식도암의 치료 방법

식도암의 치료 옵션은 암의 단계에 따라 다르며 수술 (식도 일부 또는 전부 제거), 화학 요법, 방사선 요법, 표적 치료 또는 이들 또는 새로운 치료법의 조합을 테스트하는 임상 시험을 포함 할 수 있습니다.

그러나 치료는 암을 치료하는 것뿐만 아니라 암의 신체적, 정서적 및 영적 부작용에 대처하는 사람들을 돕기위한 완화 치료 또는지지 치료가 똑같이 중요합니다.

치료 센터 선택

수술이나 다른 치료를받을 때 좋은 암 센터를 찾는 것이 중요합니다. 2017 년 연구 수술 실록 어떤 초기 연구에서 나타 났는지 확인했다. 연구자들은 식도암에 걸린 사람들이 대용량 암 센터로 더 먼 거리를 여행하는 사람들이이 질병에 걸린 사람들을 더 적게 치료하는 암 센터의 집에 더 가까이있는 사람들보다 현저하게 다른 치료법을 받고 더 나은 결과를 얻는다는 사실을 발견했습니다.

더 큰 National Cancer Institute 지정 암 센터 중 한 곳에서 의견을 찾도록 선택할 수도 있습니다. 식도암을 앓고있는 많은 사람들을 치료하는 센터 (그리고 수술을받은 사람들은이 수술을 더 많이 수행함).

단계별 치료 옵션

가능한 특정 치료법을 선택하기 전에 질병의 여러 단계에서 가장 일반적으로 사용되는 치료법을 논의하는 것이 도움이됩니다. 그들은 엄청나게 다양 할 수 있습니다.

예를 들어, 병의 같은 단계를 가진 두 사람은 서로 다른 치료가 필요한 다른 지역의 암에 걸릴 수 있습니다. 위치, 단계 및 유사한 건강 상태가 비슷한 사람들과 유사한 암으로도 두 가지 암이 비슷하지 않습니다.

즉, 일반적인 접근 방식은 다음과 같습니다.

0 단계

Stage 0 (in situ 암) 또는 극히 작은 1A 병기의 암은 때때로 내시경 검사를 통해 제거 될 수 있습니다. 미국 (일부 지역과 달리)은 식도암이 흔하지 않으며 조기에 내시경 제거가 가능한 단계에 드물게 발견됩니다. 이 종양에도 수술을 사용할 수 있습니다.

스테이지 1

수술은 대개 1 기 암에 대한 선택 치료이며 경우에 따라 필요한 유일한 치료 일 수도 있습니다.

2 단계 및 3 단계

화학 요법과 방사선 치료 (또는 화학 요법 단독) 이후 수술이 가장 흔한 접근법이지만 때로는 수술 단독 또는 화학 요법 만 사용될 수도 있습니다. 현재 화학 요법 후 완전한 반응 (종양의 증거가없는)을 가진 식도의 편평 상피 세포 암종이 여전히 수술을 필요로하는지에 대한 논란이 있습니다.

4 단계

4A 병기의 암의 경우, 화학 요법과 방사선 요법 후에 수술이 필요할 수 있습니다 (종양이 매우 잘 반응하는 경우). 4B 병기의 암의 경우 화학 요법으로 부분적으로 반응 할 수 있습니다.

어떤 사람들은 나이 때문에 치료가 너무 공격적 일 것이라고 걱정하지만, 좋은 (80 세 이상) 노인들 일반적인 건강은 식도의 치료를 잘 견디며 젊은 사람들의 생존율과 비슷합니다.

외과

질병의 초기 단계에서 진단을 받으면 수술로 치료할 수 있습니다. 수술을 고려하기 전에 신중한 준비 작업이 중요합니다. 불행하게도, 암이 식도를 넘어 퍼지면 수술은 생존율을 향상시키지 못하지만 삶의 질을 떨어 뜨립니다. 그러므로 수술로 누가 혜택을 입을 지 결정하는 것이 중요합니다.

마찬가지로 수술을 수행하는 데 경험이 많은 외과 의사를 찾는 것이 중요합니다. 대형 암 센터가 광범위한 경험을 가진 외과 의사를 가질 확률이 높지만 식 사용 수술에 대한 개인적인 경험에 대해 잠재적 외과 의사와 "인터뷰"하는 것이 중요합니다.

절차

식도 절제술 (식도암 제거 수술)은 식도 전체 또는 일부 제거를 말합니다. 일부 암, 특히 식도 하부에있는 암의 경우 위의 일부가 제거됩니다. 또한 인근 림프절을 제거하고 병리학 실험실로 보내 암의 증거를 찾습니다.

식도 절제 후 위를 식도 상부에 다시 ​​부착합니다 (이 봉합을 설명하는 용어는 "문합"입니다). 식도의 대부분이 제거되어 재 부착이 어렵거나 불가능한 경우 장의 부분이 제거되어 위 식도와 위 사이에 위치 할 수 있습니다.

식도 절제술은 두 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다:

• 개방 식도 절제술: 열려있는 절차에서, 전통적인 큰 절개는 식도가 접근되는 목, 가슴, 또는 복부에서 (또는 때때로 3 개 모두를 포함 할 수도 있음) 만들어집니다.
• 최소 침습 식도 절제술: 최소한 침습적 인 절차에서는 몇 개의 작은 절개가 목과 가슴에 위치합니다. 이 절개 부를 통해 스코프 (카메라 포함)가 삽입되고 스코프를 통해 수술이 수행됩니다. 최소 침습 수술은 보통 작은 식도 종양에서만 가능합니다.

부작용 및 합병증

식도 일부를 제거하는 것이 주요 수술이며 합병증은 드문 일이 아닙니다. 수술 중 가장 흔한 위험은 비정상적인 심장 박동과 폐 질환과 같은 출혈 및 마취 관련 문제입니다.

수술 다음날에는 혈전이 너무 흔하고 (심부 정맥 혈전증) 때때로 폐에서 폐동맥으로 빠져 나갈 수 있습니다 (폐동맥 색전증). 폐렴과 같은 감염은 회복 과정에서 흔히 발생하며 식도가 재 부착 된 곳에서 누출 (및 감염 및 염증)이 발생할 수 있습니다.

장기간에 걸쳐, 일부 사람들은 수술 중 가슴의 신경 손상으로 인해 쉰 목소리를냅니다. 신경 손상은 또한 메스꺼움과 구토로 이어질 수있는 상부 소화관 운동성의 변화를 초래할 수 있습니다. 하부 식도 괄약근 (위장 내용물이 식도로 들어가는 것을 방지하는 식도 밑의 근육 띠)이 종종 제거되거나 손상되기 때문에 가슴 앓이가 흔하며 많은 사람들이 산성 퇴조를위한 약물을 필요로합니다.

화학 요법

화학 요법은 빠르게 분열하는 세포를 공격하여 작동하며 식도암으로 여러 가지 방법 중 하나로 제공 될 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• Neoadjuvant 화학 요법: Neoadjuvant chemotherapy는 종양의 크기를 줄이기 위해 수술 전에 화학 요법을 사용하는 것을 말합니다.
• 보조 화학 요법: 보조 화학 요법은 수술 후 화학 요법을 의미합니다. 수술 후 암이 남아 있지 않더라도 암 세포의 작은 덩어리가 남아있어 나중에 재발 할 수 있습니다. 수술 후 화학 요법은 일부 사람들에게는 재발 위험을 줄이고 생존율을 향상시킬 수 있습니다.
• 완화 화학 요법: 완화 화학 요법은 증상을 조절하고 병기를 연장시키기 위해 화학 요법을 사용하는 것으로 나타 났으 나 병을 치료할 수는 없습니다. 현재 화학 요법 (방사선과 병용하더라도)은 생존 기간을 연장시킬 수는 있지만 질병을 치료할 가능성은 낮습니다.

수술이 고려되고있는 경우, 가장 일반적인 접근법은 화학 요법 (방사선 요법의 유무와 상관없이) 사전의 수술 (보조 화학 요법 또는 화학 요법). 이것에는 몇 가지 이유가 있습니다.

• 의사는 화학 요법이 수술 이후에 배우는 것이 아니라 효과가 있는지 확인할 수 있습니다.
• 화학 요법은 일반적으로 수술 전에 수술보다 훨씬 잘 견딘다.
• Neoadjuvant chemotherapy는 수술을 쉽게 수행 할 수 있도록 종양을 조급하게합니다.
• 마지막으로, 일부 사람들 (주로 편평 세포 암종이있는 사람)의 경우 종양이 사라져 수술이 필요하지 않을 수 있습니다.

종종 사용되는 화학 요법 약물에는 Paraplatin (carboplatin)과 Taxol (paclitaxel) 또는 Platinol (cisplatin)과 Camptosar (irinotecan)가 포함됩니다. 과거에는 약물 5-FU (5 fluorouracil)가 자주 사용되었지만 독성이 더 강하게 나타납니다.

화학 요법 부작용

수많은 암 치료법과 마찬가지로, 친구 나 가족 구성원이 과거에 경험했을지도 모를 치료의 끔찍한 부작용이 반드시 현대의 질병 치료에 적용되는 것은 아니라는 점을 명심해야합니다. 화학 요법 약물은 대개 4 ~ 6 개월 동안 주기적으로 (예: 3 주마다) 제공됩니다.

부작용의 대부분은 암세포와 함께 빠르게 분열하는 정상 세포를 죽이는 약물 때문입니다. 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.

• 변경된 혈구 수:낮은 백혈구 수 (호중구 감소증), 낮은 적혈구 수 (빈혈증) 및 낮은 혈소판 수 (혈소판 감소증)를 초래하는 낮은 혈구 수 (골수 억제).
• 탈모: 탈모의 원인이 될 가능성이 가장 큰 약물은 식도암에 일반적으로 사용되지 않지만 (Camptosar를 제외하고) 종종 숱이 많아집니다.
• 메스꺼움 및 구토: 아래를 참조하십시오.
• 말초 신경증: T, 거림, 마비 및 통증, 종종 "스타킹 및 글로브"분포.
• 구강 염증 및 맛 변화
• 피로

오늘날 사용되는 화학 요법 약물이 독성이 덜한 것과 마찬가지로 부작용 관리가 크게 개선되었습니다. 많은 사람들이 예방 약을 사용하는 구역질과 구토가 거의 없거나 전혀 없습니다. 또한 필요한 경우 백혈구 수를 늘릴 수있는 주사가 있습니다 (화학 요법 중 감염 위험을 낮추는 방법에 대해 배우는 것은 여전히 ​​중요합니다).

말초 신경 병증 (PN)은 식도암에 대한 화학 요법의 더 성가신 증상 중 하나이며 종종 영구적입니다. PN과 가장 밀접하게 연관된 약물에는 탁솔 (Taxol)과 백금 (Platinol, Paraplatin) 약물이 포함됩니다. 이러한 조합을 자주 사용하기 때문에 효과를 확대 할 수 있습니다.

치료 중 L- 글루타민 사용과 같은 증상을 줄이는 방법을 연구하는 연구가 많이 있으며 화학 요법을 시작하기 전에 최신 연구에 대해 의사와상의해야합니다.

방사선 요법

방사선 요법은 암세포를 치료하기 위해 고 에너지 광선을 사용하며 종종 화학 요법과 함께 사용됩니다. 방사선 치료는 또한 완화를 위해 사용될 수 있습니다 (아래 참조). 이것은 두 가지 기본 방법으로 제공됩니다.

• 외부 빔 방사선: 외부 빔 방사선은 많은 사람들이 잘 알고있는 형태이며, 며칠 또는 몇 주 동안 매일 제공 될 수 있습니다.
• 근접 치료 (내부) 방사선 요법: 근접 치료의 경우 내시경 검사를 통해 식도 내 종양 근처에 방사선을 놓을 수 있습니다. 그것은 삼키는 것을 돕는 완화 요법으로 더 자주 행해집니다.

방사선 부작용

흉부에 방사선 요법의 가장 흔한 부작용은 피부 발적과 방사선 부위의 뾰루지 (일광 화상과 유사) 및 피로입니다. 가슴을 향한 방사선은 또한 폐의 염증을 일으킬 수 있습니다 (방사선 폐렴). 치료하지 않으면 폐 섬유화를 일으킬 수 있습니다. 식도의 염증 (폐 섬유증)도 발생할 수 있습니다.

표적 치료

표적 치료는 화학 요법과 마찬가지로 약물을 사용하지만 약물은 암세포 성장의 특정 경로에 대해 "표적화"됩니다. 이러한 이유로 그들은 종종 전통적인 화학 요법 약물보다 부작용이 적습니다.

Cyramza (ramucirumab)

Cyramza는 혈관 신생 억제제로 간주되는 단일 클론 항체입니다. 종양이 자라기 위해서는 새로운 혈관을 형성해야합니다 (혈관 신생). 약물은 새로운 혈관을 형성하는 데 필요한 단계를 방지합니다.

Cyramza는 다른 치료법이 더 이상 효과적이지 않고 화학 요법의 유무와 상관없이 사용될 수있을 때 가장 자주 사용됩니다. 부작용으로는 두통과 고혈압이 포함될 수 있지만 가끔 심한 출혈이나 장 천공과 같은 심각한 증상이 나타날 수 있습니다.

2017 년 연구에 따르면 Cyramza는 모든 화학 요법 및 표적 치료 옵션 중에서 진행성 (4 기) 식도 선암 환자의 무 진행 생존율과 전반적인 생존율을 향상시킬 수있는 능력을 가장 분명하게 보여주었습니다.

허셉틴 (트라 스투 주맙)

허셉틴은 HER2 양성인 진행 식도 선암 (HER2 양성 유방암과 유사)에 때때로 사용됩니다.

HER2 검사는 생검이나 수술 중에 얻은 종양의 샘플에서 시행됩니다. 이 암은 성장 인자가 결합하여 성장을 일으키는 세포 표면에 HER2 단백질을 가지고 있습니다. 허셉틴은 이러한 수용체에 결합하여 성장 인자가 암을 굶주 리지 못하게합니다.

부작용은 두통과 발열과 같이 가벼운 경우가 많으며 일반적으로 시간이 개선됩니다. 약물은 때때로 심장 마비를 일으킬 수 있습니다. 의사는이 위험을 논의 할 것입니다.

임상 시험

현재 진행중인 임상 시험 중에는 위의 치료법의 조합뿐만 아니라 면역 요법 약물과 같은 새로운 치료법이 있습니다.

연구 조사에 참여하는 것은 어떤 사람들에게는 무서울 수 있지만 현재 식도암에 대한 모든 치료는 임상 실험에서 한 번 연구되었음을 명심해야합니다.

보완 의학 (CAM)

현재 식도암 환자의 생존을 연장하거나 치유를위한 대체 요법이 없습니다. 즉, 일부 치료법은 재래식 의약품과 병용하면 암 및 암 치료제의 증상에 도움이 될 수 있습니다.

더 큰 규모의 암 센터 중 많은 곳에서 현재 이러한 암 치료법과 함께 암 치료법을 제공합니다. 명상, 요가, 침술, 마사지 요법과 같은 치료법은 때로 암 진단과 함께 진행되는 육체적, 정서적 문제에 대처하는 사람들을 도울 수 있습니다.

완화 케어

완화 치료는 호스피스 치료와 다르므로 암 치료가 예상되는 환자에게도 사용할 수 있습니다. 암 통증에서 우울증에 이르기까지 암 및 암 치료와 관련된 신체적, 정서적 증상을 환자가 관리하도록 돕는 데 중점을 둡니다.

종양에 의한 식도 폐쇄로 인한 삼키는 것이 식도암에 흔히 발생하며 적절한 영양 섭취를 방해합니다. 종양이 수술을 위해 너무 진행된 경우 (식도 절제술) 삼킴에 대한 문제를 줄이기위한 옵션이 여전히 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.

• 식도를 개방하기 위해 내시경 검사를 통해 식도에 스텐트를 놓습니다.
• 상술 한 근접 방사선 (Brachytherapy).
• 외부 빔 방사선 요법.
• 전기 응고 (폐색을 일으키는 종양 부위를 태우는 것).
• 레이저 요법.

많은 암 센터가 완화 의료 팀과 상담을 제공합니다. 완화 의료 전문가와 협력하면 종종 증상이 잘 조절되고 암으로 생활하는 동안 삶의 질이 가능한 한 좋아질 수있는 기회가 최대화됩니다.

식도암에 걸리면 어떻게 대처할 수 있습니까? 이 페이지가 도움이 되었나요? 귀하의 의견에 감사드립니다! 당신의 염려는 무엇입니까? 기사 출처

• Bast, R., Croce, C., Hait, W.et al. Holland Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017 년
• Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A.et al. 식도 및 위식도 정점 암에 대한 완화 화학 요법 및 표적 치료 체계적인 리뷰의 Cochrane 데이터베이스. 2017. 11: CD004063.
• 국립 암 연구소. 식도암 치료 (PDQ) - 건강 전문가 버전. 업데이트 됨 02/06/18.
• Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A.et al. 고용량 센터로 여행하면 식도암 환자의 생존율이 향상됩니다. 수술 실록. 2017. 265(4):743-749.