AHCA는 집을 통과했습니다. 지금 무슨 일이 일어나는거야?
차례:
- 현재 법안의 영향
- 업데이트 된 점수 : 2300만이 적다. 적자 감축에 119 억 달러
- 상원의 AHCA : 버드 테스트를 통과할까요?
- 상원은 자신들의 법안을 작성하고 있습니다. 집 버전 중 상당 부분은 보유 할 것인가?
- 상원이 자체 버전을 통과하면 어떻게됩니까?
- DipHealth에서 온 단어
US Healthcare Bill: Interview with Todd Kent, Dean of University of Utah Asia Campus. (구월 2024)
2017 년 5 월 4 일 하원은 AHCA (American Health Care Act)를 통과시켜 상원에 보냈습니다. 이 법안이 통과 되 자마자 하우스 공화당은 펜실베니아 부통령과 트럼프 비서실 장에게 백악관 축하연에 합류했다. 그러나 AHCA는 여전히 매우 불확실한 미래를 가지고 있습니다.
하원은 3 월 AHCA에 반대 한 공화당 대표들의지지를 얻기 위해 수 주간 양보와 개정안을 수 주간 채택한 뒤 나온 것이다. 법안이 최종적으로 하원에서 통과되기 불과 6 주 전 공화당 지도부는 3 월에 예정된 투표 이전에 공화당 지도부가 투표를 통과 할 충분한지지가 없다는 사실이 분명 해지자이를 철회했습니다.
민주당은이 법안에 보편적으로 반대하고 있으며 공화당이 하원에서 다수를 차지하고 있지만 공화당 의원 22 명 이상이이 법안에 반대한다면 통과하지 못했을 것이다. 지난 3 월 ACHA에 반대하는 공화당 원수는 적어도 33 명이 있었다. 그러나 5 월 초 투표가 시작되자 20 명의 공화당 원 만이 투표권을 얻었고 한 표의 투표로 통과 (217-213, 통과에는 216 명이 필요함)했다.
상원이 ACA 폐지 조치를 통과 할 것인지 여부와 AAHCA의 일부분을 보유한 타협안에 합의 할 수 있을지 여부는 확실하지 않다.
현재 법안의 영향
AHCA는 3 월 20 일에 공식적으로 하원에 소개되었으며 7 주 이내에 통과되었습니다. 그 기간 동안 개정을 통해 몇 가지 중요한 변화가있었습니다.미 하원 의회의 논란이 많은 측면 중 하나는 초당 적 의회 예산 국 (CBO)이 개정 된 법안을 평가하고 그 영향을 투사 할 시간이 있기 전에 나온 것이었다.
CBO는 3 월 중순에 법안에 점수를 매겼는데 의원이 법안에 대한 관리자의 개정안을 추가 한 지 며칠 후 다시 계산서를 작성했습니다. 두 경우의 예측은 AHCA가 2024 년까지 미국에서 2 천 4 백만 명의 추가 보험이없는 사람들을 추가로 초래할 것이라는 것이 었습니다. 그러나 수정 된 법안은 예상되는 3370 억 달러의 감소와는 반대로 향후 10 년간 연방 정부의 적자를 단지 1050 억 달러로 줄이기 위해 계획되었습니다 AHCA의 초기 버전입니다.
두 번째 CBO 점수를받은 하우스 공화당은 AHCA에 세 가지 중대한 수정안을 추가했습니다.
- 개별 건강 보험 시장의 대규모 청구 비용을 충당하기 위해 연방 기금에 150 억 달러를 제공하는 "보이지 않는 위험 공유 프로그램"을 만드는 개정안.
- 맥아더 수정안 (MacArthur Amendment): 주정부가 ACA의 소비자 보호 장치를 거부 할 수있게합니다. 보험 회사가 AHCA에 의해 부과 된 5: 1 상한선보다 높은 보험료 등급 비율을 인상하고, ACA의 필수 건강 혜택을 다시 정의하고, 이전에 적용 범위에서 차이를 보인 신청자에 대한 의료 기록을 사용하여 보험료를 결정할 수 있도록 선택할 수 있습니다 년.
- 하원 개정안이 하원이 AHCA를 통과하기로 결정하기 전에 소개 된 것은 맥아더 수정안의 영향에 대한 온건 한 공화당의 우려를 완화하기위한 것이 었습니다. 상원 수정 (Upton Amendment)은 연방 기금 (2018 년에서 2023 년까지)에 80 억 달러를 제공하여 보험사가 지원자가있을 때 보험사가 의료 기록에 기초 할 수 있도록 허용하는 기존의 조건을 가진 사람들이 경험할 수있는 높은 보험료의 일부를 상쇄합니다 적용 범위의 차이.
맥아더 수정안 (MemArtur Amendment)이 보수당 (House Freedom) 코커스 (House Freedom Caucus)에서 승리했으며, 업튼 수정안 (Upton Amendment)은 법안이 하원에서 승리를 쟁취 할 수 있다는 온건 한 공화당 원들의 충분한지지를 확보했다.
그러나 하원 의원이이 법안을 통과 시켰을 때, 법안이 비보험 비율이나 연방 정부 지출에 어떤 영향을 미치는지 아직 알지 못했습니다. 그들은 최종 개정안을 발표 한 지 불과 몇 시간 만에 법안에 찬성표를 던졌으며 업데이트 된 법안에 대한 채점을 완료하는 데 약 3 주가 소요되었습니다.
업데이트 된 점수: 2300만이 적다. 적자 감축에 119 억 달러
5 월 24 일 CBO는 AHCA에 대한 최신 분석을 발표하여 세 가지 개정안을 설명했습니다. 그들은 AHCA의 수정 된 버전 (3 주 전에 하원을 통과 시켰음)이 2026 년까지 보험에 들지 않은 5100 만명의 사람을 초래할 것이라고 결론을 내렸다. 보험에 가입하지 않은 2300 만명의 증가는 보험에 가입하지 않은 2 천 4 백만명의 추가 보험 가입자 증가보다 작았지만, 보험이 적용되지 않은 비율에있어서 여전히 놀라운 궤적입니다.
업데이트 된 CBO 점수에 따르면 AHCA 하에서 연방 정부의 적자가 1,190 억 달러 감소 할 것으로 예상됩니다 (CBO가 3 월에 추정 한 예상치 인 3370 억 달러와 1500 억 달러보다 작은 저축).
상원의 AHCA: 버드 테스트를 통과할까요?
공화당은 상원에서도 과반수를 차지하고 있지만 그 마진은 훨씬 더 좁다. 민주당 원 46 명과 민주당 원 46 명, 민주당 원 2 명, 공화당 원 52 명 등이있다. AHCA는 화해 법안이기 때문에 60 표를 필요로하지 않고 상원에서 단순 과반수를 통과 할 수 있습니다.
그러나 공화당 상원 의원 2 명이 넘는 사람들이이 법안을 거부하면 통과하지 못할 것입니다. (최종 계산치가 50-50 인 경우 펜스 부통령이 타이 - 브레이커 투표를 할 수 있습니다). 이는 또한 민주당이 법안의 결과를 통제 할 수 없다는 것을 의미한다. 상원의 모든 민주당 원들은 한두 명의 공화당 원들과 함께 반대표를 던질 수 있으며 여전히 통과 할 것입니다.
AHCA가 화해 법안이라는 사실은 그것이 준수해야하는 매우 구체적인 규칙이 있음을 의미합니다. 화해 법안은 연방 정부 지출에 직접적인 영향을 미치는 문제 만 해결할 수 있습니다. 버드 규칙 (Byrd Rule)은 상원이 화해 법안의 일부로 "외적인 문제"(즉, 연방 지출에 직접적으로 영향을 미치지 않는 것)를 고려하지 못하게합니다.
MacArthur Amendment가 Byrd Rule 테스트를 통과 할 것인지에 대한 상당한 논란이있었습니다. 그것은 화해 법안에 포함될 수있는 것에 대한 시험을 충족시키지 못하기 때문에 상원에 의해 폐기 될 수 있습니다. 다시 말해 상원 의원 인 엘리자베스 맥도 너 (Elizabeth MacDonough)는 맥아더 수정안의 언어가 51 세가 아니라 60 표를 통과해야한다고 말하고있다. 따라서 상원 공화당 원이 ACA를 해체하기 위해 60 표를 얻을 수 없으므로 법안에서 철회해야한다.
화해 절차를 사용하기 위해, 상원 의원은 CBO가 제안한 버전으로 점수를 받아야합니다. 연방 예산에 미치는 영향은 알려진 양이어야하기 때문에 하원이했던 것처럼 점수없이 투표하는 것은 화해 법안에 대한 선택 사항이 아닙니다.
상원은 자신들의 법안을 작성하고 있습니다. 집 버전 중 상당 부분은 보유 할 것인가?
AHCA가 하원을 통과시킨 같은 날에, 상원이 하원 판을 수정하는 대신에 자신의 법안을 작성할 계획이라고 보도 된 보도가 시작되었다. 그 직후, 상원 공화당 원들은 상원의 법안을 만들 13 개 실무 그룹을 발표하고 법안이 공청회와위원회 마크 업을 거치지 않고 사적으로 작성 될 것이라고 분명히했다.
그러나 의회 버전 중 상원이 얼마나 많은 부분을 보유 할 것인가? 그리고 하원은 하원과 상원 의안 사이에 궁극적으로 존재하는 차이에 동의 할 것인가?
맥아더 수정안이 그 방에서 초 보수적 인 공화당을 이기기 위해 집안에 추가 된 지 몇 주 후, 기존의 조건으로 사람들을 보호하는 문제에 관해 치열한 논쟁이있었습니다. 심지어 지미 킴멜 (Jimmy Kimmel)은 신생아의 심장 수술에 관한 이야기를 사용하여 기존 조건을 예외없이 다루는 것이 중요하다는 것을 보여주었습니다.
MacArthur Amendment의 언어가 Byrd Rule을 따르지 않을 수도 있기 때문에, 기존의 조건을 가진 사람들에 대한 보호가 약화되면 상원의 개정 법률에 위배 될 수 있습니다. 상원의 원인 수잔 콜린스 (Susan Collins, R, Maine)는 AHCA의 하원 판 (House version)이나 저소득층 노인들에 대한 보험료 인상분이 2300 만명에 달하는 다른 법안이나 850 % AHCA의 하원 판에 대한 보고서에 따르면, 64 세의 소득이 $ 26,500 / 년 인 경우 보조금 보험료는 ACA 소비자 보호 프로그램을 유지하는 AHCA 하에서 ACA 하에서 1,700 달러 / 년에서 16,100 달러 / 그리고 ACA 소비자 보호를 포기한 13,600 달러는 지속 불가능한 증가입니다.
그러나 AHCA가 하원 의원에 있었던 동안 보장되는 것만큼이나 많은주의를 기울이지 않은 더 큰 문제가 있습니다. AHCA는 개정 된 CBO 분석에 따르면 향후 10 년 동안 연방 정부의 메디 케이드 지출을 8,340 억 달러 줄이려고했다.
저축은 두 가지 각도에서 비롯됩니다. ACA의 Medicaid 확장 축소 (Medicaid를 확장하지 않은 19 개 주 중 누구도 그렇게 할 수 없으며, 적용 범위를 확장 한 주에서는 확장 수준에서 새로운 수혜자를 등록 할 수 없습니다. 2019 년 말 이후의 연방 기금), 그리고 현재 연방 기금 메디 케이드 기금을 현행 개방형 조화 시스템에서 교부금 또는 1 인당 기부금으로 전환 할 수있다. 두 가지 옵션 모두 장기적으로 메디 케이드 연방 기금을 적게받는 주로 끝날 것입니다.
메디 케이드 문제는 상원의 걸림돌이 될 것 같다. 메디 케이드를 확장 한 주 출신의 공화당 상원 의원이 몇 명 있는데, 이들은 AHCA의 연방 정부 메디 케이드 기금 삭감에 대한 우려와 메디 케이드 확대와 전통 메디 케이드를 포함한 메디 케이드에 의존하는 회원에게 미치는 영향에 대해 우려를 나타 냈습니다.
상원이 자체 버전을 통과하면 어떻게됩니까?
상원 공화당 원들이 AHCA 버전을 통과시키기 위해 거의 2 명을 잃지 않고 거의 모든 회원국을 소집해야하기 때문에 통과는 결코 확실하지 않다. 그러나 상원 법안이 작성하는 법안이 부시 대통령의 타이 - 브레이커 투표를 포함하여 최소 51 표를 얻는다면 다음은 어떻게 될 것인가?
상원이 자체 법안을 작성하고 있으며 맥아더 수정안이 버드 규칙을 준수하지 않을 수도 있고 여러 공화당 상원 의원이 하원 법안의 메디 케이드 영향에 대한 우려를 표명했기 때문에 하원과 상원 지폐에는 상당한 차이가 있습니다.
그렇게되면 하원과 상원 의원들로 구성된 회의위원회가 구성 될 것입니다. 그들의 임무는 두 법안 간의 차이를 조정하고 회의 보고서를 작성하는 것입니다. 그로부터 상원과 하원은 국회의원의 토론을받을 수는 있지만 수정하지는 않은 회의 보고서를 통과시켜야한다.
상원과 하원이 모두 회의 보고서를 통과하면 대통령에게 서명을 요구합니다. 트럼프 회장은 ACA의 일부분을 폐지하거나 변경하는 법안에 서명 할 것으로 보인다. 그러나 양국의 의회가 대통령에게 보내는 조치에 합의 할 수 있을지 여부는 불확실하다.
ACA 중 적어도 일부를 폐지하려는 의원의 최우선 소원은 - 많은 사람들에게 선거 유망한 약속 -은 그들이 완전히 지원하지 않는 법안에 투표 할 수있게 할 가능성이있다.
반면에 하우스 프리덤 코커스 (House Freedom Caucus)는 3 월에 AHCA에 대한지지를 보류했으며, 맥아더 수정안이 추가 될 때까지이 법안에 투표하는 것에 동의하지 않았기 때문에 주정부는 필수 건강 혜택 및 보험 적용 범위에 관한 규정을 완화 할 수있었습니다 존재하는 조건. 자유 간부회가 유연성을 제거하는 잠재적 인 회의 보고서에 기꺼이 동의 할 의향이 있습니까? 아마도, 그러나 우리는 확실하게 말할 수는 없습니다.
DipHealth에서 온 단어
하원의 지도력과 트럼프 행정부가 하원에서 AHCA의 통과를 축하했지만, 입법은 여전히 갈 길이 멀다. 상원이 자체 버전을 통과한다면, 하원의 버전과 상당히 다를 가능성이 있으며, 양원이 두 법안을 조정하는 데 필요한 타협안에 동의 할 것이라는 보장은 없습니다.
당분간, ACA는 그 땅의 법률로 남아 있습니다. 의료 기록에 관계없이 개개인 시장의 건강 보험은 모든 주에서 여전히 보장됩니다 (공개 등록 이외의 등록을 위해서는 자격을 갖춘 이벤트가 필요합니다). 각 지역의 소득 및 보험 적용 비용을 기준으로하는 프리미엄 보조금은 각 주정부 거래소에서 계속 사용할 수 있으며 메디 케이드 확장은 확대 된 31 개 주 및 DC에서 변경되지 않습니다. 보험 적용 범위를 유지하거나 과세 대상에 처할 수있는 ACA의 요구 사항은 여전히 유효하며이를 폐지하기위한 법이 제정 될 때까지 적용됩니다.