C 형 간염 치료법
차례:
[메디텔] B형/C형 간염의 최신치료법-서울대병원 유수종 교수 (구월 2024)
C 형 간염 (C 형 간염) 치료는 감염 치료에 매우 효과적이며 신생아 약물은 이전의 치료법이 실패한 경우에도 HCV로 인한 간경변증 환자의 상태를 개선 할 수 있습니다.
일반적으로 HCV 감염의 20 ~ 30 %는 의학적 개입없이 자발적으로 치료됩니다. 나머지 70 %에서 80 % 사이에서 감염은 수십 년 동안 진행될 수 있으며 점차 간을 손상시킬 수 있습니다. HCV에 감염된 사람들의 약 30 %는 간경변, 간암 또는 말기 간 장애와 같은 심각한 결과를 낳고 결국에는 간 이식이 필요할 수 있습니다.
처방전
C 형 간염 치료의 목표는 바이러스가 혈액에서 발견되지 않는 지점까지 바이러스를 억제하는 것입니다. 바이러스가 장기적으로 혈액 검사에서 발견되지 않으면 SVR (sustained virologic response)로 정의됩니다.
연구에 따르면 HCV 치료 후 24 주 동안 SVR이있는 HCV에 만성적으로 감염된 사람들은 바이러스의 복귀를 경험할 확률이 1 ~ 2 %에 불과합니다. SVR-24는 치료제로 분류됩니다. SVR-24가없는 HCV 환자들조차도 감염과 관련된 간 질환의 진행 및 역전을 느리게 경험합니다.
직접 행동 Antivirals (DAAs)
직접 작용 항 바이러스제 (DAA)는 약 99 %의 치료율을 달성하고 약 12 주간의 치료 기간 및 거의 일시적인 부작용이없는 새로운 종류의 약물입니다. 이러한 약물은 진행성 간 질환뿐만 아니라 급성 및 만성 HCV 감염에 사용될 수 있습니다.
DAA는 증가하는 HCV 유전자 변이를 치료할 수 있으며, 각 DAA는 특정 균주에만 권장됩니다.
다음 DAA는 만성 C 형 간염 치료제로 FDA의 승인을 받았습니다.
- Daklinza (다크 라 타스 비르): HCV 유전자형 3에 대해 승인되었습니다. 매일 복용하는 태블릿으로 복용하면 심장병이있는 경우에는 권장하지 않습니다.
- Harvoni, Epclusa (sofosbuvir + ledipasvir)): HCV 유전자형 1에 대해 승인 됨. 리바비린과 병용되는 일일 정제로 복용 함.
- Sovaldi (sofosbuvir)): HCV 유전자형 1, 2, 3 및 4에 대해 승인 됨. rbavirin 또는 ribavirin과 peginterferon이 포함 된 일일 정제로 복용.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): HCV 유전자형 4에 대해 승인 됨. 매일 2 정을 복용하고 몇 가지 처방약을 방해 함.
- Viekira Pak (덤 비비 비르와 함께 포장 된 ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): HCV 유전자형 1에 대해 승인 됨. 1 일 2 회 정제로 리바비린으로 복용 가능.
- Olysio (simeprevir): HCV 유전자형 1에 대해 승인 됨. 하루에 한 번 정제로 복용하고 HIV 감염을위한 약물과 병용 할 수 있음.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): HCV 유전자형 1, 4 및 6에 대한 승인, 리바비린 유무에 관계없이 매일 태블릿으로 복용.
Incivek 및 Victrelis와 같은 여러 가지 더 오래된 약품은 새로운 DAA가 승인 될 때 더 이상 요구되지 않았기 때문에 제조업체가 자발적으로 은퇴했습니다.
페그 인터페론과 리바비린
Peginterferon과 ribavirin은 오랫동안 DAA가 출현하기 전에 만성 HCV 감염의 표준 치료제로 여겨져 왔습니다. 더 이상 표준 치료가 아니지만 간경변증을 비롯한 진행성 질환이 있거나 DAA가 효과적이지 않은 경우 대안으로 중요합니다. 일반적으로, 페그 인터페론과 리바비린의 효능은 약 90 %이며, 이는 새로운 DAA의 효능보다 높지 않습니다. 일부 DAA는 리바비린 또는 페그 인터페론 병용 요법을 병용하는 것이 좋습니다.
페그 인터페론과 리바비린의 단점 중 하나는 약물의 부작용입니다. 부작용은 다음과 같습니다.
- 빈혈증
- 두통
- 과민성, 불안, 우울증, 자살 충동
- 탈모
- 가려움과 피부 발진
- 불면증과 피로
- 관절과 근육통
- 메스꺼움 및 구토
- 발열, 오한
DAA 또는 기타 항 바이러스 요법에 대한 반응은 다음 기준에 의해 정의됩니다.
- 신속한 바이러스 성 반응 (RVR) - 치료 4 주 후에 감지 할 수없는 바이러스 성 부하
- 확장 된 빠른 바이러스 반응 (eRVR) - 초기 RVR 후 12 주에 감지 할 수없는 바이러스 부하
- 초기 바이러스 반응 (early viral response, EVR) - 바이러스 부하가 감지되지 않거나 12 주까지 바이러스 부하가 99 % 감소합니다.
- 치료 반응 종료 (ETR) - 12 주에 감지 할 수없는 바이러스 성 부하
- Partial responder- EVR을 달성하지만 치료 완료 후 24 주 동안 감지 할 수없는 바이러스 부하를 견딜 수 없음
- 무응답 - 12 주까지 EVR을 달성 할 수 없음
- SVR (Sustained viral response) - 치료 완료 후 12 주 (SVR-12) 및 24 주 (SVR-24) 동안 바이러스 감염을 감지 할 수 없음
외과
HCV는 심각한 간 질환을 일으킬 수 있으며 말기 간 질환으로 진행될 수 있습니다. 이것은 생명을 위협하는 상태로, 간이 손상되어서 정상적으로 작동하지 않을 때 발생합니다. 말기 간 질환에 대한 외과 적 치료에는 증상 관리 및 간 이식이 포함됩니다.
- 간 이식: 간 이식은 말기 간 질환의 치유 적 치료로 간주됩니다. 그러나 이식 후에도 HCV가 재발 할 수 있습니다. 바이러스가 여전히 혈액에서 생존 할 수 있기 때문입니다. 일반적으로 간 이식은 사망 한 공여국의 간을 사용하여 수행됩니다. 간 이식은 생체 기증자의 부분 간을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 당신이 살아있는 기증자로부터 간을받는다면, 당신의 새로운 부분 간은 상당히 빨리 재생성 될 것으로 예상됩니다. 살아있는 기증자의 몸에 남아있는 부분적인 간은 또한 재빨리 재생성 될 것으로 예상됩니다. 수술은 기증자와 수혜자 모두에게 중요한 절차이지만, 각 개인은 생존하고 완전한 기능성 간을 가질 것으로 기대됩니다.
- 식도 밴딩: 말기 간 질환의 합병증 인 식도 정맥류의 발병은 병든 간에서의 혈류 문제로 인한 식도 혈관의 팽창입니다. 정맥류는 결국 피를 흘릴 수 있습니다. 밴딩 (banding)이라고하는 절차는 혈관에 고무 밴드를 놓아 식도 정맥류 출혈을 막을 수 있습니다.
개인 관리 / 라이프 스타일
HCV가있는 경우 회복 할 때 유의해야 할 몇 가지 중요한 고려 사항이 있습니다. 간을 해칠 수있는 것을 피하는 것이 중요합니다.
- 알코올 피하기: 알코올 중독은 간 기능 장애를 일으킬 수 있습니다. 적당히 알코올은 건강한 간을 가진 사람에게 간 기능 장애를 유발해서는 안됩니다. 그러나 간 기능에 영향을 미치는 증상이 있다면 알코올을 정상적으로 대사 할 수 없으므로 소량이라도 위험 할 수 있습니다.
- 아세트 아미노펜 (Acetaminophen)을 사용하지 마십시오: 여러 약물이 간에서 처리되며, HCV로 인한 간 손상이 있으면 복용 할 수 없습니다. 이 약의 대부분은 처방전이 필요하므로 의사 나 약사가 HCV를 알았다면 복용 할 수 없습니다. 그러나 아세트 아미노펜 (타이레놀)은 처방전없이 구입할 수있는 약으로 일반적으로 집에서 사용하는 약품입니다. HCV를 포함한 모든 원인의 간 질환이있는 경우에는 복용 할 수 없습니다. 통증이나 발열의 증상이있는 경우 의사에게 복용중인 다른 약물을 방해하지 않거나 간 기능이 양호해야 할 대체 약물을 제안하도록 요청하십시오.
- 혈압 관리: 간 기능 장애는 간 혈관의 압력이 증가하는 문맥 고혈압 상태를 유발할 수 있습니다. 이것은 전반적인 혈압과 직접적인 관련이 없지만 정상 혈압을 유지하는 것은 문맥 고혈압의 합병증을 예방하는 중요한 방법입니다.
보완 의학 (CAM)
일부 비타민 결핍은 HCV 환자에게서 나타났습니다. 비타민 결핍은 HCV 감염의 원인이되기 때문에 HCV를 일으킬 수 없습니다. 간 기능 부전으로 인해 특정 비타민이 결핍됩니다.
- 비타민 D: 특히 비타민 D는 HCV 감염의 위험 요소로 여겨져 왔고이 원인의 원인은 불분명합니다. 비타민 D는 지용성 비타민으로 지방을 적절하게 흡수해야합니다. HCV로 인한 간 기능 장애로 인해 비타민 D를 흡수하기가 어려울 수 있습니다. 비타민 D 수치가 낮을 경우에만 보충제를 복용하는 것이 좋습니다.
- 비타민 A, 비타민 E: 둘 다 지용성 비타민으로 간 기능 장애가 있으면 제대로 흡수되지 않습니다. 당신의 수준이 낮을 때만 보충이 필요할 수 있습니다.
HCV의 치료와 관리를 위해 다양한 지역 사회에서 여러 가지 대체 요법이 제안되었지만 유효성의 안전성을 입증하는 연구는 아직 없습니다. 많은 허브와 비타민이 간에서 처리되기 때문에 건강한 간을 가지고 있다면 도움이 될 수있는 몇 가지 대체 치료는 간이 건강에 좋지 않을 경우 해를 입힐 수 있습니다. HCV에 걸린 경우 이미 비타민 또는 허브 보충제를 사용하고 있다면 더 이상주의를 기울이지 않는 것이 중요합니다.
HCV에서 간 기능이 손상되면 위험한 보충제:
- 비타민 K: 혈액 응고를 돕는 강력한 비타민입니다. 간 기능 장애로 인한 혈액 응고 기능의 불균형으로 인해 과도한 혈액 응고를 유발할 수 있습니다.
- 은행 나무 Biloba: 혈액 엷게하는 원인이되는 허브, 간 손상이 이미 혈액 응고 이상을 일으키는 원인이되기 때문에 간 장애가있는 경우에 위험한 출혈을 일으키는 원인이 될 수있다.
- 혼합 약초: 최근 연구에서는 약초 치료가 간 손상을 일으킬 수 있다고 제안합니다. 즉, HCV에 걸린 경우 신중해야합니다. 한동안 허브 약을 복용하기 전에 의사 나 약사에게 확인하는 것이 가장 좋습니다.
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