귀하의 수술은 메디 케어 입원 환자 전용 목록에 있습니까?

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수술은 저렴하지 않으며 나이프를 사용하기 전에 메디 케어가 어떻게 돈을 지불할지 알기를 원할 것입니다. 간단히 말하면, 메디 케어는 파트 A 또는 파트 B로 수술을 커버 할 것입니다.

수술 준비

수술을 받기 전에 생각해야 할 몇 가지 사항이 있습니다. 물론 첫 번째 절차가 필요한지 또는 다른 치료 대안이 있는지 여부입니다. 그 후에 수술이 어떻게 그리고 어디에서 수행 될지 물류가옵니다. 마지막으로, 보험료는 청구서에 대해 얼마를 지불하게됩니까? 이러한 문제를 사전에 해결하지 않고 선택 수술이나 수술을 받아서는 안됩니다.

메디 케어 우산 아래있는 대부분의 물건과 마찬가지로 모든 것이 흑백이 아닙니다. 메디 케어 및 메디 케이드 센터 (CMS)가 메디 케어 파트 A에서 다루게 될 수술 목록을 수립했음을 아는 사람들은 거의 없습니다. 다른 수술은 합병증이없고 수술을받는 사람이 중대한 만성 질환이없는 한 그 (것)들을 합병증을위한 고위험에 두어, 메디 케어 파트 B를 기본으로합니다. 이것은 지불 할 금액뿐만 아니라 수술이 수행 될 수있는 곳에도 영향을 미칩니다.

메디 케어 입원 전용 외과 목록

매년 CMS는 업데이트 된 입원 전용 수술 목록을 발표합니다. 이 목록의 수술은 임의로 선택되지 않습니다. 절차의 복잡성, 합병증의 위험, 수술 후 모니터링의 필요성 및 예상되는 회복 시간으로 인해 CMS는 이러한 수술에 높은 수준의 치료가 필요하다는 것을 알고 있습니다.

입원 전용 수술의 예는 다음과 같습니다.

관상 동맥 우회술 (CABG)
비만 위장 수술
심장 판막 수리 또는 밸브 교체
부분 결장 절제술 (결장의 부분 제거)
총 고관절 치환술

놀랍게도 2018 년에는 입원 환자 목록에서 일반적인 절차를 밟았습니다. 총 슬관절 치환술 (total knee arthroplasty)은 더 이상 파트 A에서 다루지 않습니다.이제는 Part B 절차로 간주됩니다.

Medicare 수혜자의 안전을 위해 병원에서 입원 전용 수술을 수행해야합니다. 메디 케어 파트 A는 대부분의 외과 비용을 충당하며, 2018 년에 $ 1,340의 공제 금액을 지불하게됩니다.

외래 수술 센터에서 수행되는 수술

외래 수술 센터 (ASC)에서는 입원 전용 목록의 수술을 수행 할 수 없습니다. 실제로 CMS는 ASC에서 수행 할 수있는 외래 수술의 특정 목록을 게시합니다. 이 목록을 부록 AA라고합니다.

정의에 따르면, ASC는 수술이 수행되는 외래 환자 의료 시설입니다. 병원과 관련이있을 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 당일 수술 센터라고 불리는 ASC도들을 수 있습니다.

CMS 가이드 라인에 따르면, "외과 수술 절차의 ASC 목록에 포함 된 외과 코드는 ASC에 제공 될 때 Medicare 수혜자에게 심각한 안전 위험을 제기하지 않기로 결정된 것이며 ASC에서 능동적 인 의료 모니터링이 필요하지 않을 것으로 예상되는 코드입니다. 외과 수술이 수행되는 날 자정 (하룻밤 사이). "간단히 말하자면,이 수술은 위험이 낮으며 24 시간을 초과하여 관리 및 모니터링이 필요하지 않을 것으로 예상됩니다.

ACS에서 수행 할 수있는 절차의 예는 다음과 같습니다.

백내장 제거
생검 유무와 상관없이 대장 내시경 검사
허리 통증 경막 외 주사
전립선 생검
신장 결석에 대한 충격파 치료

이러한 수술은 메디 케어 파트 B의 적용을받습니다. 마취에서부터 IV 치료, 룸 및 보드 의약품에 대한 의약품 공급, 그리고 물론 수술 자체에 이르기까지 모든면에서 20 %의 공동 보험료를 지불해야합니다. 비용이 Part A 공제 금액을 훨씬 초과 할 수있는 방법을 쉽게 알 수 있습니다.

CMS 외과 목록 및 환자 안전

입원 전용 수술 목록은 지불에 관한 것만이 아닙니다. 그것은 또한 안전에 관한 것입니다.

병원의 직원 배치는 ASC의 배치와 매우 다릅니다. 병원에 24 시간 자원이있는 반면, ASC는 하룻밤 사이에 직원을 줄일 수 있습니다. 대부분의 ASC는 몇 시간 후에 의사의 현장 진료를받지 않습니다.

몇 시간 후에 합병증이 발생하면 ASC가 적절한 자원과 인력을 관리 할 수 없을 것입니다. 이로 인해 환자를 인근 병원으로 이송해야 할 수도 있습니다. ASC에서 치료가 24 시간 체류로 제한되기 때문에 환자가 회복을 위해 더 많은 시간을 필요로한다면 환자는 병원으로 옮겨야합니다.

이러한 이유로 입원 환자 목록의 모든 절차는 병원에서 수행해야합니다. 그러나 그렇다고해서 병원에서 다른 수술을하지 않을 수는 없습니다. 수술이 부록 AA가 아닌 입원 전용 목록에 없으면 병원에서 수행해야합니다.

전통적인 메디 케어와 메디 케어 어드밴티지의 비교

전통적인 메디 케어 (파트 A와 파트 B)와 메디 케어 어드벤티지 (파트 C)는 다른 규칙을 따릅니다. 전통적인 Medicare는 위에서 설명한 모든 지불 지침을 따르지 만, Medicare Advantage 플랜은 필요하지 않습니다. 환자는 입원 환자 또는 외래 환자와 같은 외과 수술비를 지불 할 수 있습니다. 즉, 입원 환자 전용 목록에있는 것과 관계없이 더 많거나 적게 지불 할 수 있습니다. 이것은 당신을위한 재정적 인 어려움을 제기 할 수 있습니다.

귀하가 가지고있는 메디 케어 플랜의 유형에 관계없이 병원에서 입원 환자 목록의 수술을 수행해야합니다.

메디 케어 어드벤티지 플랜에 이점이있을 수 있습니다. 수술 후 재활 치료를 고려하십시오. 전통적인 메디 케어가 숙련 된 간호 시설에 머무르는 데 비용을 지불하려면 입원 환자로 최소 3 일 연속 입원해야합니다. Medicare Advantage 플랜에는 3 일 규칙을 포기할 수있는 옵션이 있습니다. 병원 입원 기간이 짧으면 재활 비용을 상당히 절감 할 수 있습니다.

DipHealth에서 온 단어

메디 케어는 모든 수술을 똑같이 치료하지 않습니다. 입원 전용 수술 목록은 CMS에 의해 매년 발표됩니다. 이 절차는 Part A 보험 적용을 위해 자동 승인되며 병원에서 수행해야합니다. 합병증이없는 한 다른 모든 수술은 B 부에서 다루어집니다.

CMS는 또한 외래 수술 센터에서 외래 환자 (즉, 입원 환자 전용이 아닌) 절차를 수행 할 수있는 항목을 지정하는 연간 부록 AA를 발표합니다. 나머지 모든 외래 수술은 메디 케어 가입자가 병원에서 수행해야합니다.

자신의 프로 시저가 어느 그룹에 속하는지 미리 파악하여 더 나은 계획을 세울 수 있고 추가적인 스트레스를 피할 수 있습니다.

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