악성 흉막 삼출의 개요

악성 흉막 삼출은 폐를 막는 막 사이에 암세포를 함유 한 체액이 축적되는 합병증입니다. 폐암의 약 30 %에서 발생하지만 유방암, 난소 암, 백혈병 및 림프종과 같은 다른 암에서도 발생할 수 있습니다.

폐암의 경우, 악성 흉막 삼출이 암의 첫 징후 일 수 있으며, 또는 진행성 폐암의 후기 합병증으로 발생할 수 있습니다.

개요

흉막 삼출액은 폐를 줄 지어 조직 (늑막) 층 사이의 공간에 이상한 양의 유체로 정의됩니다. 암세포가이 액체 (흉막 강)에 존재하면 악성 (암성) 흉막 삼출액이라고합니다.

악성 흉막 삼출은 크고 넓거나 작을 수 있으며 흉막의 작은 부분 만 관여합니다. 유출은 모두 한 곳에서 이루어 지거나 여러 가지 삼출 영역 (septated pleural effusions)이있을 수 있습니다.

조짐

악성 흉막 삼출의 증상은 매우 불편할 수 있습니다. 호흡 곤란은 80 %의 사람들에게서 발생하는 가장 흔한 증상입니다. 기침이있을 수 있으며 이것은 종종 위치가 정해져있어 앞으로 기울거나 한쪽에 누워있는 것과 같은 특정 위치에서 더 나쁠 수도 있습니다. 가슴 압박이나 비정상적인 흉부 감각이 나타날 수도 있습니다.

원인

거의 모든 종류의 암은 흉부에 존재하거나 흉부로 전이 (전이)하면 흉막 삼출을 유발할 수 있습니다. 가장 흔한 것은 유방암, 폐암, 난소 암 및 일부 유형의 백혈병과 림프종입니다. 흉막 삼출은 수술, 방사선 치료 또는 화학 요법과 같은 폐암 치료로도 발생할 수 있습니다.

악성 흉막 삼출은 암을 가진 사람들의 약 15 %에게 영향을 미치는 질병 발병입니다. 이것은 매년 약 150,000 명의 미국인에서 발생하며 일반적으로 나쁜 전망과 관련이 있습니다.

진단

예후와 치료 방법이 비 악성 (양성) 흉막 삼출과 다른 점 때문에 악성 흉막 삼출의 정확한 진단을하는 것이 중요합니다. 암이 있더라도 흉막 삼출액의 50 %는 양성입니다.

악성 흉막 삼출은 종종 흉부 X 선 또는 CT 스캔의 증상이나 결과로 인해 처음 의심됩니다. 의사가 악성 흉막 삼출을 의심하는 경우 다음 단계는 대개 흉부 천자로, 흉벽을 통해 흉벽을 통해 바늘을 흉막 공간으로 삽입하여 체액 샘플을 채취하는 절차입니다. 이 유체는 암세포가 있는지 현미경으로 검사합니다.

흉부 천자를 시행 할 수 없거나 결과가 결정적이지 않은 경우 정확한 진단을 위해 추가 절차를 수행해야합니다. 경우에 따라 악성 흉막 삼출을 진단하기 위해 흉강경 검사 (흉강경을 흉부에 삽입하는 절차)를 수행해야 생검을받을 수 있습니다.

슬프게도, 악성 흉막 삼출을 가진 폐암의 평균 수명은 6 개월 미만입니다. 생존 기간의 중앙값 (사람들의 50 %가 사망 할 시간)은 4 개월이지만 일부 사람들은 더 오래 생존합니다.

예후는 유방암 또는 특히 난소 암과 관련된 악성 흉막 삼출을 가진 사람들에게는 약간 더 좋습니다. 표적 치료 및 면역 요법과 같은 새로운 치료법이 출현함에 따라 가까운 미래에이 수치가 바뀔 것으로 기대됩니다. 또한 이러한 삼출물에 대한 최적의 치료법을 보면서 많은 임상 시험이 진행 중입니다.

트리 트먼트

악성 흉막 삼출물을 치료할 때의 목표는 삶의 질을 향상시키고 증상을 완화 시키지만 악성 종양을 치료하지 않는 것이 가장 흔히 고식적입니다. 삼출액이 아주 작 으면 때로는 혼자 남을 수 있습니다.

흉막 천자

흉막 천자는 일반적으로 삼출액을 진단하고 (암세포가 체액에 존재하는지 확인하는 등) 첫 번째 단계이며 체액을 제거합니다. 불행히도, 이러한 삼출물은 자주 되돌아옵니다.

재발하는 악성 흉막 삼출물의 경우, 수액을 치료하고 호흡 곤란을 완화하기위한 몇 가지 옵션이 있습니다. 현재이 절차가 가장 좋은 논란의 여지가 여전히 있으며, 증상의 심각성, 종양이 치료에 반응하는 방식 및 수행 상태 (암이 귀하의 능력을 얼마나 방해하는지 일상적인 일상 활동 수행).

흉부 천자는 일반적으로 안전하다고 간주되지만 감염, 기흉 (붕괴 된 폐), 흉벽 출혈, 혈병 및 폐부종의 재 팽창과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

유착증

약 60 ~ 90 %의 사람들에게 효과가있는 절차 중 하나 인 흉막 교정술 (pleurodesis)이라고합니다.이 절차에서는 튜브가 흉막 공간에 삽입되고 물질 (일반적으로 활석)이 폐를 감싸는 두 개의 막 사이에 삽입됩니다. 이 화학 물질은 늑막 구멍에 염증을 일으키며 다시 늑막 공간에 축적되는 것을 방지하기 위해 두 개의 라이닝을 서로 붙입니다.

pleurodesis의 가능한 합병증은 thoracentesis의 그것과 유사합니다.

유치 흉막 카테터

또 다른 절차는 터널 된 흉막 카테터라고도하는 유치 흉막 카테터 (IPC)입니다. 이 과정에서 작은 튜브가 흉막 공간에 삽입되고 피부 아래에 붕대로 감싸 여질 수있는 작은 구멍이 있습니다. 이를 통해 사람들은 피부의 개구부에 진공 용기를 부착하여 자신의 액체를 배출 할 수 있습니다.

IPC는 삼출액이 가슴의 양측 (양측)에 존재하거나 국소화 된 체액 수집 (돌출 된 유출)의 큰 부위가있는 경우 더 효과적인 경우가 있습니다. 이 절차는 흔히 pleurodesis보다 덜 침습적이며 80 ~ 100 %의 사람들에게 효과적입니다. 많은 연구자들은 이제 IPC가 악성 유출로 모든 사람들에게 최우선 적으로 고려되어야한다고 생각합니다.

IPC는 5 % 미만의 사용자에게서 감염을 유발할 수 있으며 일반적으로 경구 항생제로 치료할 수 있습니다. 더 큰 관심사는 암세포가 카테터를 통해 전염되는 카테터 통로 전이의 장기 위험입니다.

추가 치료 옵션

이러한 다른 기술에도 불구하고 악성 흉막 삼출이 지속되면 복부로 액체를 배출하기 위해 수술을하거나 pleurectomy (흉막의 일부를 제거하는 절차)를 수행 할 수 있습니다.

악성 흉막 삼출을 치료하기위한 새로운 치료법 (예: 의료 pleuroscopy)이 등장하고 있습니다. 화학 요법은 소세포 폐암으로 인한 악성 흉막 삼출에 도움이되지만 비소 세포 폐암 환자에게는 효과적이지 않습니다.

적절한 치료 방법 선택하기

진행된 흉수와 재발 성 흉막 삼출액을 가진 사람들에게 흉막염 또는 유치 흉벽 카테터가 더 나은 선택인지 여부에 대한 논쟁이있었습니다.

2017 년에 발표 된 연구 미국 의사 협회 저널,이 질문에 답했다. 연구진은 흉막 카테터가있는 사람은 흉막액을 제거하는 절차의 필요성과 관련하여 흉막염이 있었던 사람보다 입원이 적다는 사실을 발견했다.

그렇지 않은 경우 참가자의 호흡 곤란이나 삶의 질에 큰 차이가 없었습니다.

pleurodesis 또는 터널 흉막 카테터가 권장되기 전에 몇 가지가 필요합니다:

• 첫째, 의사는 악성 흉막 삼출을 확인하고 증상이 다른 원인으로 인한 것이 아닌지 확인하기를 원할 것입니다.
• 둘째, 흉막 천자 후 흉막 삼출물이 재발하는 것입니다.
• 셋째, 가장 중요한 것은 흉막 공간에서 나온 액체가 흘러 나와 호흡 곤란 증상에 도움이된다는 것입니다.

그것은 단지 거기에 있기 때문에 그것이 단지 호흡의 곤란과 같은 문제를 일으키는 경우에만 유체를 제거 할 필요가 없습니다. 호흡 곤란이 COPD와 같은 또 다른 원인에 기인 한 경우, 일반적으로 체액을 제거하는 것이 효과적이지 않습니다.

갓돌

악성 흉막 삼출을 경험할 때 경험할 수있는 감정이 상당 할 수 있습니다. 질병의 예후가 좋지 않은 사람과 짝을 지어서 그 경험은 누구에게나 비참 할 수 있습니다.

더 잘 대처하려면 질병과 발전하는 연구에 대해 많은 것을 배웁니다. 질문. 다른 사람들에게 도움을 청하고 그들이 그것을 줄 수 있도록하십시오. 통증 관리 옵션에 대해 의사와 상담하십시오. 지원 그룹 가입을 고려하십시오.

당신의 감정은 분노에서부터 불신에 이르기까지 우울증에 이르기까지 다양합니다. 그건 정상입니다. 진정으로 귀 기울이고 지원하려는 친구와 사랑하는 사람을 찾으십시오.

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