Mednare는 Midnights에 근거한 병원 관리를 지불합니다

병원에서 하룻밤을 머물기에 충분히 아플 때 메디 케어가 공정한 분배를 받기에 충분할 것으로 기대합니다. 그러나 눈과 메디 케어의 관점에서 볼 때 공정한 것은 매우 다를 수 있습니다.

GOP가 제안한 세금 정비법을 통과 시키면 2030 년까지 메디 케어가 기금을 다 써 버릴 것으로 예상되므로이 프로그램은 가능한 한 비용을 절감하는 것을 목표로 삼고 있습니다. 이는 특정 비용을 귀하에게 상쇄하여 수행합니다. 다음 규칙은 특히 건강에 대한 것보다 일이 발생할 때 더 많은 것을 기반으로하기 때문에 이해하는 것이 중요합니다.

2 자정 규칙

Two-Midnight Rule 이전에는 병원 입원은 의학적 필요에 따라 이루어졌습니다. 간단히 말해서, 심각한 건강 상태라면 병원이 그 치료를받는 가장 적절한 장소이기 때문에 입원 환자로 입원했습니다. 즉, 검사와 절차는 의사 사무실, 외래 환자 병원, 가정 또는 숙련 된 간호 시설에서 합리적으로 수행 될 수 없습니다.

Two-Midnight Rule이 시작된 2013 년에는 모두 변경되었습니다. 이제는 입원 환자로 입원 할 수있는 합당한 의학적 이유가 있어야 할뿐만 아니라 입원 기간도 2 일간의 중간 기간을 연장해야합니다.

"1 월 23 일 11:59 PM부터 1 월 25 일 (24 시간, 1 분) 12시 1 분에 시작하는 병원 숙박은 1 월 23 일 12:01 AM부터 12:01 AM 1 월 25 일 (48 시간). 두 숙박은 두 개의 미드 나이트에 걸쳐 있습니다."

메디 케어는 임의로 환자가 병원에서 보낸 실제 시간보다는 미드 나이트에 대한 규칙을 기반으로합니다. 이것은 수혜자에게 공정하지 못하며, 많은 사람들과 병원조차도 정부를 상대로 소송에서 조치를 취했습니다.

비용은 어떻게됩니까? 입원 환자로 입원하지 않으면 관찰하에있게됩니다. 입원 체류는 메디 케어 파트 A에 청구되며 관찰 스테이는 메디 케어 파트 B에 청구됩니다. 파트 A는 전체 체류 기간 동안 단일 공제 금액 인 2018 년에 1,340 달러를 청구하고 모든 의사 비용의 20 %를 청구합니다. 그러나 파트 B는받은 각 서비스에 대해 의사 비용을 포함하여 20 %의 비용을 청구합니다. 병원에서 단일 서비스에 대한 연간 파트 A 공제 금액보다 많은 비용을 청구 할 수는 없지만 비용은 신속하게 합산됩니다.

일반적으로 관찬 숙박은 동일한 정확한 서비스를 받았을지라도 일반적으로 입원 기간이 비슷한 입원 기간보다 비용이 더 듭니다.

숙련 된 간호 시설 3 일간 규칙

심각한 질병으로 입원 한 후에 숙련 된 보살핌을 받아야 할 수도 있습니다. 더 이상 병원에서 제공하는 높은 수준의 치료는 필요하지 않지만 집에 돌아가는 것은 신체적으로 위험 할 수 있습니다. 추가 치료, 긴밀한 모니터링 및 신체 및 작업 치료와 같은 빈번한 서비스가 필요할 수 있습니다. 이 경우에는 숙련 된 간호 시설 (SNF) 또는 재활 센터에 체류하는 것이 적절할 수 있습니다.

그러나 입원 자격이 있다고해서 반드시 입원 한 후에 재활 치료를받을 자격이 있다는 것을 의미하지는 않습니다. 모든 것이 SNF 3 일 규칙으로 내려갑니다.

이 규정은 숙련 된 간호 시설에 머물 수있는 자격을 얻으려면 3 일 연속으로 입원해야한다고 규정하고 있습니다. 불행하게도 시설로 이전 된 날은 중요하지 않습니다. 본질적으로 4 일 동안 입원 환자로 분류해야합니다.

첫날 관측 중이라면 3 일 요구 사항에 포함되지 않습니다.

메디 케어는 의사 나 병원이 소급 적용하여 주문을 변경하는 것을 허용하지 않습니다. 입원이 2 일밤보다 길더라도 그 날을 입원 환자로 전환 할 수 없습니다. 즉, 요양원 치료를 받기 위해서는 더 오래 입원해야합니다.

비용은 어떻게됩니까? SNF 3 일 규칙을 준수하는 경우, Medicare Part A는 귀하의 숙련 된 간호 시설에 대한 모든 비용을 20 일간 보장합니다. 2018 년 21 일에서 100 일 사이에 일일 $ 167.50의 본인 부담금을 납부해야합니다. 그러나 3 일 연속 입원이 허가되지 않은 경우 모든 재활 비용은 귀하에게 직접 청구됩니다. 이 경우 Medicare Part A 또는 Part B는 이러한 서비스를 제공하지 않습니다.

메디 케어의 시간 제한 규칙 예외

수술을 받으면 규칙이 조금 바뀝니다. 특정 절차는 입원 전용 목록에 있습니다. 즉, 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 특정 수술의 복잡성을 인식하고 입원 환자를 자동으로 승인합니다. 2 자정 규칙은이 경우에는 적용되지 않습니다.

Medicare Shared Savings Program에 포함되어있는 경우 SNF 3 일 규칙에 대한 면제 자격을 얻을 수 있습니다.

이러한 예외를 제외하고 전통적인 Medicare (파트 A 및 파트 B)는 Two-Midnight Rule 및 Three-Day Inpatient Rule을 준수합니다. 반면 Medicare Advantage (파트 C) 플랜은 더 많은 유연성을 제공 할 수 있습니다. 그것은 좋고 나쁜 것일 수 있습니다.

좋은: Medicare Advantage 플랜에는 SNF 3 일 규칙을 연기 할 수있는 옵션이 있습니다. 입원 기간에 관계없이 필요한 재활 치료를 이용할 수 있습니다.

나쁜: 메디 케어 어드벤티지 플랜은 입원 환자 목록에서 수술을 거부 할 수 있습니다. 즉, 입원 환자 보험에 대해 승인하지 않아도됩니다. 외래 환자 처방으로 청구 할 수 있습니다. 이로 인해 약간의 수술로 이어질 수 있습니다.

못난이: 일반적으로 Medicare Advantage 플랜은 Two-Midnight Rule을 따르고 있습니다.

DipHealth에서 온 단어

타이밍은 모든 것입니다. 메디 케어는 귀하의 진료에 시간 제한을 두어 파트 A가 지불하게되는 금액을 제한합니다. Two-Midnight Rule과 SNF Three-Day Rule은 보통 동일한 서비스에 대해 더 많은 돈을 지불하는 Medicare Part B로 돌보는 경향이 있습니다. 불행히도, 당신은 당신이 바라는 가격으로 필요한 치료를받는 것이 더 어려울 수 있습니다.

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• 미국 지방 법원, 코네티컷 지방. 크리스티나 알렉산더 (Christina Alexander) 외, 원고 인 토마스이 프라이스 (Thomas E. Price), 피고인 보건 복지부 장관. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. 2017 년 7 월 31 일 게시 됨

• 건강 정책 요약: 2 자정 규칙. 건강 문제, 2015 년 1 월 22 일.

• 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. 숙련 된 간호 시설 관리의 메디 케어 보장. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. 2015 년 1 월에 업데이트되었습니다.

• 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. 자격이 된 간호 시설 3 일간의 규칙 면제. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. 2017 년 8 월 게시.