Dupuytren의 계약을위한 Collagenase 주사
차례:
DR. COLIN HONG TORONTO: Dupuytrens Simple Release (구월 2024)
Dupuytren의 계약은 손가락을 꽉 죄는 위치로 끌어 당기는 조건입니다. Dupuytren의 계약은 수십만 명의 미국인과 전세계 수백만 명의 사람들이 발생합니다. 이 상태는 영향을받은 사람들이 손가락을 완전히 펴지 못하게하며, 심각도는 거의 정상적인 손가락 이동성이있는 매우 온화한 곳에서부터 손가락이 손바닥에 낀 상태에 이르기까지 다양합니다.
Dupuytren의 계약은 발바닥 (Lederhose disease) 또는 남성의 음경 (Peyronie 's disease)에서 연조직의 수축을 일으킬 수있는 증후군 인 Dupuytren 's disease의 징후입니다. 듀피 트렌 병에 대한 치료법은 아직 알려져 있지 않으며,이 질환의 원인에 대해서는 거의 알려지지 않았습니다. 최근까지도 이러한 증상을 앓고있는 환자에게는 치료 옵션이 거의 없었습니다.
콜라게나 제 주입
콜라게나 제 (Collagenase)는 듀피 트렌 (Dupuytren)의 계약을 맺은 일부 환자에게 유용한 치료법으로 등장했습니다. 손바닥과 손가락에 수축하는 조직의 유형은 콜라겐으로 만들어집니다. 계약은 손바닥으로 손가락을 끌어 당기는 결절과 코드를 형성합니다. Collagenase는 Clostridium histolyticum이라는 박테리아에 의해 생성되는 효소이며,이 효소는 콜라겐을 섭취하여 약화시키는 구조를 만듭니다. 콜라게나 제는 박테리아에서 추출되어 주치의에 의해 듀필트 코드에 주입됩니다. 주사 한 다음날, 효소가 그 일을 마치고 나면 의사에게 돌아가서 손가락을 조작하여 조여진 조직을 분해하고 손가락의 이동성을 복원하십시오.
콜라게나 제 주입은 상품명 Xiaflex로 판매됩니다. 그것은 치료 의사에게 직접 전달되는 주사기에 미리 포장되어 제공됩니다. 모든 의사는 Xiaflex 주사를 시행하도록 인증받을 수 있지만 일반적으로 정형 외과 의사, 외과 의사 및 류마티스 전문의가 수행합니다.
듀피토 (Dupuytren)의 계약을위한 트리트먼트
최근까지 Dupuytren의 처치에 대한 유일한 선택은 관찰 또는 수술이었습니다. 수술은 매우 침습적이며 장기간의 재활을 수반 할 수 있으므로 대부분의 의사는 가능한 한 오랫동안 기다린 후 수술이 절대적으로 필요할 때 수술하는 것이 좋습니다. 상황이 바뀌었고 덜 침습적 인 치료가 가능 해짐에 따라 많은 의사들이 초기 단계에서 듀프 투 렌의 굴곡을 치료하여보다 심각한 기형으로 진행하는 것을 막기 위해 노력하고 있습니다.
듀피토 (Dupuytren)의 계약에는 네 가지 치료 옵션이 있습니다.
- 관측: Dupuytren 's의 표준 초기 치료는 관찰입니다. 최소한의 굴근을 가진 대부분의 사람들은이 상태에 괴롭지 않으며 느린 진행이 있으면 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 이 환자들은 진행 상태를 평가하기 위해 정기적으로 상태를 모니터링 할 수 있습니다.
- 바늘 Aponeurotomy: 바늘 apneurotomy는 유럽에서 수십 년 동안 수행되었으며 지난 10 년 동안 미국에서 인기를 얻었습니다. 이 과정에서 의사는 바늘 끝을 조심스럽게 조직의 코드를 꺾어 손가락이 곧게 펴지도록합니다. 큰 절개는 필요하지 않습니다. 일부 의사와 환자는 관찬 이외의 다른 치료법보다 비용이 적게 들고 최소한의 회복만으로 단 한번의 방문만으로이 절차를 선호합니다.
- 콜라게나 제: 콜라게나 제 주입은 FDA가 미국에서이 용도로 첫 번째 약물을 승인 한 2010 년 이래 더 많이 보급되었습니다. Collagenase는 Xiaflex라는 상품명으로 판매되며, 약물 사용에 대해 교육을받은 공인 의사가 주사해야합니다. 콜라게나 제 주입은 값 비싸며 (바이알 당 $ 3000 이상),보다 광범위한 협착에서 하나 이상의 약병을 필요로 할 수 있습니다. 즉,이 치료는 수술을받는 것보다 거의 항상 저렴합니다.
- 외과: 앞에서 언급했듯이, 최근까지 수술은 듀피토 (Dupuytren)의 계약시 가능한 유일한 치료법이었습니다. 더 심한 굴곡 수술은 수술이 가장 좋은 처치이지만, 몇 가지 단점이 있습니다. 수술은 침습적이며 고통스럽고 덜 침습적 인 방법보다 훨씬 긴 재활을 필요로합니다. 즉, 덜 침략적 인 옵션은 경도에서 중등도의 굴근을 가진 환자에서 가장 잘하는 경향이 있지만, 더 심한 기형 후에는 수술로 치료하는 것이 더 낫습니다. 또한, 수술은 기형이 재발 할 때까지 더 오랜 시간이 소요되어 오래 지속되는 릴리프를 제공하는 것으로 나타났습니다.
어느 것이 최고인가?
이 모든 옵션에는 장단점이 있기 때문에 실제로 '최선의 대우'는 없습니다. 물론, 덜 침략적 인 선택이 적절하다면, 대부분의 환자들은 그러한 옵션을 선호 할 것입니다. 불행히도, 몇몇 환자는 더 광대 한 처리를 요구하고, 그 경우에는, 수술은 제일 선택일지도 모른다. 어떤 옵션을 선택하든 치료를 정기적으로 사용하는 의사를 확인하고 선택한 절차에 대해 정기적 인 경험이 있어야합니다. 일부 의사는 두 가지 이상의 기술에 숙련되어 있지만 옵션을 비교하려면 의사가 두 명 이상 있어야합니다.
나는 환자에게 어떤 치료법이 선택 되더라도 환자가 듀피 투 렌병 (Dupuytren 's disease)에 대한 치료법이 없다는 것을 이해할 필요가 있으며, 증상의 발현에 대한 치료법 (계약서) 만 이해해야한다고 항상 말합니다. 그러므로 어떤 치료가 시행 되더라도 건열은 재발 할 가능성이 높습니다. 수술 후 바늘 aponeurotomy 재발은 평균 3 년, 평균 5 년입니다. 콜라게나 제 주입 요법이 얼마나 재발률면에서 효과가 있는지 알기에 충분한 자료가 없습니다.
Dupuytren의 계약을위한 바늘 Apneurotomy
Needle apneurotomy는 Dupuytren의 시술을받는 환자에게 치료 옵션입니다. 이 상태는 손가락과 손바닥의 뻣뻣함을 유발합니다.