건강 자산이란 무엇이며 어떻게 얻을 수 있습니까?

2010 년에 미국 정부는 건강 평등의 정의를 "모든 사람들을위한 최고의 건강 수준"으로 고정 시켰습니다. 즉, 인종, 사회 경제적 지위, 지리 또는 환경에 관계없이 모든 사람이 동일한 사격을 가짐을 의미합니다 건강한 삶을 사는 것. 그것은 고상한 목표이며이를 성취하려면 개인에서 사회 전체에 이르기까지 모든 단계에서 큰 변화를 요구할 것입니다.

그것이 무엇인가?

"건강 형평성 (health equity)"이라는 문구는 건강 격차를 줄이는 맥락에서 종종 던져 지는데, 이는 사회 경제적 또는 환경 적 단점과 관련이있는 인구 집단의 건강상의 특정 격차입니다.

예를 들어, 미국 흑인은 다른 어떤 종족 또는 민족보다 암으로 사망 할 확률이 훨씬 높습니다. 저소득층과 소수 민족은 건강 보험 가입 가능성이 적습니다. 그리고 그들이 치료를받을 수있을 때, 많은 경우에 그들은 백인 대응에 비해 열등한 보살핌을받습니다. 건강 불균형을 줄이는 것은 건강 형평성을 달성하는 중요한 단계입니다.

이러한 격차를 줄이거 나 없애려는 노력은 질병 예방이나 치료에 압도적으로 집중되어 왔습니다. 그러나 많은 의사와 공중 보건 전문가들이 지적했듯이 아프지 않은 것은 건강한 것과 같지 않습니다. 우리가 건강 다이어트, 활동 수준, 혈압 등에 대해 이야기 할 때 다양한 요인들이 작용합니다. 감염 여부 또는 특정 건강 상태 여부는 퍼즐의 일부에 불과합니다.

따라서 건강의 형평성을 유지하는 것은 단지 질병을 통제하거나 제거하는 것이 아닙니다. 그것은 최적의 건강을 전반적으로 달성하지 못하는 사람들을 보면서 무엇을 보는지에 관한 것입니다.

건강 평등은 건강 평등과 동일하지 않습니다. 모든 사람들이 똑같은 기회를 갖도록하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 그들의 상황에 적합한 기회를 가져야한다.예를 들어 방안에있는 모든 사람들에게 크기 10 신발 한 켤레를 주면 같은 모든 사람이 똑같은 것을 얻게 될 것입니다. 더 이상, 더 적지 만, 그렇지는 않을 것입니다. 공평한 왜냐하면 모든 사람들이 크기 10을 착용하지 않기 때문입니다. 어떤 사람들은 신발이 더 적합하기 때문에 지금은 유리할 것입니다. 다른 사람들은 이전보다 더 나을 것이 없습니다. 모든 사람들이 적당한 크기의 신발 한 켤레를 구입하는 것이 더 공평 할 것입니다.

중요한 이유

건강을 유지하는 것은 약물 복용 여부에 상관없이식이 요법과 운동 습관과 같은 많은 개별 행동에 달려 있으며, 심각한 문제가되기 전에 얼마나 빨리 문제를 해결할 수 있는지에 달려 있습니다. 건강 유지 및 개선에 대한 개인적인 책임은 중요하지만 우리가 건강을 위해 선택하는 것은 우리에게 제공되는 옵션에 달려 있습니다.

부러진 인도, 공원 없음, 차량 통행량이 많은 이웃에 살고 있다면 바깥에서 운동을하는 것이 실행 가능한 옵션이 아닐 수도 있습니다. 마찬가지로, 해당 지역의 식품을 사는 유일한 곳에서 저품질, 가공 식품 및 값 비싸지 만 신선한 농산물에 대한 제한된 옵션 만 제공한다면 건강한 식단을 먹기가 어려울 것입니다.

공중 보건 전문가들 사이의 오래된 격언은 다음과 같습니다. 사람들이 건강한 결정을 내리길 원한다면 "올바른 선택을 쉬운 선택"해야합니다. 그러나 미국의 일부 인구의 경우, 올바른 선택은 가능하지 않습니다. 혼자서 쉬운. 건강의 형평성이란 사람들의 건강과 가족의 건강을 향상시킬 수있는 기회에서 사람들을 보호하려는 강렬하지만 피할 수 있고 불필요한 장벽이나 편견을 제거하거나 줄이는 것을 의미합니다.

그것은 단지 사회 정의의 문제가 아닙니다. 건강과 의료의 불평등은 비싸다. 한 추정에 따르면 흑인, 히스패닉 및 아시아계 미국인을위한 직접 의료 비용의 약 1/3은 건강 불평등으로 인한 것이며, 이러한 불균형 (조기 사망 포함)과 관련된 비용은 2003 년과 2006 년 사이 1 조 2400 억 달러로 추산됩니다.

이것은 특히 어린이의 건강 상 결함과 관련이 있습니다. 만약 모든 아이들은 부유 한 자녀와 같은 건강상의 결과를 낳을 확률이 높았으므로 저체중이나 의도하지 않은 부상과 같은 특정 조건의 유병률이 60-70 % 정도 떨어질 것입니다. 건강에 해로운 어린이는 종종 건강에 좋지 않은 성인으로 성장하여 가족의 신체 건강뿐 아니라 정신 건강 및 재정적 건강과도 얽혀있는 악순환을 초래합니다.

특히 어린 시절의 건강 평등을 달성하면 미국 전역에서 의료 비용을 줄이고 경제 전체를 향상시킬 수있는 잠재력을 비롯하여 사회 전반에 커다란 영향을 미칠 수 있습니다.

건강 증진 달성

건강의 형평성을 확보하기 위해 미국은 우선 모든 사람의 육체 복지를 동등하게 존중해야합니다. 그것은 건강 결과 및 건강 관리 접근에 대한 피할 수없는 불평등을 막고, 올바른 불의를 없애고, 건강 격차를 줄이기 위해 집중적이고 지속적이며 지속적인 노력을 기울일 것입니다. 그것은 기념비적 인 일이며 개인, 지역 사회 및 국가 차원에서의 노력이 필요합니다.

많은 단체, 전문 협회 및 개인이 Healthy People 2020, American Academy of Pediatrics 및 American Public Health Association을 포함하여 거기에 도달 할 계획을 세웠습니다. 이러한 계획은 수행해야 할 작업과 수행해야 할 작업의 측면에서 약간 다르지만 일반적으로 몇 가지 공통된 주제가 있습니다.

주요 건강 불균형과 그 근본 원인을 확인하십시오.

문제에 대한 공중 보건 접근 방식과 마찬가지로, 첫 번째 단계는 진행 상황과 이유를 파악하는 것입니다. 일반적인 전략은 "왜"5 번 질문을하는 것입니다.

예를 들어, 당신은 당신의 무릎을 벗겼습니다.

• 왜? 보도에서 넘어 졌으니 까.
• 왜? 발이 평평하지 않은 표면에 걸렸기 때문입니다.
• 왜? 보도가 수리가 필요하기 때문입니다.
• 왜? 지방 정부는 오랫동안 그 동네에서 보도를 수리하지 않았기 때문에.
• 왜? 필요로하는 모든 지역에서 손상된 통로를 수리하기위한 충분한 자금이 부족하기 때문입니다.

무릎에 붕대를 감고 삶을 살면서 붕대를 감을 수는 있지만, 다른 사람들이 무릎 껍질을 벗기는 것을 막을 수는 없습니다. 좀 더 영구적이고 포괄적 인 해결책은 지방 정부가 필요한 인프라 개선 프로젝트를 충당하기 위해보다 많은 기금을 마련하거나 요청하도록 장려하는 것입니다.

이것은 물론 과도한 단순화라고 할 수 있습니다. 그러나 문제를 해결할뿐만 아니라 문제를 해결하기위한 장기적인 해결책을 파악하기 위해 깊이 파고들 필요가 있음을 보여줍니다. 지역 사회 건강 문제는 복잡한 원인이있는 경향이 있습니다.

얼굴에 불편한 현실을 정면으로 대하십시오.

미국은 법률, 정책 또는 문화적 규범을 통해 경제, 인종 및 민족 그룹을 선호하는 길고 복잡한 역사를 가지고 있습니다. 모든 사람이 동등하게 대우받지는 않습니다. 모든 사람들이 동일한 기회를 갖고있는 것은 아닙니다. 그리고 모든 사람들이 같은 도전에 직면하지는 않습니다. 사물을 더 복잡하게 만들려면 많은 편견이 의식을 잃어 버리고 차별을당하는 경우가 종종없는 사람들이 차별을 저지르고 있습니다.

유감스럽게도, 연구 결과 제공자가 백인 환자에 비해 소수의 환자에게 더 낮은 수준의 진료와 빈약 한 의사 소통을 제공한다는 연구 결과가 건강 관리 환경에서 항상 발생합니다.

이러한 분열을 치유하는 중요한 단계는 사물을보다 공정하게 만들고 거기에 도달하기 위해 변화가 필요한 국가에 대한 개방적이고 정직한 대화를하는 것입니다.이것은 주어진 공동체의 역사를 인정하고 이해하며, 불평등을 경험하는 개인에게 열린 마음으로 듣고, 사람들에게 공평한 기회를주는 것이 부족한 때를 인식하는 것을 의미합니다.

사회의 모든 수준에서 법률, 정책 및 프로그램을 변경하거나 제정하여 모든 사람들에게 더 건강 해지는 동시에 동일한 기회를 제공하십시오.

2010 년에 저렴한 의료법이 통과되었고, 미국에서 더 많은 사람들이 건강 보험에 가입 할 수있게하여 건강 관리에 대한 접근과 관련된 불균형을 줄이기 위해 2014 년에 완전히 시행되었습니다. 그것이 다소 정치적으로 울퉁불퉁 한 길을 가졌지 만 법률은 틈을 막는 데 약간의 진전을 보였습니다. 2016 년까지 미국에서 보험에 들지 않은 사람들의 수가 거의 절반으로 감소하여 흑인, 히스패닉 및 빈곤 한 사람들과 같은 불우한 집단에 큰 영향을 미쳤습니다.

마찬가지로 메디 케이드 (Medicaid) (빈곤 및 / 또는 장애가있는 사람들을위한) 및 Medicare (노약자)와 같은 프로그램은 달리 액세스 할 수 없었던 사람들에게 건강 보험 혜택을 제공합니다. 건강 보험은 건강 자산 문제 해결의 한 부분이지만, 이와 같은 법안은 접근의 격차를 좁히는 데 중요한 단계입니다.

건강 불평등을 낳는 간과되기 쉬운 지역은 인프라입니다. 특정 지역에서 보도가 파손되고, 공원이없고, 범죄가 많으며, 신선한 농산물을 판매하는 상점이 거의 없다면 건강한 생활 방식을 유지하기 위해 매일 운동 및 영양 권장 사항을 따르는 것이 어려울 수 있습니다.

예를 들어, 식품 사막 (신선한 농산물과 건강식 옵션을 판매하는 풀 서비스 식료품 점이 부족하거나 결 함이있는 곳)과 푸드 늪 (패스트 푸드와 같은 건강에 해로운 옵션이 특정 지역에 밀집되어있는 곳)은 지역 수준에서 완화 될 수 있습니다 구역 제한 또는 정부 인센티브 또는 지역 보건부, 학교 또는 기타 조직에서 시행하는 건강 교육 프로그램과 같은 개입.

커뮤니티 내에서 파트너십을 구축하십시오.

지역, 지역 사회 또는 국가 차원에서 개입하는 중대한 단계는 먼저 영향을받은 모든 사람이 토론에 포함되는지 확인하는 것입니다. 특정 변화에 기득권이있는 개인 및 조직 ("이해 관계자"라고 함)은 개입이 성공할 경우, 특히 주어진 그룹의 행동 변화에 의존하는 경우 프로세스에 참여해야합니다.

이처럼 공중 보건 비유가 있습니다. 조직은 물을 얻기 위해 가족이 매일 수 마일을 걸어 가야하는 외딴 마을에서 우물을 파고 싶었습니다. 그들은 들어가서 우물을 파고 떠났고, 그들이 중요한 문제를 해결했다고 믿었습니다. 그러나 그들이 마을이 어떻게 영향을 받았는지보기 위해 되돌아 왔을 때 우물은 사용되지 않고 파손되었다. 마을 사람들이 우물을 사용하지 않는 이유에 대해 물었을 때, 그들은 마을에서 여성들이 사교 할 시간 이었기 때문에 실제로 강으로 걸어가는 것을 좋아한다는 사실을 발견했습니다.

조직이 마을 장로에게 우물 건설 허가를 요청한 동안 아무도 여성에게 물어볼 생각이없는 것으로 보았습니다. 이야기의 도덕은 간단합니다. 사람들을 도우려면 그 과정에 참여시켜야합니다. 공공 보건 노력의 성공을 위해서는 신뢰를 쌓고 관련자들로부터 바이 인을 얻는 것이 중요합니다.