간 질환의 정신적 양상에 대한 이해

우리가 "간염"이라는 말을들을 때, 우리는 그것을 간경변과 간에 영향을 미치는 다른 질병들과 연관시키는 경향이 있습니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 다른 지속적인 만성 감염과 마찬가지로, 간염은 간접적으로 다른 장기 시스템에도 영향을 미치면서 한 기관 계통 (이 경우 간)에 직접적으로 영향을 미칠 수 있습니다.

간 질환에 의해 간접적으로 영향을받는 한 시스템은 중추 신경계, 가장 구체적으로는 뇌입니다. 급성 또는 만성 간염 감염 중에 간에서 유독 물질이 혈류에 축적되어 신체 전체로 퍼지거나 보급 될 수 있습니다. 이 물질들이 뇌에 들어 오면 신경 상태를 일으킬 수 있습니다. 간성 뇌증.

간염 뇌증은 전형적으로 혼란, 혼수 상태, 때로는 행동 및 운동 능력의 극적인 변화를 나타냅니다. 치료하지 않고 방치하면 질병은 점차적으로 혼수 상태 (혼수 상태의 hepaticum) 또는 사망으로 진행될 수 있습니다.

간경변 환자의 30-45 % 사이에서 가벼운 형태의 건망증이나 더 심한 기억 상실이나 경련을 일으킬지라도 간성 뇌증의 징후가 나타나기 쉽습니다.

간염 뇌증의 원인

간성 뇌병증은 급성 간 기능 부전과 관련이 있지만 일반적으로 다른 요인들이 작용합니다. 이 요인의 많은 것은 간 또는 두뇌와 무관하다; 그들은 단순히 공격을 유발하거나 기존 에피소드를 더 악화시키는 것처럼 보입니다.

급성 간부전 환자의 잠재적 보조 인자 중:

• 과도한 음주
• 신부전
• 암모니아의 내장 생산을 증가시키는 변비
• 폐렴
• 위장관 출혈, 종종 후기 단계의 간 질환에서 발생합니다.
• 자발적인 세균성 복막염, 보통 간경변의 결과
• 요로 감염
• 말기 병의 복수를 치료하는 데 사용되는 이뇨제로 인해 종종 나타나는 칼륨 및 / 또는 나트륨 수치가 낮음
• 벤조디아제핀 (Benzodiazepines), 종종 알코올 철수를 처방하기 위해 처방 된 진정제
• 마약 및 정신병 약
• 간에서 혈류를 교정하는 데 사용되는 션트 (경정맥 내 간내 국소 분지 또는 TIPS로 알려져 있음)의 사용

의사는 간염 뇌증의 근원적 인 원인을 확인함으로써 공격을 유발하거나 악화시킬 수있는 요소를 최소화함으로써 질병을보다 효과적으로 치료할 수 있습니다.

간 기능 장애가 뇌에 미치는 영향

간장 뇌증은 일반적으로 간이 더 이상 보통의 대사 기능을 수행 할 수 없을 때 발생합니다.

정상적인 간 기능을 가진 사람에서는 내장에서 나온 질소 함유 화합물이 간으로 옮겨져 간에서 처리되어 체내에서 배출됩니다. 간 기능이 손상되면 질소 함유 화합물이 서서히 생성되기 시작하여 암모니아 농도가 증가합니다.

이 암모니아 입자는 혈류 전반에 퍼져 뇌를 둘러싸는 반투막을 통과합니다. 그곳에서 그들은 성상 세포라고 불리는 뇌 세포의 붓기를 유발하여 결국인지 발달에 중요한 신경 전달 물질의 생성을 늦추 게됩니다.

간질 뇌증의 징후와 증상

간염 뇌병증은 질병의 초기 단계에서 진단하기가 어렵습니다. 건망증, 과민성, 불안 및 혼란이 종종 간 질환을 가진 사람들 에게서조차 쉽게 빠져 나오는 첫 징후입니다.

아마도 첫 번째 명백한 증상은 사람이 하루 종일 잠을 잘 수 있고 밤에 깨어있는, 거꾸로 잠자기 깨우기 패턴이라고하는 것입니다.이것은 종종 다음 단계 증상의 범위가 뒤따를 수 있습니다.

• 혼수
• 뚜렷한 성격 변화
• 혼란 증가
• 글쓰기 및 미세 손 움직임의 문제
• 흔들리는 손 또는 불의의 "손으로 두드리는"
• 무의식적 인 사지의 팔다리
• 무제한 동작
• 기억력 상실
• 개그 반사의 장애

심한 경우에는 의식이 악화되고 종종 폭력 발작 및 혼수 상태로 진행될 수 있습니다. 사망은 대개 뇌의 심한 부종으로 발생합니다 (뇌부종이라고 함).

간염 뇌증의 병태

간 뇌 질환의 단계는 신경 학적 손상 수준에 따라 증상의 심각성을 분류하는 West Haven Criteria라고 불리는 척도로 등급이 매겨집니다.

• 최소: 정신적 변화의 징후가없는 모터 속도의 변화
• 1 학년: 의식 부족, 행복감, 불안감, 집중력 단축, 수면 리듬 변경
• 2 학년: 기면이나 무관심, 방향 감각 상실, 명백한 성격 변화, 부적절한 행동, 운동 능력 문제, 손의 "날개가 퍼덕 거리는"떨림
• 3 학년: 준 정적 상태, 혼란, 심각한 방향 감각 상실, 기괴한 행동
• 4 학년: 혼수 상태

임상 진단은 급성 간부전 (유형 A), TIPS 절차 (유형 B) 또는 간경변 (유형 C)이든 근본 원인을 분류하여 이루어집니다. 이러한 각 분류는 상태를 치료할 때 적절한 행동 과정을 결정하는 데 도움이됩니다.

진단

간성 뇌증의 진단은 확진 된 간 질환이 있거나 TIPS 절차를 겪은 사람 에게서만 할 수 있습니다. 진단은 신경 손상의 가능한 모든 다른 원인을 제외하여 이루어집니다.

감별 진단을하기 위해서는 임상 전문 지식이 필요합니다. 조건을 완전히 확인하거나 제외 할 수있는 검사는 없습니다. 간염 뇌증이 의심되는 경우 의사는 일반적으로 다음과 같은 배터리 검사를 명령합니다.

• 시각, 운동 및 언어 능력 평가
• 뇌출혈을 제외하거나 확인하기 위해 CT 스캔
• 발작이있는 경우 뇌파 계 (EEG)
• 혈청 암모니아 수치를 확인하기위한 혈액 검사
• 복강 (복강을 복벽과 분리시키는)에서 채취 한 유체 샘플은 박테리아 감염을 제외하거나 확인합니다.
• 다른 가능한 원인을 배제하기 위해 흉부 엑스레이 및 요 검사를 포함한 기타 검사

치료

간염 뇌증은 치료가 가능합니다. 치료는 대개 공격을 유발하거나 악화시킬 수있는 기저 질환을 해결하는 데 중점을 둡니다. 어떤 경우 (예: TIPS 절차를 밟은 사람)와 같은 상황에서는 자연적으로 증상이 호전되고 더 이상의 개입이 필요하지 않을 수 있습니다. 다른 시간에 특정 약물의 종료 또는 변비의 치료가 신경 증상을 유의하게 개선 할 수 있습니다.

활동성 감염이 진단 된 경우 항생제는 일반적으로 리팍 시민의 형태로 처방됩니다. 또한 락툴 로스는 일반적으로 장내 암모니아 생성을 줄이기위한 1 차 요법으로 처방됩니다.

간성 뇌증 환자의 예후는 크게 다를 수 있습니다. 뇌증의 진단과 간 테스트의 배터리는 일반적으로 개인이 간 이식이 필요한지 여부를 결정하는 데 사용됩니다. 십대 간경변이나 간암과 같은 진행된 간 질환 환자의 경우 간 이식이 가장 흔히 나타납니다.