메디 케어의 HCPCS 지불 코드

HCPCS 코드는 메디 케어가 의료 종사자가 환자에게 제공 할 수있는 모든 업무와 서비스에 할당하는 번호입니다. 각 의료, 외과 및 진단 서비스에 대한 코드가 있습니다. HCPCS는 Healthcare Common Procedure Coding System의 약자입니다.

모두가 동일한 코드를 사용하여 동일한 것을 의미하므로 일관성을 보장합니다.예를 들어 메디 케어 환자가 알레르기 주사 (HCPCS 코드 95115)를 방문하는 경우에도 의사가 메디 케어에서 동일한 금액을 동일한 금액으로 지불하게됩니다. 같은 지역의 다른 의사는 동일한 서비스를 사용하게됩니다.

HCPCS 청구 코드는 CMS, 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터에서 모니터링합니다. 그들은 미국 의학 협회 (American Medical Association)에서 개발 한 CPT 코드 (Current Procedural Technology codes)를 기반으로합니다. HCPCS 코드는 모든 의료기관이 의료 정보가 포함 된 거래에 대한 표준 코드를 사용하도록 요구하는 HIPAA에 의해 규제됩니다.

HCPCS 코드 및 수정 자 수준

HCPCS는 두 가지 수준의 코드를 포함합니다.

1. 레벨 I은 CPT 코드로 구성됩니다. CPT 또는 현재 절차 용어 코드는 5 자리 숫자로 구성되어 있으며 American Medical Association (AMA)에서 관리합니다. CPT 코드는 의사 또는 다른 면허가있는 전문가가 지시 한 의료 서비스 및 절차를 식별하는 데 사용됩니다.
2. HCPCS의 레벨 II는 알파벳 문자 하나와 네 개의 숫자로 구성된 영숫자 코드이며 Medicare and Medicaid Services (CMS) 센터에서 관리합니다. 이 코드는 앰뷸런스 서비스, 내구성있는 의료 장비 및 약국과 같은 의사가 아닌 서비스를 나타냅니다. 이들은 일반적으로 의사 사무실을 경유하는 비용이 아니므로 의료 보험 회사가 의료 보험 회사와 거래하는 방식과 다르게 Medicare 또는 Medicaid에서 처리해야합니다.

일부 HCPCS 코드는 수식어를 사용해야했습니다. 두 자리 숫자, 두 글자 또는 영숫자로 구성됩니다. HCPCS 코드 수정자는 수행 된 서비스 나 절차에 대한 추가 정보를 제공합니다. 수정자는 프로 시저가 수행 된 본문의 영역, 동일한 세션의 여러 프로 시저 또는 프로 시저가 시작되었지만 중단되었음을 나타내는 데 사용됩니다.

때로는 서비스가 항상 함께 그룹화되며,이 경우 코드도 그룹화 될 수 있습니다. 이를 "번들"코드라고합니다.

의료 사무실 직원 및 제공 업체에 대한 중요성

의료 제공자는 메디 케어 및 메디 케이드 청구서를 청구 할 때 특히 각 보험사에 대한 HCPCS 코드 지침을 숙지해야합니다. 메디 케어와 메디 케이드는 다른 보험 회사보다 더 엄격한 지침을 가지고 있습니다.

의료 서비스 제공자 및 의료 사무실 관리자는 의료 코더가 HCPCS 코드를 최신 상태로 유지해야합니다. HCPCS 코드는 새로운 절차 및 현재 코드가 수정되거나 폐기되도록 개발 된 새로운 코드로 인해 주기적으로 업데이트됩니다.

환자가 HCPCS / CPT 코드를 찾을 수있는 곳

환자는 여러 곳에서 HCPCS / CPT 코드를 찾을 수 있습니다. 의사 사무실을 떠나면 담당 의사가 제공 한 가능한 서비스의 목록이 길고 약속의 리뷰에 동그라미가 표시됩니다. 연관된 숫자, 보통 다섯 자리가 코드입니다.

귀하의 약속에 따라 담당 의사가 공동 지불 또는 공동 보험에 대한 후속 청구서를 제출해야하는 경우 해당 청구서에 해당 코드가있을 수 있습니다.

현명한 환자 및 현명한 의료 소비자는이 코드를 사용하여 의료 종사자, 시험 센터, 병원 또는 기타 시설의 의료 청구서를 검토합니다. 보험 (및 공동 지불액과 공동 보험)이 귀하가받은 서비스에 대해서만 지불하는 것이 좋은 방법입니다.

의사 나 건강 보험으로부터 진술서를 받고 HCPCS / CPT 코드가 나타나지 않는 경우에는 HCPCS / CPT 코드를 보낸 당사자에게 연락하여 코드를 포함하는 새로운 진술을 요청하십시오.