UN의 90-90-90 HIV 퇴치 전략이 정말로 효과가 있습니까?

유엔 에이전시 공동 계획 (UNAIDS)은 2014 년 전 세계적인 에이즈 퇴치를 목표로 한 대담하고 새로운 목표를 발표했습니다. 90-90-90 전략으로 알려진이 이니셔티브는 3 개의 예비 2020 년까지 목표:

1. 확장 된 검사를 통해 HIV로 살아가는 사람들의 90 %를 확인합니다.
2. 확실하게 확인 된 환자의 90 %를 항 레트로 바이러스 요법에 사용합니다.
3. 치료중인 환자의 90 %가 치료 성공을 나타내는 감지 할 수없는 바이러스 성 부하를 확보 할 수 있도록 보장합니다.

이 수준의 바이러스 억제를 달성하면 HIV 감염자가 다른 사람에게 바이러스를 전달할 가능성이 훨씬 적다는 것이 알려져 있습니다. UNAIDS 당국자들은 전 세계적 규모로 그렇게함으로써 전염병이 2030 년에 효과적으로 끝날 수 있다고 강력히 믿습니다.

하지만 그 모든 것만 큼 쉬운 일일까요?

전략의 가장 열렬한 지지자조차도 공중 보건의 역사에서 결코 그러한 목표가 달성 된 적이 없다는 것을 인정합니다. 그러나 같은 호흡으로 대부분의 사람들은 기존의 국가 HIV 프로그램을 공격적으로 확장하지 않으면 세계 위기를 막을 수있는 기회의 창을 잃을 수 있다는 데 동의합니다.

이 후자의 현실로 인해 결국 2016 년 6 월에 뉴욕에서 열린 에이즈 퇴치를위한 유엔 고위급 회의에서 90-90-90 전략을지지하게되었습니다.

우리가있는 곳

2016 년 UNAIDS 보고서에 따르면, 2016 년 승인을 앞두고 몇 년 동안 인상적인 성과가 있었지만 그 진전은 결코 획일적이지 않았습니다.

HIV 감염자 중 약 57 %가 자신의 지위를 알고 있으며, 이는 우리를 잘 나타내는 추세입니다.2015 년에는 약 1700 만 명이 HIV 치료를 받고있는 것으로보고되었습니다. 2020 년까지 90 % 테스트 목표를 달성하기 위해

마이너스면에서는 HIV로 진단받은 사람의 절반 이하 (46 %)가 현재 치료를 받고 있으며, 38 %만이 바이러스 감염을 일으킬 수 있습니다 (주로 치료 간격과 일관성없는 치료로 인한). 세계 프로그램의 확장을 저해하는 기금 공여의 부족과 부족으로 이러한 수치를 개선 할 수있는 능력은 크게 떨어질 수 있습니다.

미국에서도 질병 통제 및 예방 센터 (Center for Disease Control and Prevention)가 HIV로 살아가는 120 만명의 미국인 중 86 %가 진단 받았고 36 %가 치료를 받았다고 전하면서 ​​유엔이 정한 벤치 마크보다 국가 수치가 훨씬 떨어지는 것으로 나타났습니다. 단지 30 %만이 가상으로 억압됩니다.

(이 수치는 뉴욕시 보건 정신 위생국에서 2016 년에 HIV와 함께 살고있는 미국인 819,200 명 중 86 %가 치료를 받았고 68 %가 치료를 받았고 55 %가 바이러스로 억압되었다고 주장했다.)

글로벌 관점에서, UNAIDS는 90-90-90 목표에 도달하는 데있어 밝은 영역과 관심 영역을 강조했다.

• 전반적으로 중부 유럽, 서유럽 및 북미 지역에서 HIV 감염자가 86 %, 치료 중 56 %, 바이러스 감염이 47 %가 가장 잘 발생합니다.
• 보츠와나, 르완다, 말라위, 스와질란드, 케냐, 레소토와 함께 가장 많은 타격을 입은 국가들에서 전 세계 감염의 67 %를 차지하는 사하라 사막 이남 지역의 진전이 인상적이었습니다. 빠른 목표.
• 마찬가지로 아시아, 태국, 캄보디아는 2020 년 목표를 앞선 반면 중국은 치료받은 인구 중 바이러스 억제율이 91 %에 이른 것으로 나타났다.
• 치료 제공 측면에서 라틴 아메리카와 카리브해 지역은 55 %로 가장 높았으며 브라질에서는 HIV 인구의 80 % 이상이 확인되었고 85 % 이상이 바이러스로 억압되었다.
• 대조적으로, 동유럽, 서부 아프리카, 동부 아프리카 및 중앙 아프리카와 같은 중남미의 다른 지역에서도 높은 HIV 검사 비율로 치료율이나 바이러스 억제율이 높아지지 않았습니다. 간호 및 공급망 실패에 대한 액세스는이 지역 내에서 계속해서 진전을 방해합니다.

• 동유럽, 러시아, 중앙 아시아 지역에서는 마약 사용이 계속해서 감염률을 높이고 있습니다. 이 지역 내에서 돌보는 장벽 (동성애 혐오증 및 범죄 화 포함)은 연간 감염률을 극적으로 증가 시켰습니다.

90-90-90 표적 타격 비용

UNAIDS 관계자에 따르면 90-90-90 표적에 도달하기 위해서는 2017 년까지 국제 기금이 193 억 달러로 증가해야 할 것입니다.이 예상 최고 기 후 연간 비용은 2020 년까지 약 180 억 달러로 감소 할 것입니다. 감염률의 예상 반전.

프로그램 목표가 달성되면, 하버드 대학교 에이즈 연구 센터 (AIDS Research) 센터의 2016 년 연구 결과에서 알 수 있듯이 혜택은 엄청날 수 있습니다. 이 연구에 따르면 세계 최대의 HIV 감염 국가 인 남아프리카에서의 전략 실행은 5 년 동안 73,000 건의 감염과 120 만 건의 사망을 예방할 수 있으며 10 년 동안 200 만 건의 감염과 250 만 건의 사망을 예방할 수 있습니다.

실행 비용은 남아프리카 공화국에서만 무려 159 억 달러에 달했지만 계획의 비용 효율성 (입원, 사망 및 모성 고아의 감소)은 높은 비용을 정당화하는 것으로 간주되었습니다.

이와 같은 자금 조달 목표는 합리적으로 보일 수 있지만, 국가 보건 시스템에 장기적인 혜택이 주어진다면, 단순한 진실은 전 세계 기부금이 전년도에 계속 감소했다는 것입니다. 2014 년부터 2015 년까지만해도 국제 기부금은 86 억 2 천만 달러에서 7.53 억 달러로 10 억 달러 이상 감소했습니다.

글로벌 HIV 구상에 가장 큰 기여를하고있는 미국조차도 오바마 행정부의 기부금은 2011 년 이래로 줄 지어있다. 대부분의 전문가들은 의회에서 많은 사람들이이 같은 추세가 계속 될 것이라고 제안했다. 전체 에이즈 지출의 증가보다는 자금.

안타깝게도 90-90-90 표적에 도달하기 위해서는 현재 자금 조달주기 내에서 미국 기부금을 최소한 20 억 달러 늘려야합니다.

현재 미국은 다른 나라가 기부 한 2 달러마다 1 달러를 매기는 데 동의했지만 43 억 달러 (세계 기금의 130 억 달러 목표의 1/3)까지만 상정했다. 이것은 실제로 지난 $ 50 억에서 천장 감소를 의미하며 이전 미국의 $ 40 억 달러 기여금보다 7 % 증가한 것입니다.

반대로 유럽위원회, 캐나다, 이탈리아가 각각 20 % 씩 약속을 지키고있는 반면, 독일은 33 % 증가했다. 1 인당 GDP가 미국의 50 분의 1 인 케냐조차도 국경 밖의 HIV 프로그램에 5 백만 달러를 투입했다.

그러나 90-90-90 전략의 효과는 달러와 센트의 문제를 넘어서도 효과적으로 의료 서비스를 제공하기위한 기금이나 인프라 또는 공급망 메커니즘을 흡수 할 수단이없는 많은 국가 보건 시스템에 부담을 안겨줄 것입니다. 약물 중독은 이미 아프리카의 많은 지역에서 정기적으로 발생하고 있으며 환자를 돌보지 않는 것은 치료에 개인을 배치함으로써 발생하는 이익을 반전시키는 것입니다.

UNAIDS 관계자는 이러한 구조적 장벽 및 기타 구조적 장벽을 해결하기위한 추가 자금이 없으면 2020 년과 1,100 만 명의 사망자가 발생하여 1760 만 건의 새로운 감염이 발생할 수 있다고보고했다.

우리는 전염병으로부터 우리의 길을 다룰 수 있습니까?

런던의 위생 및 열대 의학 학교 (London School of Hygiene and Tropical Medicine)의 연구원은 전세계 HIV 전염병을 막는 데 상당한 진전이 있었지만, 90-90-90 표적은 2030 년까지 위기를 끝낼 가능성이 거의 없음을 시사합니다.이 전략은 확대 치료가 소위 "커뮤니티 바이러스 부하 (community viral load)"를 낮춤으로써 감염률을 역전시킬 수 있다는 증거에 기반하고있다.이 전략은 일반적으로 예방 치료 (Treatment as Prevention, 또는 TasP)로 알려져있다.

연구에 따르면, 전략에 심각한 격차가 남아 있습니다. 역사적으로 HIV 감염의 가장 큰 감소는 1997 년에서 2005 년 사이에 일어 났으며, 그 해에는 세 가지 주요 사건이 기록되었습니다.

1. HAART (또는 고도의 활성 항 바이러스 요법)로 ​​당시 알려진 매우 강력한 병용 요법의 도입.
2. 개발 도상국가에서 의약품을 저렴하게 만들 수있는 일반적인 항 레트로 바이러스 제의 출현.
3. 테노 포 비어 (tenofovir)와 같은보다 효과적인 HIV 약물의 도입은 물론 단순하고 단일 약 복합 요법의 도입.

그러나 그 이후로 전 세계 감염률은 완만하게 감소했습니다. 실제로이 연구에 포함 된 195 개 국가 중 102 개국은 2005 년부터 2015 년까지 매년 증가했다. 그 중 남아프리카 공화국은 2014 년부터 2015 년까지 10 만 건의 신규 감염이 증가하여 아프리카의 180 만 건의 감염과 260 만 건의 감염 매년 전 세계적으로보고됩니다.

한편 HIV 보급률 (즉,이 질병에 걸린 인구의 비율)은 2000 년 이후 평균 0.8 % 증가 해 2015 년에는 3880 만 명으로 증가했다.

사망률은 2005 년 180 만 명에서 2015 년까지 1.2 명으로 줄었지만 많은 국가에서 HIV 관련 질병이 급격히 증가했습니다. 결핵 (결핵)은 HIV 감염자 (주로 개발 도상국가)의 사망자의 약 20 %를 차지합니다. 그러나 결핵에 걸린 사람들의 HIV 공동 감염률이 높아지고 있음에도 불구하고 HIV는 국가 통계에서 사망 원인 (또는 사망 원인조차도)으로 종종 생략됩니다.

연구진은 또한 증가하는 치료 범위의 결과로 수명이 길어짐에 따라 증가하는 감염률은 정부가 계속 증가하는 HIV에 감염된 개체군을 관리해야한다고 지적했다. 그리고 그 인구 내에서 바이러스 억제를 유지할 수있는 수단이없고 단지 몇 년 동안뿐 아니라 평생 동안 감염률이 극적으로 회복 될 가능성이 있습니다.

고위 유행 인구에서 TasP가 HIV 감염률을 역전시킬 수 있다는 강력한 증거가 있지만 연구자들은 전염병을 종식시키기 위해 단독 치료 만 할 수는 없다고 주장합니다. 대신 프로그램이 자금을 조달하고 전달하는 방식에 대한 극적인 변화를 조언합니다. 여기에는 국내 자금 조달의 증가,보다 저렴한 HIV 제네릭 약물의 자유로운 유입, 국가 보건 전달 시스템의 개선에 대한 투자 등이 포함됩니다.

또한 마약 사용자를위한 위험 감소 전략에 대한 투자, 적정 인구 집단에서의 HIV 사전 노출 예방 (PrEP)의 전략적 사용 및 콘돔 프로그램의 보강을 포함하여보다 효과적인 예방 적 중재가 필요할 것입니다. 젊은이가 쇠퇴하고있다.

90-90-90 전략은 사망률에 더 많은 영향을 미칠 것이며 HIV 감염의 내구성 역전을 달성하는 데 더 적은 영향을 미칠 것이라고 연구자들은 주장한다.