만성 신질환의 진단 방법
차례:
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만성 신장 질환 (CKD)은 주로 신장 기능의 점진적 상실로 인한 화학적 불균형을 탐지하는 혈액 및 소변 검사로 진단됩니다. 검사는 부작용의 정확한 원인을 찾아내는 데 사용되는 영상 검사 및 생검 검사를 수반 할 수 있습니다. 신장 기능 검사라고도 알려진 신장 기능 검사는 질병의 진행 및 치료에 대한 반응을 모니터링하는 데 중요합니다.
그들은 또한 병의 발병에 매우 중요하며 CKD와 급성 신장 손상 (AKI)을 구별하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
실험실 및 시험
만성 신장 질환은 신장이 어떤 이유에서 건간에 낭비를 걸러 내고 신체의 물과 산의 균형을 조절할 수 없을 때 발생합니다. 이 질병은 신장이 손상되었을 때 상승하거나 감소하는 마커로 알려진 특정 물질을 측정함으로써 진단 할 수 있습니다.
검사 과정은 혈청 크레아티닌 (SCr), 사구체 여과율 (GFR), 요중 알부민 및 혈액 요소 질소 (BUN)와 같은 표준 진단 마커를 평가하는 일련의 혈액 및 소변 검사로 시작됩니다.
혈청 크레아티닌
혈청 크레아티닌 (SCR) 검사는 혈액에서 크레아티닌이라는 물질의 양을 측정합니다. 크레아티닌은 소변으로 배설되는 근육 신진 대사의 부산물입니다. 크레아티닌은 상당히 일정한 속도로 생산되고 배설되기 때문에 신장 기능의 신뢰할 수있는 척도입니다.
SCr의 일반적인 범위는 다음과 같습니다.
- 0.5 내지 1.1. 여성의 밀리그램 (mg) / dL
- 남자에서 0.6에서 1.2 mg / dL
사구체 여과율
사구체 여과율 (GFR)은 신장이 얼마나 잘 기능하는지 평가합니다. 구체적으로 말하자면, 분당 사구체라고 불리는 작은 여과기를 통과하는 혈액의 양을 추정합니다.
GFR을 계산하기 위해 연구실에서는 SCr 값, 연령, 민족, 성별, 신장 및 체중을 고려한 알고리즘을 사용합니다. 결과는 신장이 정상적으로 기능하는지 비정상적으로 기능하는지에 대해 의사가 비교적 정확한 그림을 제공 할 수 있습니다.
GFR 참조 범위는 다음과 같습니다.
- 분당 90 ~ 120 밀리리터 (mL): 보통
- 60 mL / min 이하: CKD
- 15 ml / min 이하: 말기 신질환 (ESRD)으로 알려진 신부전
GFR 값은 실험실마다 약간 다를 수 있습니다. 일부는 GFR을 계산하기 위해 다른 공식을 사용할 수 있습니다. 이를 위해 동일한 실험실에서 테스트를 수행하여 일관성을 유지하는 것이 좋습니다.
GFR이 연령에 따라 본질적으로 감소하기 때문에 노인들은 60보다 낮은 값을 갖는 경향이 있다는 점도 중요합니다.
크레아티닌 클리어런스
GFR을 측정하는 또 다른 방법은 혈청 크레아티닌과 24 시간 동안 소변으로 배출되는 크레아티닌 양을 비교하는 크레아티닌 클리어런스 (CrCl)라고하는 검사입니다. 이 알고리즘은 또한 나이, 민족, 신장 및 체중을 고려합니다.
CrCl 값의 정상 범위는 다음과 같습니다.
- 여성의 경우 88 ~ 128 mL / min
- 남성의 경우 97 ~ 137 mL / min
요중 알부민
사구체는 네프론 (nephron)이라고 불리는 여과 장치의 구성 요소입니다.
네프론의 역할은 적혈구와 단백질 같은 더 큰 세포를 걸러내어 배설하지 않는 것입니다. 네프론이 손상되면 단백질과 혈액이 소변으로 빠져 나올 수 있습니다.
알부민 (albumin)이라고 불리는 그러한 단백질 중 하나가 실험실에서 단백질 병증 (proteinuria)을 발견하는데 사용될 수있다. 단백뇨를 진단하기 위해 의사는 24 시간 소변 검사를 시행하거나 혈청 크레아티닌에 대한 요오드 알부민의 비율을 계산할 수 있습니다.
소변 알부민의 정상 범위는 다음과 같습니다.
- 24 시간 소변 검사의 경우 0에서 8mg / dL
- 소변 알부민 / 크레아티닌 비율 0 ~ 30
혈액 우레아 질소
혈액 요소 질소 (BUN)는 요소 질소라고 불리는 혈액 내의 폐기물의 양을 측정합니다. 우레아 질소는 간에서 단백질이 분해되고 혈청 크레아티닌과 같이 생성되어 배설물이 상당히 일정한 속도로 배설 될 때 생성됩니다.
BUN 값의 정상 범위는 다음과 같습니다.
- 여성의 경우 6 ~ 21mg / dL
- 남성의 경우 8 ~ 24 mg / dL
높은 BUN 값은 또한 심장 마비, 탈수 또는 요로 폐쇄를 포함하여 신부전의 근본 원인을 제시 할 수 있습니다.
소변량
소변량은 일정 기간 동안 소변을 보내는 양입니다. 주로 AKI를 진단하는 데 사용되며 시간당 체중 kg 당 밀리리터 (mL) 단위로 측정됩니다.
비정상적으로 소량의 소변을 생성하는 올리 구리뇨는 급성 신장 손상의 특징이며 0.5 mL / kg / h 이하로 정의됩니다. Oliguria는 CKD에 덜 일반적입니다.
이미징
혈액 및 소변 검사 이외에 이미징 검사를 통해 신장이 지탱할 수있는 손상을 확인하고 평가할 수 있습니다. 그중:
- 초음파 선호되는 영상 방법입니다. 신장의 크기와 모양을 측정하고 종양, 병변 및 막힘을 찾는 데 사용할 수 있습니다. 신장의 혈관에서 응고, 협착 (협착) 또는 파열을 확인하는 데 컬러 도플러 (Color Doppler)라는 새로운 기술을 사용할 수 있습니다.
- 엑스레이 신장 결석의 크기를 평가하거나 신장의 크기와 모양을 측정하는 데 주로 사용됩니다.
- 전산화 단층 촬영 (CT) 신장의 횡단면 이미지를 생성 할 수있는 일종의 X- 레이입니다. CT 스캔은 암, 병변, 농양, 장애물, 신장 결석 및 신장 주위의 체액 축적을 탐지하는 데 유용 할 수 있습니다. 그들은 초음파가 명확한 그림을 제공하지 못할 수도있는 비만인들을 위해 사용될 수 있습니다.
- 자기 공명 영상 (MRI) 자기파를 사용하여 방사선없이 높은 콘트라스트 이미지를 생성합니다. CT 스캔과 마찬가지로 유용 할 수 있지만 MRI는 가돌리늄 대비 염료가 필요한 경우가 많습니다. 가돌리늄 대비 염료는 종종 신장 기능이 약한 사람들에서 신생 혈관 증 (nephrogenic systemic fibrosis, NSF)이라는 치명적인 피부 질환을 일으킬 수 있습니다.
신장 생검
신장 생검은 현미경으로 검사 할 신장 조직 샘플을 채취하는 것입니다. 조직 검사는 경피 (바늘이 신장을 통해 복부를 통해 삽입되는 경우) 또는 개방 (조직이 1 ~ 2 인치 복강경 수술 절개를 통해 얻어진 경우) 중 하나 일 수 있습니다.
신장 생검은 다음과 같은 특정 상황에서 나타납니다:
- 명확한 원인이없는 신장 질환
- 혈뇨 (소변의 혈액)
- 신질환의 다른 징후와 동반되는 심한 단백뇨 (신 증후군)
- 신장 외상
- 신장 종양
- 신부전
신장 생검의 심각한 합병증은 흔하지 않습니다. 드물지만 출혈로 인해 신장 응고가 생기고 소변을 보지 못할 수 있습니다. 감염은 가능하지만 상처 치료가 준수 될 가능성은 낮습니다.
각색
신장 병기 준비의 목적은 신장의 기능을 확인하고 가장 적절한 치료 과정을 결정하는 것입니다. CKD의 경우 준비는 적절한 치료 계획에 해당하는 GFR 결과만을 토대로합니다.
단계 | 기술 | GFR 추정치 | 행동 계획 |
1 | 신장 기능의 최소 손실 | 90 mL / min 이하 | 심혈관 위험 요인을 진단하고 치료하며 CKD 진행을 최소화하십시오. |
2 | 신기능의 경미한 상실 | 60 ~ 89 mL / min | 심혈관 위험 요인을 진단하고 치료하며 CKD 진행을 최소화하십시오. |
3 | 신장 기능의 중등도 손실 | 30 ~ 59 mL / min | 신장 전문의와 상담하십시오. |
4 | 신장 기능의 심한 상실 | 15 ~ 29 mL / min | 투석 또는 신장 이식 준비 |
5 | 말기 신장병 | 15 mL / min 이하 | 투석 또는 신장 이식 |
차동 진단
신장 손상의 증거가있을 때 의사의 첫 번째 임무는 만성 신장 질환과 급성 신장 손상을 구별하는 것입니다. 이는 AKI가 신속하고 적절하게 취급 될 때 가역성이기 때문에 종종 가능합니다. 대조적으로 CKD는 평생 모니터링과 치료가 필요한 진행성 질환입니다.
두 가지 조건을 구별하는 데 도움이되는 여러 가지 진단 단서가 있습니다.
아키 | CKD | |
의료 기록 | 최근의 수술, 초본 또는 신 독성 약물의 사용, 요로 폐쇄, 탈수 또는 심장 또는 간부전의 징후 | 당뇨병, 고혈압, 다낭성 신장 질환, 루푸스 또는 비뇨기과 질환의 오랜 병력 |
혈청 크레아티닌 | 보통 며칠 동안 증가합니다. | 보통 몇 달 또는 몇 년 동안 증가합니다. |
손톱깎이의 크레아티닌 수치 | 정상적인 크레아티닌 수치 | 크레아티닌 수치 상승 |
신장의 크기 | 초음파에서 정상 크기보다 큰 또는 보통 크기 | 초음파에서 정상 크기보다 작음 |
소변 산출 | 소변이 감소되거나 소변이 없음 | 정상적인 출산 경향 (고급 사례 또는 고령자를 제외하고) |
출처:
- 몫
- 튀기다
- 이메일
- 본문
- Gaitonde, D.; Cook, D.; 및 Rivera, I. 만성 신장 질환: 검출 및 평가. Amer Fam Phys. 2017 Dec 15; 96 (12): 776-783.
- Ozmen, S.; Akin, D.; and Ozmen, C. 만성 신질환과 급성 신부전을 구별하기위한 검토. BJMMR. 2016, 18 (9): 1-7.
- Selby, N.; Fluck, R.; Kolhe, N.et al. 급성 신부전에 대한 국제 기준: 장점 및 남아있는 과제. PLoS Med. 2016, 13 (9): e1002122. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002122.