"소생하지 마십시오"는 올바른 선택을 명령합니까?
차례:
KAYLA COMPETES IN THE CHEERSPORT NATIONALS | We Are The Davises (구월 2024)
심장이 멈추거나 호흡을 멈 추면 다시 태어나 길 원합니까? 이것은 건강 관리 환경에서 만성적으로 아프거나 노인에 대한 일반적인 질문입니다. 일반적으로 병원, 간호 시설, 가정 건강 또는 호스피스 프로그램에 입학 할 때 제시됩니다. 제가 호스피스 프로그램에 참여한다는 사실을 인정할 때, 저는 환자와 그 가족이 반대 의사를 밝히고 이미 호흡 곤란 (DNR) 양식에 서명했음을 확신합니다. 그러나 때로는 충격을 받고 신속하게 "나는 당연히!"라고 대답합니다.
텔레비전은 죽어가는 환자의 인공 호흡을 포함하여 진정한 의학을 왜곡하는 탁월한 업적을 이루었습니다. 의료 쇼는 심장 마비로 심폐 소생술을 받고 가슴 압박 중에 깨어있는 사람을 묘사 할 수 있습니다. 응급실에있는 TV에 나와있는 환자 중 상당수가 즉시 부활하여 다시 옛날 모습으로 돌아갑니다. 그래도 그렇게 간단합니까?
왜 주문을 소생시키지 않는 것이 올바른 선택 일지 모릅니다.
최근에 나는 내 환자와 그가 DNR에 서명하고 싶은지에 대해 이야기하고있었습니다. 그의 첫 번째 대답은 그가 서명하고 싶다는 것이 었습니다. 그는 어떤 종류의 뇌나 심장 마비로 살고 싶지 않기 때문에 소생을 원치 않았습니다. 그의 딸은 그 때 중얼 거 렸고 그에게 사람들이 항상 심장 마비를 앓고 있으며 뇌파 나 심장에 손상이 없어 괜찮다고 확신했습니다. 그것은 그의 마음을 바꾸기에 충분했다.
그는 이전에 생명 유지에 생명이 걸리지 않기를 바란다고 명시된 고급 지침을 완료했습니다. 나는 그를 상기 시켰고 그와 그의 딸은 응급 구조사가 다시 호흡을시켜 병원에 가야한다고 말하면 의사들은 무엇을해야할지 결정할 수 있었다. 이 사람은 뇌에 퍼진 종말 폐암이있었습니다.
나는 나쁜 소식을 전하는 사람이되는 것을 싫어했지만, 그가 겪고있는 것을 알려야 만했다. 소생술은 텔레비전에서 묘사하는 것처럼 깨끗하고 부드럽 지 않습니다. 가슴은 피가 심장에서 빠져 나올 정도로 심하게 압박되어야합니다. 이것은 부러진 늑골, 찔린 폐 및 가능하게 손상된 심혼으로 이끌어 낼 수있다. 구급 대원은 부드럽게 구강 대 구강 호흡을 넘어 호흡 튜브를 환자의 목구멍에 삽입합니다. 심장을 정상적인 리듬으로 다시 충격을 가하기 위해 전기 충격이 전달되어야합니다. 정맥 주사 (IV)가 시작되므로 유익한 약이 전달 될 수 있습니다. 환자는 병원으로 이송되며, 아직 사망자로 발음되지 않은 경우 가족과 상담하지 않고 즉시 생명 유지 장치에 연결될 수 있습니다.
이 모든 것이 효과가있을 수있는 기회는 무엇입니까? 통계 방법은보고 방법의 차이로 인해 정확하지는 않지만 이미 병원에 입원 한 환자의 경우 6 ~ 15 %, 요양원 환자의 경우 1 ~ 2 %, 요양원 환자의 경우 4 ~ 38 % 비 건강 진료 환경에서 소생.만성 질환, 암 또는 치매 환자의 경우 통계치가 가장 낮습니다. 완화 의료 또는 호스피스 치료를받는 대부분의 사람들이 이러한 조건 중 하나 이상을 가지고 있기 때문에 생존율은 요양원 거주자의 생존율과 거의 유사합니다 (1 ~ 2 %). 1 ~ 2 %의 환자가 종종 뇌 또는 심장에 손상을 입히는 경우가 있습니다.
문제는 이제 "생존 확률 1 ~ 2 %에 대한 외상 치료 과정을 통해 자신이나 사랑하는 사람을 배치하는 것이 가치가 있나?"일부 환자의 경우 대답은 '예'입니다. 그러나 다른 사람들은 비록 소생술이 성공적이라하더라도 여전히 만난 환자와 같이 자신의 딸에게 "나는 여전히 암에 걸렸을 것입니다. 그들이 나를 호흡하게 만들었지 만, 그것은 어느 시점에서 다시 일어날 것입니다."
소생시키지 말고, 코드를 작성하지 말고, 또는 주문하지 마십시오.
병원에서는 소생술을 보류하라는 명령을 일반적으로 "코드 없음"이라고합니다. 의사 만 환자가 "코드를 작성하지 말 것"이라고 명령 할 수 있습니다. 귀하 또는 귀하의 사랑하는 사람이 병원에 있으며 소생술 선호도를 묻지 않은 경우 반드시 의사와상의하십시오. 소생술을 소생시키지 않으려면 의사와 간호사에게 알리십시오. 각 주마다 코드가없는 순서를 설정하는 자체 절차가 있으며 서명해야하는 양식이있을 수 있습니다.
귀하 또는 귀하의 사랑하는 사람이 요양원에있을 경우, 요양원의 직원에게 귀하가 소생을 원하지 않는다는 것을 공식적으로 알리기 위해 DNR 양식에 서명해야합니다. 요양원 직원은 서명 된 DNR이 없으면 법적으로 환자의 소생술을 수행해야합니다. 대부분의 요양원에는 DNR에 추가적으로 양식이 있는데, 때때로 "Preferred Intensity of Care"(PIC) 양식이라고도합니다. 이 양식을 사용하면 입원 여부, 항생제, IV 및 인위적 영양 섭취 여부에 대한 결정을 내릴 수 있습니다.
의료 기관 이외의 구급대 원은 응답이없는 환자의 현장에 전화 할 경우 법에 따라 유효한 DNR 양식이없는 한 소생술을 시도하고 환자를 병원으로 이송해야합니다. 호스피스 (Hospice)와 가정의 건강 관리 기관 및 의사 사무실에서는 환자에게 이러한 양식을 제공합니다.
Natural Death (AND) 허용 명령은 전통적인 Do Not Resuscitate (DNR) 주문의 대안으로 제안되었습니다. DNR은 단순히 호흡을 다시 시작하거나 심장이 멈 추면 다시 시작하려고 시도하지 말아야한다고 말하면서 자연 사인 허용 (Allow Natural Death, AND) 명령은 편안함을 보장하기위한 조치입니다. 이것은 자연 소생을 연장시킬 수있는 인공 호흡, 체액 및 기타 조치를 보류하거나 중단하는 것을 포함합니다. Natural Death 주문은 만성병 환자를 대상으로합니다.
사랑하는 사람의 소원이 진정으로 소원이거나 소생하지 않으려는 경우 소원이 이루어 지도록 필요한 조치를 취하십시오. 오늘 "Do Not Resuscitate"명령에 대해 의사 나 건강 관리 제공자와 상담하십시오.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; Jie Cheng, MD, PhD, FACC. 갑작스런 심장 마비의 결과 Uptodate.com을 위해.
Cantor, MD, et al. 주문 및 의료 무의식 내과학 기록 보관소 2003; 163: 2689-2694
불타는 발이나 발가락을 무시하지 마십시오.
불타는 발이나 발가락 감각을 무시하지 마십시오. 발 궤양 및 절단으로 이어질 수있는 위험한 당뇨병 말초 신경 병증의 징후 일 수 있습니다.
슈퍼 볼 파티에서 당신의 다이어트로 도박을하지 마십시오.
슈퍼 볼은 많은 음식과 음료가 포함 된 행사가되었습니다. 다음은 게임 당일 건강한 식습관을위한 몇 가지 빠른 팁입니다.
정신적으로 강한 13 가지 부모는하지 마십시오.
정신적으로 강한 부모는 정신적 힘을 빼앗고 부모님이 최선을 다해 양육하는 것을 막는 일반적인 함정을 피하기 위해 열심히 노력합니다.