 출산율은 42.3 %였습니다. 8주기 후에 누적 출생률은 82.4 퍼센트였다.

뭐 IVF가 임신을 초래하지 않는 경우 어떻게됩니까?

"불행히도, 환자의 나이에 관계없이, 많은 IVF주기는 실패합니다."라고 Virginia Fertility Associates의 Michael C. Edelstein 박사는 말합니다.

Edelstein 박사는 "그러한 순환 후에 의사가 다음 시도에서 어떤 조정이 이루어질 수 있는지 알아보기 위해 실패한주기의 사건을 환자와 함께 검토하는 것이 중요하다고 생각한다"고 설명했다. "솔직히 많은 경우 변경 사항이 표시되지 않으며 최선의 선택은 다시 진행하는 것입니다. 의사들은 종종 많은 시도가 필요할 수 있음을 이해합니다."

어떤 조정을 할 수 있습니까? IVF 치료는 다양한 보조 생식 기술을 사용하여 변경하거나 향상시킬 수 있습니다. 동일한 프로토콜을 사용하여 여러 번 시도해 보는 것이 좋습니다. 그러나 때로는 추가 기술이나 의학적 조정이 이루어져야합니다.

예:

다른 투약 프로토콜
PGD / PGS와 같은 유전 스크리닝
면역 요법
계란의 수정에 도움이 될 수있는 ICSI에 추가
보조 해칭 (이식시 도움이 될 수 있음)

시도하는 동안 IVF 사이클을 몇 번 열어야합니까? 연구에 따르면 최대 6 회 시도하면 가치가 있다고합니다. 한 연구에 따르면 6주기 이후의 누적 출산율은 65.3 %였다.

그러나 6 사이클은 많은 사람들에게 비용이 많이들 수 있습니다. 이런 이유로 일부 비옥 클리닉에서 좋은 예후와 함께 부부에게 환급액이나 공동 위험 프로그램을 제공합니다. 이것은 몇 사이클 동안 선불 수수료를 지불하는 경우입니다. 임신하지 않으면 돈을 좀 벌 수 있습니다.

Edelstein 박사는 그의 클리닉에서 이것이 어떻게 작동하는지 설명합니다. "IVF 센터의 공동 성공 / 환불 보장 프로그램에서 우리는 좋은 예후를 가진 환자들에게 6 회의 신선한 사이클과 무제한 냉동 사이클을 허용하고, 아기가 집에 돌아 오지 않으면 환자는 모든 돈을 100 % 환불받습니다 IVF 프로그램에 지불했다."

계란 기증자 치료가 실패 할 때

계란 기증자 IVF는 1 차 난소 부전 (조기 난소 부전), 낮은 난소 예비 (38 세 이상의 여성에서 더 흔하게 발생) 또는 이전에 실패한 IVF 사이클 또는 실패한 IVF주기 동안의 난자 품질이 낮은 경우에 권장 될 수 있습니다.

계란 기증자 IVF는 매우 비싸며, 2 만 5 천 ~ 3 만 달러에 달합니다 계란 검색 사이클 당. 그러나, 그것은 우수한 성공률을 가지고 있으며, 최상의 예후를 가진 커플조차도 전통적인 IVF보다 우수합니다.

"보조 생식 기술 협회 (SART)의 2015 년 보고서의 예비 데이터는 그 해에보고 된 거의 6000 회의 사이클에서 50.4 %의 출생률을 나타냅니다."라고 Edelstein 박사는 말합니다.

즉, 50 %는 100 %가 아닙니다.

Edelstein 박사는 "이 우수한 성공률에도 불구하고 4 명 중 1 명은 2 회 연속 실패하고 8 명 중 1 명은 3 회를 경험할 것입니다. 일반적으로 2 ~ 3 번 실패한 후에는 수신자를 반복하거나 더 많은 테스트를 수행하는 것이 좋습니다."

검사에는 반복적 인 호르몬 혈액 검사 (특히 갑상선 및 프로락틴 수치 검사)와 자궁 평가 (염분 sonohysterogram 또는 hysteroscopy)가 포함될 수 있습니다.

"자궁 내막 수용체 검사 (ERA) 라 불리는 자궁 내막의 특별한 생검은 자궁이 덜 수용적인 날에 배아를 옮길 수있는 환자를 확인하고, 이식 당일 조정은 도움이됩니다. "라고 Edelstein 박사는 말합니다. "때로는 자궁강 내막의 생검으로 치료할 수있는 만성 감염 (자궁 내막증)을 확인할 수 있습니다."

그러나 검사를 통해 왜 치료가 실패했는지에 대한 해답을 얻지 못할 수도 있습니다.

"불행히도 많은 경우에 반복적 인 실패에 대한 이유를 확인할 수 없으며 최선의 선택은 다른 배아 이식이 될 것이며 많은 환자는 4 번째 또는 5 번째 전송주기를 상상할 수 있습니다."

계란 기증자 IVF가 실패하면 다음 단계로 임신 대리모가됩니까? 꼭 그런 것은 아닙니다.

Edelstein 박사는 IVF 난자 기증자의 실패 이후의 대리모와 관련하여 "감정적, 재정적, 물적, 법적 문제가 많은 비용이 많이 드는 복잡한 대안이라고 분명합니다. 대부분의 부부는 의도 된 모체의 자궁에 기증자의 난 모세포로 만든 배아를 옮겨서 반복적 인 실패의 원인이되는 확실한 증거가 없다면이 옵션으로 빨리 이동하지 않는다 "고 말했다.

치료와 관계없이 실패한 사이클 후에 일어나는 일

어떤 치료를 받더라도 의사와 상담 할 것을 기대할 수 있습니다 …

무엇이 잘못 되었습니까?: 때때로 그것은 다시 시도하는 것일뿐입니다. 그러나 IVF와 같은 더 복잡한 치료의 경우, 다음 단계에서 성공 가능성을 높일 수 있습니다.
다시 시도하면 성공 확률은 얼마입니까?: 때로는 처음과 같이 훌륭합니다. 때로는 특히 몇 ~ 몇주기 후에, 다음 번 시도에서 성공 확률이 현저히 떨어집니다.
동일한 치료법을 고수 할 위험성예: Clomid는 6 회 이상 사용하지 않아야합니다. 또는 반복적 인 IUI를하는 또 다른 예는 감정적 인 재정 준비금을 소모 할 수 있습니다.
어떤 추가 테스트가 권장 될지도 모릅니다.: 때로는 이전에 테스트 한 적이 있습니다. 때로는 새로운 것이기도합니다. 예를 들어, 유전 스크리닝, 핵형 분석, 생식 면역학 문제 테스트,보다 발전된 자궁 평가.
변경해야 할 사항이있을 경우 변경해야합니다.: 이러한 변경 사항을 추가 할 때 추가 위험, 비용 및 성공률에 대해서도 설명해야합니다.
다음 단계로 넘어 간다면 무엇을 할 것입니까?.

어떤 경우에는 두 번째 의견을 얻고 싶을 수도 있습니다.

Edelstein 박사는 "환자는 자신의 의사와 IVF 클리닉에 익숙해야한다. "그들은 모든 질문에 대답하고, 수행되는 절차를 잘 이해하며, 현실적인 성공률에 대한 지식을 얻을 수 있어야합니다."

Edelstein 박사는 다음과 같이 말합니다. "그러나 한 두 번쯤은 그 과정이 계속 될지 여부를 묻는 3 ~ 4 번 실패한주기가 종종 있습니다. "이것은 이해할 수있다."

"때로는 한 부부가 다른 의사의 두 번째 의견을 요청할 수도 있습니다. 개인적으로이 요청에 아무런 문제가 없으며 환영합니다. 대부분의 경우 우리가하고있는 일을 검증하고 때로는 다음 IVF 시도에서 도움이 될만한 것을 배우는 데 도움이됩니다. 의사와 환자 측의 개방성과 정직함을 통해서만 성공할 수있는 최선의 기회를 가질 수있을 것입니다."