유방 절제술 후 가슴 벽 재발

흉벽 재발은 유방 절제술 후에 나타나는 유방암입니다. 흉부 재발은 림프절뿐만 아니라 원래의 유방 종양 부위의 피부, 근육 및 근막을 포함 할 수 있습니다. 흉부 벽에서 암이 재발하는 경우, 국소 재발로 분류되거나 먼 전이와 연관 될 수 있습니다. 흉부 재발이 고립 재발 일 경우, 전이성 유방암 재발로 간주됩니다. 유방 절제술을받은 여성의 약 5 %는 향후 10 년 동안 지역 재발이 발생할 것입니다.

그것은 흉부 벽 재발을 연구하는 데 엄청나게 혼란 스러울 수 있습니다. 어떤 통계가 옳은가? 왜 치료법이 서로 모순되는 것처럼 보입니까? 이 기사의 목적 상 유방 절제술을받은 사람들에 대해 이야기하고 있습니다. 유방 조영술 후 유방에서 암이 재발하면 상당히 다릅니다.

조짐

흉벽 재발은 치유되지 않는 통증으로 처음으로 볼 수 있으며, 아마도 배수됩니다. 불편 함이나 당김 감각이있을 수 있습니다.

진단

재발이 보일 경우 유방 재발 여부를 결정하기 위해 생검을 시행 할 수 있습니다. 그것이 양성인 경우, 종양 전문의는 그것이 에스트로겐 수용체 양성인지, 프로게스테론 수용체 양성인지, 또는 HER2 양성인지를보기 위해 반복 시험을 권장합니다. 이것들은 이미 테스트를 마친 후 놀라 울 것 같지만 재발하면 암 세포의 수용체 상태가 변할 수 있습니다. 특히 유방 절제술 이후 1 년이나 2 년이 지난 경우 특히 그렇습니다. 즉, 원래 에스트로겐 수용체 양성인 유방암 종양이 있었다면 종양 세포가 변화되어 에스트로겐 수용체 음성으로 변할 수 있습니다.의학적으로 이것은 "종양의 불일치"라고합니다.

의사가 원래의 암이 재발했다는 것이 확실한 경우 생검을하는 것이 좋습니다. 이것이 불일치로 인해 이루어졌으며 최상의 치료 옵션을 선택하는 데 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

흉부 벽 재발과 같은 국소 재발은 원격 전이와 연관 될 수 있기 때문에 스테이징을위한 후속 검사가 다시 이루어지며 신체의 다른 부위를 찾는 PET 스캔을 포함 할 수 있습니다.

트리 트먼트

유방암의 원래 진단과 마찬가지로 재발의 치료는 대개 몇 가지 치료법을 결합합니다. 트리 트먼트는 다음과 같이 분류 할 수 있습니다.

• 전신 치료법: 화학 요법, 표적 치료법, 호르몬 요법 및 PARP 억제제 등의 임상 시험에서 사용할 수있는 최신 치료법을 포함하여 신체의 어느 곳에서나 암세포를 다루는 치료법입니다.
• 국부적 인 처리:이 처리는 암에 영향을 미치지 만 (또는 퍼짐), 암세포는 신체의 다른 곳을 가리 키지 않습니다. 방사선 치료, 수술, 양자 치료 등이 그 예입니다.

첫 번째 단계는 흉부 재발이 고립 재발인지 재발이 있는지, 특히 먼 전이가 있는지 여부를 결정하는 것입니다.

흉벽 재발 + 원격 전이

원격 전이가 있다는 증거가있는 경우 전이성 유방암 치료가 주요 접근 방법입니다. 여기에 포함될 수 있습니다. 국소 치료법은 또한 아래에서 설명하는대로 흉벽의 암을 제어하는 ​​데 사용될 수 있습니다. 흉벽 재발과 같은 국소 재발이있는 여성의 약 20 %에 해당하는 2018 년 연구에 따르면, 동기간 먼 전이가있을 것이라고한다.

격리 된 가슴 벽 전이 (비 전이성 재발)

검사에서 먼 전이성 질환의 증거가 없다면 (암이 뼈, 폐, 간, 뇌 또는 다른 부위로 전이 된 증거는 없습니다), 재발을 제거하기위한 국소 치료가 치료의 목표입니다. 흉벽으로 퍼진 종양도 본질적으로 신체의 다른 부위로 퍼지도록 "의도를 선언했다"고 전신 치료법 또한 중요합니다. 종양을 치료하기 전에 재발의 수용체 상태를 결정하기 위해 "재검사"가 중요합니다. 옵션에는 다음이 포함됩니다.

화학 요법

재발 영역이 너무 광범위하여 수술로 완전히 제거 할 수없는 경우 화학 요법을 먼저 사용하여 종양의 크기를 줄이면 국소 치료가 가능합니다.

방사선 요법

원래의 암을 치료할 때 방사선 요법을 사용하지 않았다면 수술이나 암을 제거하는 다른 방법과 함께 사용하여 모든 암세포를 치료합니다 (이미징에서는 볼 수 없지만 가정합니다 이전에 방사선 요법을 사용한 경우, 방사선 종양 전문의가 방사선 요법을받은 이후 경과 한 시간과 감량 된 용량이 필요할 수도 있다는 것을 고려하여 방사선 종양 전문의가 가능한 이점을 가중시킬 것입니다.

외과

수술은 재발 영역을 제거하는 치료의 주류입니다. 위에서 언급했듯이 수술 전에 종양의 크기를 줄이기 위해서는 화학 요법이 필요할 수 있으며 수술 후 방사선 요법이 자주 사용됩니다.

가능한 한 전체 두께 절제를 권장하고, 적절한 후보자의 경우 2018 년 연구에 따르면 15 년 후 41 %의 생존율을 보입니다.

호르몬 요법

재발이 양성이고 이전에 음성이었던 경우에 호르몬 치료가 권장됩니다. 폐경 전이거나 폐경기에 있거나 폐경기에 있고 난소 억제 치료를받은 사람들을 위해, 아로마 타인 (exemestane), 아리미 덱스 (anastrozole) 또는 페마라 (letrozole)와 같은 아로마 타제 억제제가 타목시펜 일 수 있습니다. 종양이 에스트로겐 수용체 양성이고 이전 종양이 에스트로겐 수용체 양성인 경우 종양 전문의는 신중하게 선택을 고려합니다. 호르몬 치료를받는 중 재발이 일어나면 종양이 내성을 갖게 될 수도 있습니다. 다른 약을 권장하거나

표적 치료

종양이 HER2 양성이고 원발 종양이 HER2 음성 인 경우 Herceptin (trastuzumab)과 같은 HER2 표적 치료제를 권장 할 수 있습니다. 종양이 HER2 양성이고 HER2 양성인 경우 다른 HER2 억제제를 사용할 수 있습니다.

양성자 치료

양성자 치료법은 비교적 새로운 치료법이며 많은 연구가 없습니다. 2017 년 한 연구에서 초기 암 치료를 위해 방사선 요법을 시행했을 때 흉벽 재발에 대한 양성자 치료가 허용 가능한 독성을 가지고 있음이 밝혀졌습니다. 그러나 양성자 치료 후 흉벽 수술은 상처 치료에 심각한 문제를 초래할 수 있습니다.

예지

흉부 재발이있는 유방암의 전체 10 년 생존율은 약 50 %이지만 더 나은 치료 옵션으로 바뀔 수 있습니다. 초기 유방암과 국소 재발 사이의 경과 시간은 진단 후 3 년 이내에 흉벽 재발이있는 환자 (약 30 %)와 3 년 후에 재발 한 환자들과 함께 생존에 중요한 역할을한다 생존율이 70 % 이상일 수 있습니다.

갓돌

유방암이 다시 발생하면 처음 진단을 받았을 때 더욱 놀라게 될 수 있습니다. 이 중 일부는 흉벽 재발의 27 %가 원격 전이 (전이성 유방암)와 관련되어있어 암이 더 이상 치료 가능하지 않다는 것을 의미합니다.그러나 암이 치유 가능하지 않더라도 여전히 치료 가능하며 몇 가지 옵션이 있습니다.

고립 된 국소 재발이있는 환자의 경우, 종양의 전체 두께를 제거하면이 치료법의 후보자 인 많은 사람들에게 장기간 생존 할 수 있습니다.