건강 보험은 Transgender Health Care를 커버합니까?

트랜스젠더 미국인에 대한 평등 한 권리는 오랜 시간이 지났지 만, 저렴한 케어 법 (ACA)은 건강 관리에서 평등을 향한 진전을 이루고 있습니다. ACA의 1557 항은 어떤 종류의 연방 재정 지원을받는 "건강 프로그램 또는 활동"에 대한 다양한 근거에 대한 차별을 금지합니다.

그러나 그렇다고해서 모든 피보험자가 필요한 의료 서비스를 저렴한 비용으로 이용할 수있는 것은 아닙니다.

ACA의 1557 항

ACA Section 1557은 2010 년부터 시행되었지만 오래전부터 단 두 건의 단락으로 매우 일반적입니다. 차별 금지 요구 사항을 명확히하기 위해 보건 복지부 (Ministry of Health and Human Services, HCR)와 민권 국 (OCR)은 2016 년 5 월 1557 항 이행을위한 362 페이지 최종 규칙을 발표했습니다.

1557 항은 이미 대부분의 미국인 (즉, 연령, 장애, 인종, 피부색, 출신 국가)에 친숙한 기존의 지침 인 민권법, 타이틀 IX, 연령 법 및 재활법 제 504 조에 근거한 차별을 금지합니다 성별). ACA의 1557 항은 연방 기금을 수령하는 건강 플랜 및 활동에 동일한 차별 금지 규칙을 적용합니다.

최종 규칙에서 HHS와 OCR은 성 정체성이 "남성, 여성, 어느 쪽도 아니거나 남성과 여성의 조합 일 수 있음을 분명히합니다." 그리고이 규칙은 성 정체성이나 성 고정 관념에 근거한 개인 차별로부터 연방 기금을받는 건강 계획과 활동을 명시 적으로 금지합니다.

1557 항은 건강 보험 또는 건강 활동을위한 연방 정부 재정 지원을받는 건강 관리 서비스 또는 건강 보험 (직원을위한자가 보험 건강 보험을 보유한 조직 포함)에 적용됩니다.

여기에는 병원 및 기타 의료 시설, 메디 케이드, 메디 케어 (메디 케어 파트 B 제외), 학생 건강 보험, 아동 건강 보험 프로그램 및 연방 기금을 수령하는 개인 보험 회사가 포함됩니다 (개별 시장 등록자를위한 교환 보조금 포함). 이 경우 모든 보험사의 계획은 개별적인 교환 계획이 아닌 1557 항을 준수해야합니다. 1557 항을 준수해야하는 조직을 "대상 대상"이라고합니다.

최종 규정의 대부분의 조항은 2016 년 7 월 18 일에 효력을 발생하지만, 의료 보험의 급여 구조를 변경해야하는 경우, 2017 년 1 월 1 일 이후에 시작하는 첫 번째 계획 연도가 시작될 때까지 연기 될 수 있습니다 따라서 8 월에서 7 월까지 계획 기간이있는 건강 보험은 2017 년 8 월까지 최종 규정에서 요구되는 변경 사항을 이행하지 않아도됩니다.

OCR은 1557 항을 집행해야하며 2010 년부터 그렇게 해왔습니다. 불만 사항과 집행은 사례별로 처리되며 개인은 1557 항에 따라 연방 법원에서 차별 소송을 제기 할 수 있습니다.

ACA는 보험 회사가 성별 재 할당 수술을 커버하도록 요구합니까?

제 1557 항의 최종 규정은 매우 구체적이며 성별에 근거한 차별을 특별히 금지하고는 있지만 건강 보험 정책에서 "전환 관련 치료를위한 특정 절차 나 치료법을 다루는"것을 요구하지 않습니다.

이 규칙은 또한 해당 대상이 "모든 가입자에게 비 차별적 인 방식으로 보상 범위를 제공하는 상황을 규율하는 중립 표준을 적용하는"것을 금지하지 않습니다. 다시 말해 의료 및 수술 절차는 차별없는 방식으로 제공되어야하지만 의학적으로 필요한 것으로 간주되는 경우에도 특정 트랜스 젠더 관련 건강 관리 절차를 보험사가 처리해야한다는 특정 요구 사항은 없습니다.

해당 대상이 일부 구성원에 대해 특정 절차를 수행하거나 지불하는 경우 성인지 여부 또는 성전 고정 관념을 사용하여 해당 절차를 트랜스젠더 개인에게 제공하지 못하도록 OCR에서 설명했습니다. 예를 들어 보험 회사가 여성의 암을 예방하거나 치료하기 위해 자궁 절제술을 다루는 경우 성 차선을 치료하기 위해 자궁 절제술을 치료할 것인지 결정하기 위해 중립적, 비 차별적 인 기준을 사용해야합니다.

성 정체성은 개인의 선호하는 성별과 일치하는지 여부에 관계없이 의학적으로 필요한 치료를 거부하는 데 사용할 수 없습니다. 예를 들어, 트랜스 젠더 남성은 남성으로 확인된다는 사실을 근거로 난소 암 치료를 거부 할 수 없습니다.

그러나 문제는 여전히 복잡합니다. 1557 항 최종 규정에서 발표 된 지침 이전에 건강 보험사가 트랜스젠더 관련 진료에 대해 담요 제외를 포함시키지 못하게 한 17 개 주와 메디 케이드 프로그램에서 담요 제외를 금지 한 10 개 주가있었습니다. 최종 규칙에 따라 모든주의 대상 단체는 포괄적 인 제외를 사용하여 성교에 대한 관심을 부인하는 것을 금지하고 절차가 적용되는지 여부를 결정할 때 비 차별적 인 방법을 사용해야합니다.

1557 조항은 트랜스젠더 미국인을위한 의료 서비스의 평등을 향한 커다란 진보이지만 성별 재 지정 수술 및 관련 의료 보장은 필요하지 않습니다.

건강 보험 플랜이 성역환을 커버합니까?

1557 년 조항이 2010 년부터 시행되었지만 6 년 후까지 최종 규정이 이루어지지 않았으며 의료 보험 회사와 의료기관은 여전히 ​​세부 사항을 정리하기 위해 노력하고 있습니다. 특히 제 1557 항의 최종 규정에서 보험자가 의학적으로 필요하다고 여겨지더라도 특정 절차를 다루지 않아도된다는 사실을 감안할 때 아직도 많은 회색 영역이 있습니다.

Healthcare.gov는 Healthcare.gov를 사용하는 주에서 건강 보험 교환국에서 보험 적용을 위해 등록자의 성별을 신고하는 방법에 대한 정보를 제공하고 차별보고 방법에 대해 설명합니다.

2014 년 이래로 메디 케어는 의학적으로 필요한 섹스 재 할당 수술을 커버했으며, 의학적 필요에 따라 사례 결정을했습니다. 베테랑 재향 군인회 (Department of Veterans Affairs, VA)는 또한 미국의 퇴역 군인을위한 성 전환 수술에 대한 장기간의 금지 조치를 삭제할 것을 제안했다.

그리고 Aetna의이 간략한 내용은 사립 의료 보험 회사가 성 전환 과정의 일부 측면을 다루는 방법의 좋은 예이지만 모든 부분을 다루는 것은 아닙니다.

1557 항의 최종 규정이 이행됨에 따라, 성 재 지정 수술을 다루는 측면에서 잘못된 선택을하는 건강 계획이 더 많을 것입니다. 밴더빌트 대학 (Vanderbilt University)은 2016 년 6 월에 학생 건강 보험에 성전환 수술을 시작한다고 발표했으며, 메인 주 포틀랜드시는 2017 년 1 월부터 트랜스젠더 관련 의료 서비스를 제공하기 시작할 것입니다.

그러나 2016 년 6 월 신시내티 공립 도서관 이사회는 만장일치로 도서관의 현재 보험에 기마를 추가하지 않기로 결정했습니다. 고려중인 라이더에는 트랜스젠더 건강 관리, bariatric 수술 및 불임 치료가 포함됩니다. 도서관에는 Anthem을 통한 보험이 적용되며 운송 업체는 트랜스젠더 건강 관리를 위해 라이브러리가 구매할 수있는 선택 사양 라이더를 제공합니다.

그러나 도서관은 의료 서비스, 건강 보험 또는 건강 관련 서비스를 제공하지 않기 때문에 ACA 1557 조에 따라 해당 대상으로 간주되지 않습니다. 따라서, 직원 건강 보험 혜택에서 1557 조항의 비 차별적 요구 사항을 준수하지 않아도되는 조직의 예입니다.

샌프란시스코에 위치한 Dignity Health에서 근무하는 트랜스젠더 남성 간호사는 2016 년 6 월 차별 대우로 고용주를 고소했습니다. 왜냐하면 병원의 건강 보험은 성기능 장애에 대한 치료를 다루지 않기 때문입니다. 사실상 모든 병원은 제 1557 항에 의거하여 대상이되며, 병원은 "성격 장애"(일반적으로 트랜스 젠더 직원을 차별하는 것과 반대)를 포괄하지 않기 때문에 직원 건강 보험이 차별적이지 않다고 주장합니다.

이 소송은 성기능 장애는 성격 장애가 아니라고 주장하지만,이 사건은 제 1557 항이 여전히 다소 주관적이고 사례별로 해석 할 수 있다는 사실을 강조합니다.

이 문제는 특히 ACA의 필수 건강 혜택에 트랜스젠더 건강 관리가 구체적으로 포함되어 있지 않으며 1557 조항의 최종 규정에서 명시 적으로 건강 보험 혜택을 명시 적으로 요구하지 않는다는 사실을 고려할 때 앞으로 몇 년 동안 계속되는 법적 논쟁에 직면 할 가능성이 있습니다 의료 요구에 관계없이 성별 재 할당과 관련된 의료 절차.