RA가있는 높은 혈소판 - 왜 염려해야 하는가?
차례:
류마티스관절염(Rheumatoid Arthritis)과 빈혈 (구월 2024)
혈소판이라고도 알려진 혈소판은 손상된 혈관을 만날 때 함께 결합하여 출혈을 막는 응고를 형성하는 혈액 세포입니다. 자가 면역성 관절염 인 류마티스 관절염 (RA)이있는 경우 혈소판 수가 증가하는 경우는 드뭅니다. 혈소판 증가가 과도하면 혈소판 감소증 (thrombocytosis)으로 알려진 심각한 증상이 유발 될 수 있습니다. 갑자기 혈소판이 팔과 다리에 응고를 일으킬 수 있습니다. 치료를하지 않으면 혈소판 감소증이 심장 마비 나 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.
혈소판 감소증은 중증의 치료되지 않은 RA 환자에게서 가장 많이 발생하며 때로는 RA 약물로 인한 혈소판 감소증 (저 혈소판)과 혼동되어서는 안됩니다.
원인
RA 경험이있는 사람들은 일반적으로 경험이 있습니다. 이차성 혈소판 감소증이 상태는 만성 질환, 장애 또는 악성 종양의 결과임을 의미합니다. 대조적으로, 원발성 혈소판 감소증 골수 증식 성 신 생물 (myeloproliferative neoplasms)로 알려진 골수 관련 질환 군에 의해 발생하는 드문 혈액 질환입니다.
자가 면역 질환 인 류마티스 관절염은 면역 체계가 잘못되었다는 특징이 있습니다. 면역 체계가 갑자기 자신의 세포와 조직을 공격하게 될 것입니다. RA의 경우 관절이 공격의 주요 대상이며 조직에 직접적인 손상을 입히며 만성적 인 수시로 염증을 일으 킵니다.
이런 일이 발생하면 적혈구 (적혈구)와 같은 특정 혈액 세포가 숫자로 떨어지기 시작하며 때로는 급격히 떨어집니다. 대조적으로, 몸이 공격받을 때 행동으로 자극되는 혈소판은 다르게 반응합니다. 염증은 대신 혈소판을 활성화시켜 손상 부위에 혈소판을 유도하는 역할을하는 혈소판 활성화 인자 (PAF)로 알려진 화학 물질을 자극합니다.
궁극적으로, 염증이 더 크거나 지속되면 클수록 혈소판의 축적이 커집니다.
조짐
혈소판 감소증은 종종 경증을 일으키고 눈에 띄는 증상을 일으키지 않습니다. 그러나 혈소판의 양이 증가함에 따라 비정상적인 응고가 피부, 간, 비장 및 기타 기관의 혈관에 영향을 미치기 시작하면서 증상이 나타날 수 있습니다.
혈소판 감소증의 흔한 증상 및 증상은 다음과 같습니다.
- 지속적인 피로
- 쉽거나 과도한 타박상
- 보통 작은 다리에 작은 붉은 반점 (petechiae)이있다.
- 장모에서의 지속적인 출혈
- 잇몸이나 코 출혈
- 소변 또는 대변의 혈액
- 무거운 월경
- 왼쪽 위 복부에 통증이 있거나 충만 함 (비장이 확대됨)
- 눈과 아마도 피부 황변 (황달)
합병증
RA의 맥락에서, 심각한 합병증은 알려진 심혈관 위험 또는 이전에 출혈 문제가 있었던 65 세 이상의 치료받지 않은 사람들에게 국한됩니다. 혈전이 뇌에 형성되면 뇌졸중이나 경미한 일시적인 허혈 발작 (TIA 또는 "미니 뇌졸중")을 유발할 수 있습니다. 심장 동맥이 형성되면 심근 경색이 유발 될 수 있습니다.
심각한 폐색은 다른 곳에서도 발생할 수 있지만, 이차 혈전증은 원발성 혈소판 감소증 (필수 혈소판 감소증이라고도 함)보다 훨씬 흔하지 않습니다.
진단
혈소판 감소증은 주로 완전 혈액 검사 (CBC)로 진단됩니다. 이 검사는 혈액의 전반적인 구성과 개별 구성 요소를 평가하는 혈액 검사입니다. 여기에는 세제곱 밀리미터 (mm3)로 측정되는 혈소판 수가 포함됩니다.
전반적으로 건강한 사람의 혈소판 수는 150,000 ~ 400,000 / mm3입니다. 혈소판 감소증은 400,000 / mm3 초과시 진단되며 60 만 / mm3 이상일 때 심각한 것으로 간주됩니다.
이것이 혈전증의 확실한 증거를 제공 할 수 있지만, 의사는 신체의 일반 염증 수준을 측정하기 위해 적혈구 침강 속도 (erythrocyte sedimentation rate, ESR)와 C 반응성 단백질 (CRP)로 알려진 혈액 검사를 시행합니다. 간 기능 검사 및 신장 (신장) 기능 검사는 이러한 장기 시스템 중 하나가 영향을 받았는지 여부를 평가할 수 있습니다.
차동 진단
증상이 비정상적이거나 과도한 경우 의사는 다른 가능한 원인을 조사 할 수도 있습니다. 차별 진단에는 다음이 포함됩니다.
- 일반적으로 일차성 혈소판 감소증과 관련된 골수 증식 성 신생 혈소판 증인 실혈 증
- 철분 결핍
- 결핵을 포함한 감염
- 용혈성 빈혈
- 췌장염
- 체강 질병
- 염증성 장 질환 (IBD)
- 내부 출혈
의심되는 원인에 따라 조사는 골수 생검, 영상 검사, 혈액 검사 또는 혈액 배양을 포함 할 수 있습니다.
치료
류마티스 관절염 환자의 혈소판 감소증은 대개 직접적인 치료가 필요하지 않습니다. 대신, 치료는 RA 및 관련 염증을 조절하는 데 중점을 둡니다.
질병의 중증도에 따라 다음이 포함될 수 있습니다.
- 소염제, 코르티코 스테로이드 및 비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs)
- 질병 개량 antirheumatic 약 (DMARDs) 메토트렉세이트 (methotrexate)와 같이 면역 체계를 전반적으로 부드럽게합니다.
- 생물학적 반응 수정 자 면역 반응의 특정 부분을 자극하는 Enbrel (etanercept) 또는 Humira (adalimumab)와 같은
- JAKS 억제제 세포 내에서 염증을 차단하는 Xeljanz (tofacitinib)와 같이
흡연을 중단하고, 정기적으로 운동하며,식이 요법을 향상 시키려면 노력을 기울여야합니다.이 모든 것이 통증과 염증을 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
희귀 한 혈소판 증가증 (750000 / mm3 이상)이 있으면 심혈관 위험을 낮추기 위해 일일 저용량 아스피린을 처방해야합니다.
덜 일반적으로 hydroxyurea 나 Agrylin (anagrelide)과 같은 경구 용 약제를 사용하여 일반적으로 4 주에서 12 주 이내에 혈소판 수치를 낮추는데 도움이 될 수 있습니다. 약물 부작용은 비교적 경미하지만 메스꺼움, 탈모, 변색 된 손톱 및 구강 궤양을 포함 할 수 있습니다.
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