어떤 HIV 치료를 시작해야합니까?
차례:
당신이 몰랐던 '에이즈' 바로 알기 / YTN (구월 2024)
신세대 약제를 도입하면서 적절한 HIV 병용 요법을 선택하는 일은 매일 매일 하나의 알약과 다른 일일 알약을 선택하는 것처럼 간단합니다. 그리고 대부분의 새로 치료받은 환자들에서는 ~이다. 간단히 말해서, 몇 가지 혈액 검사와 병력 검사를 통해 약물 중독자가 당신에게 가장 잘 맞는 지 확인하는 것만 큼 간단합니다.
그러나 올바른 선택을하는 것이 항상 편리함에 관한 것은 아닙니다. Atripla, Complera 또는 Genvoya와 같은 올인원 솔루션을 사용하는 것은 확실하게 순응의 관점에서 삶을 편하게 만들 수 있지만 유전 적, 임상 적 또는 개인적 요인은 종종 치료에 대한 대체 접근법을 제시합니다.
궁극적으로 정보에 입각 한 치료의 목적은 약물을 가능한 한 오랫동안 최소한의 부작용과 최대 바이러스 억제 (HIV 바이러스 부하로 측정) 할 수 있도록 치료를 개별화하는 것입니다. 이를 위해서는 다음의 치료 요소를 평가해야합니다.
첫번째 선 치료에서 선호 된 약의 유형
치료 지침은 지난 10 년 동안 상당히 독성이 있거나 약제 내성을 일으키는 경향이있는 특정 약물 (또는 약물의 종류)에서 벗어나 변화했다.
현재 미국의 지침에서, ISTI 약물 인 darunavir (Triumeq 및 Tivicay에서 발견), raltegravir (Isentress), ILT 또는 elvitegravir (Vitekta, Stribild 및 Genvoya에서 발견됨).
선호 상태에 대한 이론적 근거는 더 나은 내약성, 더 적은 치료 부작용 및 훨씬 향상된 저항 프로파일 (바이러스가 가질 수있는 기존의 약물 내성을 더 잘 극복 할 수 있음을 의미)을 포함합니다. 모든 선호 치료법은 하루에 한 번씩 복용하며, 사용 편의성이 최적의 치료 순응도를 유지하는 데 중요한 요소임을 인정합니다.
바이러스의 유전 적 구성
HIV 바이러스의 한 종류와 같은 것은 없습니다. HIV 치료 과정에서 바이러스는 지속적인 돌연변이를 일으키며 그 중 일부는 약물 내성을 일으 킵니다. 이 돌연변이 바이러스가 사람에게서 사람으로 전달됨에 따라 저항도 통과됩니다 (전염 된 또는 획득 된 저항으로 불리는 상태).
새로이 감염된 미국인 6 명 중 1 명은 적어도 한 종류의 HIV 마약에 대한 저항을 얻을 것입니다. 또한 멀티 클래스 약물 저항력을 얻는 것이 일반적입니다.
귀하의 1 차 요법이 이러한 장벽을 극복 할 수 있도록 바이러스가 가지고있는 돌연변이와 돌연변이가 저항성을 부여하는지 여부를 확인하기 위해 유전자 검사 (일반적으로 유전자형 검사라고 함)가 수행됩니다. 약물 선택은 유전자형 결과를 신중히 분석 한 결과입니다.
genotyping이 일상적으로 수행되지 않는 자원 제한된 환경에서, 약물 선택은 (a) 특정 지리적 영역 내의 알려진 또는 추정 된 내성 변이 형 및 (b) 그러한 저항성을 더 잘 극복 할 수있는 것으로 알려진 약의 교육 된 평가에 근거한다.
생리 학적 및 심리적 요인
분명히 환자의 전반적인 건강 상태는 HIV 감염자에게 일반적으로 처방되는 방법을 지시합니다. 환자의 면역 상태 (CD4 수치로 측정)는 다른 약물보다 한 약물의 사용을 유도 할 수 있습니다. 일부 의학적 상태는 약물이 기존 증상을 악화 시키거나 증상의 재발을 야기 할 수 있기 때문에 특정 항 레트로 바이러스 제제의 사용을 배제 할 수 있습니다.
예:
- 테노 포 비어의 사용은 일부 환자에서 신부전을 일으킬 수있는 심각한 신장 (신장) 기능 장애가있는 환자에게는 금기입니다. 그러한 상태는 tenofovir 함유 약물 인 Viread, Truvada, Stribild, Complera 및 Atripla의 사용을 배제 할 수 있습니다.
- 임상 우울증, 불안, 정신 분열증, 양극성 장애 또는 기타 심각한 심리 / 정신병 상태의 환자는 중추 신경계에 직접 영향을 미치는 것으로 알려진 약인 에파 비렌츠 (생기있는 꿈, 집중력 장애 및 수면 장애 유발). 이 모든 조건들은 Sustiva와에 파비 렌즈가 함유 된 약물 인 Atripla의 사용을 배제 할 수 있습니다.
- 간 손상이있는 사람을 포함하여 간 기능이 확인되었거나 진단 된 사람은 증상을 악화시킬 수있는 약물을 피해야합니다. 이는 간에서 약물의 신진 대사에 의해 유발되어 유독 한 화학 물질 (간 독성으로 알려진 상태)을 형성 할 수 있습니다. Aptivus (tipranavir)의 사용은 간 기능 장애의 더 심각한 징후에있는 다른 많은 항 레트로 바이러스 제제와 마찬가지로 그러한 경우 금기입니다.
약물 상호 작용
마약 - 약물 상호 작용은 HIV 요법에서 환자에게 흔히 발생하는 현상이며 일부 상호 작용에는 복용량의 변화가 필요하고 다른 약물에는 HIV 또는 관련 약물의 종결이 필요합니다.
가장 보편적 인 상호 작용 중 하나는 결핵 치료제 인 리팜핀과 리팜 핀틴과 함께 사용할 수없는 항 레트로 바이러스 약물 분자가 13 개 이상인 결핵 치료제입니다.
마찬가지로, 약 12 가지의 HIV 약은 일부 C 형 간염 약물과 함께 사용되지 않으며,이 두 약물을 병용하면 한 가지 또는 두 가지 약물 모두의 효능 및 결과가 감소합니다.지질 저하 약물 Mevacor (lovastatin)과 Zocor (simvastatin)도 마찬가지이다. 많은 H.IV protease 억제제 종류 약물로 복용하면 안된다.
더 놀랍게도, 아마도 처방전없이 살 수있는 약초 치료제 인 St. John 's Wort는 혈류의 약물 농도를 현저하게 감소시키는 것으로 알려져 있기 때문에 모든 HIV 치료제 사용에 금기입니다.
처방 된 약과 처방되지 않은 약을 정기적으로 복용하는지 여부와 관계없이 항상 의사에게 알리는 것이 중요합니다.
생활 습관 요소 및 기타 고려 사항
알기 쉬운 HIV 치료는 사람의 생활 방식과 치료가 어떻게 그 생활 방식에 부정적인 영향을 미칠 수 있는지 고려합니다. 그리고 종종 그것은 쉬운 호출이 아닙니다. 예를 들어, 불규칙한 교대 근무가 에바비렌츠의 신경 학적 영향을 견딜 수없는 가장 단순한 "단순한"경우에도 치료가 환자의 웰빙 감각만큼이나 맞춤화되도록 보장해야합니다. 임상 적 결과.
예를 들어, 아이를 낳은 여성들은 태아 발달에 대한에 파비 렌즈의 위험에 대해 조언을 받아야하고 가능한 임신이있을 경우 대체 요법을 처방해야합니다.
인구가 더 많은 신장 손상 가능성이있는 나이든 환자의 경우, 신장 파괴의 가능성을 피하기 위해 테 노포 비르를 대체 할 수 있습니다.
메타돈 치료 (오피오이드 중독 치료에 사용) 환자는 두 치료법 모두의 효과를 감소시킬 수 있으므로 에프라비 렌즈 (Viramune, 네비 라핀)와 칼레트라 (로페나비르 / 리토 나비 르)를 피하도록 권고받을 수 있습니다. 같은 호흡에서 순응 일관성이 종종 문제가되는 인구 집단에서 단순화 된 치료 옵션을 사용하는 것에 대한 고려가 필요합니다.
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