폐암의 진단을위한 가슴 X 선 검사

많은 사람들이 "흉부 엑스레이로 폐암을 진단 할 수 있습니까?"라고 물어 보았습니다. 또는 그 대신에 다른 종류의이 질문에 대해 궁금해하실 것입니다. "정상적인 흉부 X 레이를 가졌지 만 여전히 기침이 지속되는 경우, 호흡 곤란, 통증이 있으시면 폐암이 있으십니까? " 빠른 대답은 폐암의 20 ~ 25 %가 흉부 X 선 촬영에서 누락 될 수 있지만 폐암 진단에서 흉부 엑스레이의 역할은 실제로 몇 가지 일련의 질문입니다.흉부 엑스레이가 우리에게 말할 수있는 것, 그들이 우리에게 말할 수없는 것 (그리고 어떻게 폐암을 놓칠 수 있는지), 그리고이 질문 중 하나를 묻는다면 알아야 할 것들을 살펴 보겠습니다.

폐암 진단에서 흉부 엑스레이의 역할 이해의 중요성

우리는 폐암 생존율이 더 일찍 진단 될 때 더 나은 것을 압니다. 동시에 폐암이 이미 "진행성 폐암"으로 간주 될 때 폐암 수술로 더 이상 치료할 수없는 깡통 환자의 약 절반이 진단됩니다.

폐암의 증상이 나타날 우려가 있거나 폐암의 위험 인자가있는 경우 계속 읽으십시오. 폐암이 진단되는 방법, 진단에 사용되는 일부 검사의 한계, 그리고 자신의 옹호자라는 사실을 이해하면 문자 그대로 인생을 구할 수 있습니다.

이것은 수년 동안 담배를 피우지 않았거나 결코 담배를 건드리지 않았던간에 사실입니다. 흡연은 전체적으로 폐암의 주요 원인이지만, 흡연자가 아닌 폐암은 여전히 ​​미국에서 암 관련 사망의 여섯 번째 주요 원인입니다. 실제로, 비 흡연자는 진단을 놓치고 질병의 나중 단계에서 진단 될 가능성이 더 큽니다. 모두가 알아야 할 것은 무엇입니까?

폐암을 진단하거나 제외하기에 가슴 X 선 검사가 충분합니까?

흉부 엑스레이가 폐암을 진단하거나 제외시키는 데 충분한 지에 대한 질문에 대한 답은 단호한 "아니오"입니다. 그러나 흉부 x- 레이만으로는 충분하지 않은 이유와 우려 할 경우 취해야 할 조치를 이해하는 것이 중요합니다.

폐암의 증상이나 위험 인자가있는 경우 흉부 엑스선으로 폐암에 걸릴 가능성을 없앨 수 없습니다. 이에 대해서는 나중에 자세히 다룰 예정이지만, 폐암을 찾기 위해 일차 진료 환경에서 수행 한 흉부 X 선 촬영은 폐암의 약 25 %를 놓치게됩니다. 불행히도 우리는 폐암 환자에게서 처음에는 흉부 x- 선 단독 검사 결과에 근거하여 폐암을 가지지 않았다는 것을 처음에는 안심 시켰으며, 종양이 검사받지 않은 상태로 성장할 시간이 더 많았던 후에 - 그들은 진단을 받았다.

얼마나 자주 가슴 X 선 검사가 폐암 진단에 실패합니까?

일반 흉부 엑스레이는 폐암의 진단을 너무 자주보고하지 않습니다. 놀랍게도 최근 연구에서 폐암의 "진단 실패"의 실제 발생률을 살펴 보았지만 연구가 끝나지 않았습니다.

폐암의 증상이있는 사람들을 위해 2006 년 영국에서 실시 된 대규모 연구 결과에 따르면 1 년 내에 진단받은 폐암 환자의 1 차 진료 환경에서 거의 완료된 흉부 엑스선은 음성이었습니다. 부정적 흉부 엑스레이는 쉰 목소리를 제외한 대부분의 폐암 증상을 가진 사람들에서 발생했습니다.

이를 다른 방식으로 살펴보면, 흉부 (흉강)와 관련된 방사선과의 과실 정장에 대한 2013 검토 결과 적어도 40 %의 사례가 폐암의 진단을 놓친 것과 관련이 있다는 것을 발견했습니다.

폐암이 흉부 X 선 검사에서 발견되지 않으면 치료가 지연 될 수 있습니다. 최악의 경우, 폐암의 평균 배증 시간이 125 일 (및 7 일 정도로 빠름)을 고려하면 진단 지연은 수술이 가능한 초기 단계의 암과 수술이 가능한 후기 단계의 차이를 의미 할 수 있습니다 작동 불능 상태가되었다. 또한 초기 폐암이 치료 가능할뿐만 아니라 지난 수십 년 동안 폐암으로 인한 생존율의 가장 큰 개선은 국소화 된 (초기 단계) 질환이있는 사람들 중 가장 많습니다.

폐암 증상이있는 경우 폐암의 가능성을 배제하기 위해 CT 검사로 시작하는 추가 검사가 필요합니다.

왜 방사선 의사들은 때때로 가슴 X 선에서 폐암을 놓치고 있습니까?

당신이나 사랑하는 사람이 폐암을 흉부 X 선 검사에서 놓친 경우 "어떻게 그럴 수 있니?"라고 물을 가능성이 있습니다. "누군가 흉부 엑스선에서 암을 발견하지 못했습니까?" 그리고 왜 오래된 암을 되돌아 보지만 초기에 발견되지 않은 암은 회상에서 보입니까?

그것은 흉부 엑스레이에서 방사선 의사가 보는 것에 대해 약간 설명하는 것을 도울 수 있습니다. 흉부 엑스레이는 흑백 이미지로 간주됩니다. 의사들은 말 그대로 그레이와 섀도우의 그늘을보고 있습니다. 비슷한 밀도를 갖는 물질은 모두 똑같이 보일 수 있습니다. 예를 들어, 혈액, 고름 (감염) 및 물은 모두 매우 유사하게 보일 수 있습니다. 또한 가슴에는 많은 중첩 구조가 있습니다. 쇄골 뒤의 폐 조직 (예: 쇄골)은 시각화하기가 어려울 수 있습니다.

폐의 다른 과정은 암을 더 가릴 수 있습니다. 폐렴은 폐암을 "숨길"수 있으며 폐암으로 이어지는 흔적이 폐암으로 이어질 수 있으므로 폐암과 함께 흔하게 볼 수 있습니다. 결핵 (TB)은 폐암의 위험 요소이지만, 폐암이 결핵으로 잘못 진단되는 경우는 드물지 않습니다. 흉부 엑스레이와 유사 할뿐만 아니라 종종 유사한 증상을 나타냅니다.

또한 흉부 X 선은 구조에 대한 정보를 제공하지만 영역이 기능하는 방식을 알려주지 않습니다. 예를 들어 사람이 폐암에 대한 방사선 치료를받은 후 가슴 X 선에 나타나는 "자리"가 자주 나타납니다. 그 자리가 출현 한 새로운 종양이거나 단순히 방사선 요법과 관련된 흉터 인 경우 엑스레이 (또는 CT)를 말하기는 어렵습니다. 고맙게도 PET 스캔을 추가하면 이러한 질문에 대한 통찰력이 생겼습니다. PET 스캔 (세포 성장에 의한 방사성 설탕의 섭취를 포함)은 방사선 학자들이 활발히 성장하는 폐의 "반점"을 볼 수있게 도와줍니다. 반흔 조직과 같은 반점이 활발하게 성장하지는 않습니다.

가슴에 암을 발견하기 X-Ray: 왜 그렇게 힘든가요?

일단 저널의 사설에서 주어진 간단한 그림 방사선과 흉부 엑스레이에서 폐암을 발견하는 어려움을 설명하는 데 도움이 될 수 있습니다.

"Where 's Waldo"책을 읽거나 "Highlights"사본에서 "Find the Hidden Picture"삽화를 보았습니까? 숨겨진 인물을 이미지에서 찾도록 요구하는이 출판물뿐만 아니라 흉부 엑스선에서 암을 발견하는 것이 왜 그렇게 어려운지 설명하는 데 도움이 될 수 있습니다. 방사선 전문의는 영화에서 Waldo를 찾는 전문가이지만 일부 종양은 가장 어려운 숨겨진 그림 퍼즐과 동일시 될 수 있습니다.

이 퍼즐들 중 몇 가지를 작업했다면 다른 것을 발견했을 것입니다. 일단 당신이 숨겨진 그림을 발견했다면, 처음부터 그것을 찾기가 왜 그렇게 어려웠을지 궁금해 할 것입니다. 퍼즐 작업을 몇 시간이나 했더라도 퍼즐을 풀어 본 즉시 즉시 볼 수 있습니다. 흉부 x- 선과 같은 과정이 종종 발생합니다. 후속 X- 선이나 CT 스캔과 같은 다른 검사를 통해 "숨겨진 종양"의 위치를 ​​알게되면 처음에는 볼 수 없었던 종양이 눈에 띄게 드러날 수 있습니다.

그러나 흉부 x- 레이는 어떤면에서 가장 진보되고 도전적인 숨겨진 그림 퍼즐보다 읽기가 더 어렵습니다. 이 퍼즐과는 달리 흉부 x- 레이는 물체가 실제로 사진의 어딘가에 있다는 것을 알려주는 측면에 열쇠가 없습니다. 실제로 흉부 엑스레이, 특히 폐암의 명확한 증상이나 위험 인자가없는 사람의 흉부 엑스레이를 읽을 때, 대상 (종양)이 나타나지 않고 그림에서 결코 발견되지 않을 가능성이 있습니다 (영화). 통계적으로 볼 때 숨겨진 개체는 없습니다.

"Where 's Waldo"그림과 가슴 x- 레이의 개체 사이의 최종 차이점은 대부분의 숨겨진 그림 퍼즐이 흑백이 아닌 회색 음영으로 인쇄된다는 것입니다.

이 토론이 너를 너무 낙담하게 만들지 않도록, 그것을 염두에 두라. ~이다. 오류의 위험을 줄일 수 있습니다. 한 연구에서 폐암의 진단을받지 못하는 가장 빈번한 원인은 방사선 학자가 새로운 흉부 엑스레이 필름을 촬영 한 이전 필름과 비교하지 못하는 것이 었습니다. 그림이 하나 밖에없는 숨겨진 그림 삽화를 나란히 가지고있는 것처럼 다른 그림에서 쉽게 찾을 수 있으므로 비교할 오래된 필름을 사용하면 종양을 놓칠 위험이 줄어 듭니다.

진단 누락: X- 레이가 폐암을 가장 흔하게 놓치게되는시기는 언제입니까?

암이 흉부 엑스선에서 더 쉽게 놓치게되는 특정 상황이 있는데, 여기에는 해부학 적 고려 사항, 종양의 특징 및 위험 요소가 포함됩니다

해부학 적으로 폐의 특정 부위의 암은 시각화하기가 더 어려우며 흉부 엑스선에서 누락 될 가능성이 더 큽니다. 이전에 언급했듯이, 뼈와 같은 조밀 한 구조는 작은 암을 "숨길"수 있습니다. 사실, 한 연구에서 폐암의 72 %가 상엽에 있었고 22 %는 쇄골 (쇄골)에 의해 가려져있었습니다. 폐의 주변부에서 발견되는 암 (예: 폐 선암종)은 더 흔합니다 폐의 작은 세포 폐암 및 편평 세포 암종과 같이 큰기도 근처의 중심에서 발생하는 것보다 놓친다.

폐암의 몇 가지 특징이있어 놓친 가능성을 높입니다. 크기는 매우 중요하며 1.5cm보다 작은 종양은 큰 암보다 놓칠 가능성이 큽니다. 폐 선암으로 종종 발견되는 "갈라진 유리 모양"을 가진 종양도 보이지 않을 위험이 있습니다.

마지막으로, 사람이 폐암에 걸릴 위험 요소는 종양이 누락 될 가능성을 높일 수 있습니다. 일부 집단의 사람들은 폐암의 가능성에 관해서 의사의 레이더 화면 아래로 날아 다니는 경향이 있으며,이 사람들은 진단을 놓칠 가능성이 더 큽니다. 여러 연구 결과에 따르면 남성의 흡연과 비 흡연의 흡연, 노인과 관련한 폐암이있는 젊은 성인의 경우 폐암이 진단되는 경우가 종종 있습니다.

종양의 크기, 흉부 X- 선, CT 스캔 및 컴퓨터

탐지 할 수있는 종양의 크기를 이해하면 검사의 한계를 이해하는 데 도움이됩니다. 위에서 언급했듯이 흉부 X 선은 직경 1.5cm 미만의 폐암을 놓칠 가능성이 더 큽니다. 대조적으로, 흉부 CT 스캔은 1mm까지 더 정확합니다 (그러나 여전히 일부 암은 놓칠 수 있음).

노르웨이의 연구원은 소규모 폐암을 발견 할 때 흉부 엑스레이와 CT 스캔의 중요한 차이점을 지적했다. 전반적으로이 작은 암을 발견 할 확률은 초저 CT CT로 일반 X 선 18 퍼센트에서 최대 82 퍼센트까지 증가한 것으로 나타났습니다.

가슴 엑스레이의 이상은 무엇을 의미합니까?

잠시 시간을내어 폐 영상 검사에 관해 이야기 할 때 혼란스러운 용어를 정의하는 것이 중요합니다. 정의를 더 자세하게 설명하는 기사에 대한 링크와 함께 다음이 포함됩니다.

• 폐 결절: 폐 결절은 직경이 3 cm (1 ½ 인치) 이하인 지점으로 설명됩니다.
• 폐 질량: 폐 질량은 직경이 3cm (1½ 인치) 이상인 지점을 말합니다.
• 폐의 그림자: 흉부 엑스선의 그림자는 종양에서부터 가슴에 존재하는 구조의 정상적인 중복까지를 의미 할 수 있습니다.
• 폐 종양: 신 생물이라는 용어는 "새로운 성장"으로 번역되며 양성 인 종양을 포함하여 모든 형태의 성장을 기술하는 데 사용될 수 있습니다.
• 폐 병변: 폐 병변이란 단순히 이상을 의미합니다.양성 종양과 악성 종양을 묘사하는 데 자주 사용되지만 본질적으로 모든 것을 의미 할 수 있습니다.
• 양성 대 악성 종양: 양성 종양은 아주 커질 수 있으며 재발 할 수 있지만 신체의 다른 부위로 퍼지지 않습니다. 악성 종양은 전이 할 수있는 종양입니다.

가슴 X- 선을 폐암 검사에 사용할 수 있습니까?

흉부 엑스레이가 증상이있는 사람들을 위해 폐암을 배제하기에 충분하지 않은 것처럼, 그들은 효과적인 방법이 아닙니다. 화면 폐암에 대해서도. 일부 의사들은 여전히 ​​훈제를 한 사람들을 위해 흉부 엑스레이를 주문하기 때문에, 이것이 왜 그런지, 그리고 환자가 의료 진료에서 자신의 옹호자가 될 수 있도록 알아야 할 것이 무엇인지 이해하는 것이 중요합니다.

가슴 엑스레이 해야 할 것 때때로 증상이없는 폐암 환자에게서 폐암을 발견합니다. 사실, 폐암 생존자와 이야기하면, 일반적인 발견은 흉부 X 선 검사와 무관 한 이유가 있고 암이 발견된다는 것입니다. 이럴 때 모든 것이 잘되지만 암을 찾기 위해 흉부 X 선 촬영을 할 수는 없습니다.

과거에는 의사들이 폐암의 위험 인자를 가진 사람들을 대상으로 흉부 엑스선 검사를 지시하기도했습니다 (그리고 이것은 여전히 ​​일부 장소에서 시행되고 있습니다). 2011 년에 폐암 위험이있는 사람이 약 15 만명에 달하는 대규모 연구 매년 4 년 동안 매년 흉부 엑스선 촬영을 한 결과, 흉부 X 선 검사로 폐암으로 인한 사망률이 감소하지 않았다. 확실하게 일부 암이 발견되었지만이 암이 흉부 X 선 촬영 당시에는 폐암의 증상이 나타날 때까지 기다렸다가 수명이 같았을만큼 충분히 컸습니다.

이것은 절망 할 이유가 아닙니다. 흉부 엑스레이와 달리 저선량 CT 검사 양철통 폐암으로 인한 사망 위험을 줄입니다 (아래 참조).

폐암 검사를 어떻게받을 수 있습니까?

폐암 검진은 특정 기준을 충족하는 사람들에게 제공됩니다. 검사는 증상이없는 사람에게서 암을 발견하는 것을 의미합니다. 증상이 있으면 추가 연구가 필요할 것입니다. 또한 모든 사람이 다르다는 점을 명심하십시오. 이 기준을 충족시키지 못하는 일부 사람들은 상영되기를 원할 수도 있고, 그 기준을 충족시키는 사람들 중 일부는 상영되기를 원하지 않을 수도 있습니다. 이 가이드 라인에 따라 스크리닝은 미국에서 폐암으로 인한 사망률 (사망률)을 20 %까지 줄일 수 있다고 생각합니다.

폐암 CT 검사의 현재 기준은 다음과 같습니다:

• 55 세에서 80 세 사이
• 최소한 30 팩을 피우 셨습니다.
• 지난 15 년간 담배를 피우거나 끊는 사람들
• 암이 발견되면 치료를받을 수있는 사람들

절대 흡연자에서 폐암 검사

선별을위한 권고 사항에는 현재 흡연 이력이 포함되어 있지만, 흡연자가 질병의 가족력, 라돈에 노출 된 위험, 아스 베스토와 같은 직업 물질에 노출 된 상태, 대기 오염 등으로 인해 흡연자가 결코 위험하지 않을 수 있음을 알고 있습니다.

2018 년에 발표 된 흉부 종양학 저널 비 흡연자에서 CT 검사가 효과적 일 수 있음을 시사합니다. 이 연구에서, 절대 흡연자가 아닌 폐암에 대한 저선량 CT 선별 검사는 그렇지 않은 경우 폐암의 상당 부분을 (초기 단계에서) 발견하는 데 도움이되었습니다. 흡연자가 아닌 사람을 선별하는 것과 관련된 위험 (예: 일으키는 암은 이미징과 관련된 방사선으로 인해 발생 함). 그러나 액체 생검과 같은 다른 가능성은 앞으로 폐암에 대한 비 흡연자를 선별하는 더 나은 방법을 제공 할 수 있습니다.

폐암의 진단 실패 또는 오진을 피하기 위해 스스로 할 수있는 일은 무엇입니까?

흉부 엑스레이 촬영시 폐암이 발병 한 것에 대해 듣는 것이 두려운 것은 사실이지만, 이것이 절망이 필요하다는 의미는 아닙니다. 위에서 언급했듯이 CT 검사는 위험 인자를 가진 사람들의 폐암으로 인한 사망 위험을 감소시킬 수 있습니다. 그러나 이러한 위험 요소가없는 사람들을 위해서도 할 수있는 일이 몇 가지 있습니다.

• 흉부 엑스레이가있는 경우, 의사는 자신이 가지고 있던 흉부 엑스레이를 알고 있는지 비교할 수 있는지 확인하십시오. 위에서 언급했듯이 새로운 흉부 엑스선 사진을 오래된 사진과 비교하는 것을 놓치지 않는 것이 진단 실패의 가장 큰 원인입니다.
• 방사선과 의사가 볼 수있는 주문 양식에 모든 증상 및 위험 요소가 나열되어 있는지 확인하십시오. 이것들은 본질적으로 방사선과 의사에게 "그림 찾기"에있는 "숨겨진 그림"이 나타날 가능성이 높다는 것을 알려줍니다.
• 호흡 곤란이나 지속적인 기침과 같은 폐암 증상이 계속되면 "포기"하지 마십시오. 진단에 관계없이 증상에 대한 설명이 필요합니다. 추가 테스트가 필요할 것입니다. CT 스캔조차도 일부 폐암을 놓칠 수 있으며 CT 스캔조차도 테스트가 필요할 수 있음을 명심하십시오. 그래도 답을 얻지 못하면 2 차 의견을 제출하는 것이 좋습니다. 때로는 두 가지 (또는 그 이상)의 마음이 하나보다 낫습니다.
• 폐암 발생 위험을 줄이기 위해 할 수있는 일이 있는지보십시오.

결론

흉부 엑스레이는 폐암을 발견하는데 도움이 될 수 있지만 암의 존재를 배제 할 수는 없습니다. 대조적으로, 정상적인 흉부 엑스레이는 모든 것이 괜찮다는 거짓된 확신을 전달할 수 있습니다. 흉부 엑스레이는 작고 잠재적 치료 가능한 폐암을 놓칠 수 있습니다. 원인 불명의 증상이나 폐암의 위험 인자가있는 경우 의사와 상담하십시오.