구강암 치료법

구강암에 대한 최상의 치료 옵션은 종양의 위치, 질병의 단계 및 전반적인 건강을 포함하는 많은 요인에 따라 다릅니다. 많은 암과는 달리, 치료의 요지는 수술, 화학 요법, 또는 방사선 요법, 그리고 화학 요법과 방사선 모두 치료 적 접근법과 함께 사용될 수 있습니다.

수술을 할 때 항상 첫 번째 단계는 아닙니다.화학 요법 (방사선과 함께)은 수술 전에, 종양의 크기를 줄이기 위해, 또는 수술 후에 남겨진 암세포를 치유 할 수 있습니다. 림프절에 암이 전이 될 확률이 높다면 림프절 절제가 종종 있습니다. 피부, 근육 및 / 또는 뼈 이식편을 이용한 재건 수술이 필요할 수 있습니다. 또한 구강암을 앓고있는 일부 사람들을 대상으로 한 표적 치료법과 면역 요법과 같은 새로운 치료법에 대한 임상 시험이 있습니다.

구강암을 앓고있는 대부분의 사람들은 그들이 일하는 의사 팀을 가질 것입니다. 여기에는 이비인후과 의사 (귀, 코, 인후 전문가 또는 이비인후과), 의료 종양 전문의 및 방사선 종양 전문의, 플라스틱 및 재건 수술 전문가 및 치과 의사와 같은 종양 전문의의 다양한 유형이 포함됩니다. 언어 병리학 자, 물리 치료사, 영양사와 같은 지원 전문가도 포함됩니다.

심리학자는 암의 진단뿐만 아니라 구강암 진단에 수반되는 신체적 문제와 정서적 변화에 대처하는 사람들을 돕는 팀의 중요한 구성원입니다.

외과

수술은 구강암 치료의 주류이지만 항상 치료의 첫 단계는 아닙니다. 이러한 수술은 때로는 복잡하고 외모가 크기 때문에 수술을 많이하는 외과 의사를 선택하는 것이 현명합니다. 경험은 구강암을 성공적으로 제거하는 것뿐만 아니라 건강한 조직에 가장 적은 양의 손상을 가하면서 큰 차이를 만들 수 있습니다.

일부 다른 암에서 알 수 있듯이 2017 년 연구에 따르면 암 센터에서 구강암 치료를받는 사람들은이 질병에 걸린 많은 사람들을 치료하며 더 나은 결과를 얻을 수 있다고합니다. 외과 전문의의 위치를 ​​어디에서부터 시작해야할지 잘 모르는 경우, 일부 의사는 National Cancer Institute에서 지정한 암 센터 중 한 곳에서 의견을 구하는 것이 좋습니다.

종양 제거 수술

구강암을 제거하기위한 수술은 치료의 기회를 제공하며, 진단 직후 또는 종양의 크기를 줄이기 위해 화학 요법 (및 방사선 요법)으로 치료 한 후에 시행 할 수 있습니다. 종양은 가능한 경우 정상 조직의 여백과 함께 완전히 제거됩니다. 구체적인 절차는 다음과 같습니다.

• 모스 수술: 모스 수술은 외과 의사가 소량의 조직을 제거하고 현미경으로 관찰하는 외과 적 접근법입니다. 이것은 암의 증거가 남아 있지 않을 때까지 반복적으로 수행됩니다. 이 절차는 립과 같은 종양에 유용 할 수 있습니다.이 종양에서는 소량의 정상 조직조차도 손상 될 수 있습니다.
• 후두 절제술: 종양을 완전히 제거하기 위해 음성 상자를 제거해야하는 경우가 있습니다.
• 광택 절제술 (부분 또는 전체): 혀의 암은 혀의 일부 또는 전체 제거가 필요할 수 있습니다. 3 분의 1 이하의 혀가 제거되면 언어 치료는 사람들이 정상적인 연설을 회복하는 것을 도울 수 있습니다.
• 막 절제술 (부분 또는 전체): 입의 지붕을 형성하는 뼈를 제거해야하는 경우가 있습니다.
• Mandibuctomy (부분 또는 전체): 턱뼈의 일부, 부분 또는 모든 부분을 제거해야하는 경우가 있습니다. 이런 일이 생기면 신체의 엉덩이 및 다른 부위의 뼈 이식편은 종종 남겨진 결함을 치료할 수 있습니다.
• 기관 절개: 일부 구강암에기도에 구멍을 만드는 것이 필요할 수 있습니다. 이것은 광범위한 종양이 포함되어있을 때 영구적 인 절차 일 수 있으며, 수술, 화학 요법 또는 방사선이 붓는 동안기도가 유지되도록하는 일시적인 해결책 일 수 있습니다.

• 급식 관: 구강 암 수술은 식사를하는 데 어려움을 줄 수 있으며, 영양을 유지하기 위해 NG 튜브 나 G 튜브와 같은 임시 급식 튜브가 필요할 수 있습니다.

로봇 수술과 같은 다른 수술 기법이 사용될 수 있습니다. 특히 인후 암과 같은 암의 경우 가능합니다.

림프절 절제술

구강암이 목의 림프절로 전이되거나 가능성이있는 경우, 일반적으로 수술시 림프절 절제가 시행됩니다. 이 절차에서 외과의 사는 어떤 림프절에서 암이 빠져 나가는 지 예측하고이 림프절을 제거하여 암세포의 존재 여부를 검사 할 수 있습니다. 일부 기관에서는 전립선 림프절 생검 (유방암 전초 림프절 생검과 유사)을 시행 할 수 있습니다. 이 과정에서 방사성 마커와 염료가 종양에 주입되어 암이 전이 될 첫 림프절까지 추적됩니다. 이러한 특정 림프절을 생검 할 수 있으며 암이 발견되지 않으면 림프절을 추가로 제거 할 필요가 없습니다.

림프절 해부의 변형은 단지 몇 개의 노드가 제거되는 부분 해부, 대부분의 림프절뿐만 아니라 일부 근육과 신경이 제거 된 개조 된 급진 림프절 절제 및 급진 림프절 절제를 포함 할 수 있습니다. 근육, 신경 및 정맥은 림프절 이외에 제거됩니다.

재건 수술

원래 수술의 위치와 범위에 따라 추가 재건 수술이 필요할 수 있습니다. 여기에는 뼈, 근육 또는 피부 이식편이나 플랩 절차가 포함될 수 있습니다. 치과 용 임플란트가 필요할 수도 있습니다. 재건 수술의 최근 진보는 이제 주요 구강 암 수술을받은 많은 사람들이 미용상 허용되는 결과를 얻을 수있게합니다.

부작용

수술의 합병증에는 마취, 감염 또는 출혈과 관련된 문제가 포함될 수 있습니다. 수술의 크기 나 정도에 따라 식사, 말하기 및 호흡이 손상 될 수 있습니다.tracheostomy 튜브 호흡을 돕기 위해 필요할 수 있으며, 먹이 튜브 좋은 영양을 보장하기 위해 필요할 수 있습니다. 언어 치료와 물리 치료가 필요할 수도 있습니다. 모든 수술은 암 자체의 존재와 마찬가지로 혈병의 위험을 가지고 있으므로 혈전 위험을 최소화하기위한 예방 조치를 취해야합니다.

화학 요법

화학 요법은 구강암 치료에 자주 사용됩니다. 그것은 암세포와 같이 신체에서 빠르게 성장하는 세포를 죽임으로써 작동합니다. 정상 세포 (예: 모낭과 소화관을 덮는 세포)가 빠르게 분열 될 수 있으므로 부작용이 일반적입니다.

타이밍

구강암에 대한 화학 요법은 다음과 같이 주어질 수 있습니다:

• 보조 요법: 보조라는 용어는 "외에도"를 의미하며 수술과 함께 (그리고 수술 후에) 주어지는 화학 요법을 의미합니다. 수술로 암의 모든 징후를 제거 할 수 있지만 남은 암세포는 계속 성장하여 암의 재발을 초래할 수 있습니다. 부작용은 재발 위험을 줄이기 위해 방사선과 병행하여 실시합니다.
• 추가 보조 요법: 화학 요법은 종양의 크기를 줄이기 위해 수술 전에 또는 방사선 요법 전에 줄 수 있으므로 수술의 필요성이 적거나 방사선에 더 작은 장을 사용합니다.

화학 요법 약물

세포주기의 다른 부분 (세포가 하나가 아닌 두 개의 세포로 분열되는 과정에서 진행되는 단계)에서 작용하는 화학 요법 약물에는 여러 가지 유형이 있습니다. 이 약들은 단독으로 또는 조합하여 사용할 수 있으며 대개 몇 주마다 주기로 투여됩니다. 구강암에 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

• 플라 티놀 (시스플라틴)
• 파라 플 라틴 (카보 플 라틴)
• 5-FU (5- 플루오로 우라실)
• 탁솔 (파클리탁셀)
• 탁소텔 (docetaxel)
• Trexal (메토트렉세이트)

부작용

화학 요법의 많은 부작용이 있지만, 최근 몇 년간 이러한 효과의 관리가 크게 개선되었습니다. 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.

• 탈모
• 골수 억제: 백혈구, 적혈구 및 혈소판으로 발전하는 골수의 세포는 빠르게 분열하므로 화학 요법을받는 사람들은 이러한 세포의 수준을 낮추는 경우가 많습니다.호중구 (화학 요법으로 유발 된 호중구 감소증)로 알려진 특정 유형의 백혈구가 감소하면 감염 위험이 높아질 수 있습니다. 적혈구의 감소 (화학 요법으로 인한 빈혈)는 피로와 골반을 일으킬 수 있습니다. 혈소판 감소 (화학 요법 유발 성 혈소판 감소증)는 쉽게 멍이 들거나 출혈을 유발할 수 있습니다.백혈구 생산을 자극하여 과거보다 화학 요법을 더 안전하게 할 수있는 약물 치료가 가능합니다.
• 메스꺼움 및 구토: 화학 요법의 두려운 부작용 중 하나는 메스꺼움과 구토이지만 많은 사람들이 메스꺼움을 예방하기 위해 약물을 사용하여 최소한의 증상을 경험합니다.
• 말초 신경증: 탁솔 Taxol과 Taxotere와 같은 구강암에 사용되는 화학 요법 약물은 종종 말초 신경 병증을 유발합니다. 증상으로는 손발에 저린 것과 따끔 거림이 있습니다. 이 증상은 일시적이거나 치료 후 장기간 지속될 수 있습니다. 현재이 위험을 줄이는 방법에 대한 연구가 있으며, 종양 전문의와 상담하는 것이 좋습니다.
• 구강 염증 및 맛 변화: 구강 염증은 화학 요법에서 흔히 볼 수 있으며 화학 요법 약물, 특히 Platinol 및 Paraplatin과 같은 백금 약물은 입안에 금속성 맛을 유발합니다.

화학 요법의 장기적인 부작용이 발생할 수도 있지만 치료의 이점은 일반적으로 이러한 위험성보다 훨씬 큽니다. 일부 화학 요법 약물은 심장 질환의 위험을 증가 시키거나 백혈병과 같은 이차성 암 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다.

방사선 요법

방사선 요법은 고 에너지 파를 사용하여 암세포를 파괴합니다. 구강암의 일차 치료제로 단독으로 사용하거나 수술 전후에 사용할 수 있습니다 (화학 요법의 유무에 관계없이). 또한 고급 암과 관련된 증상을 줄이기 위해 사용할 수 있습니다. 일반적으로, 방사선 단독으로는 작은 구강암에 대한 1 차 치료법으로서의 선택 사항입니다. 방사선은 두 가지 방법 중 하나로 주어질 수 있습니다:

• 외부 빔 방사선 요법: 외부 방사선은 대부분의 사람들이 잘 알고있는 방사선의 유형입니다. 그것은 종종 6 주에서 7 주 동안 주 5 일 주어진다. 또한 정주시 정체 방사선 (stereotactic body radiation, SBRT)을 1 회 치료로 투여하거나 2 ~ 3 주에 걸쳐 2 회 격주로 투여 할 수 있습니다.
• 내부 방사선 요법 (근접 방사선 치료): 덜 일반적으로 방사성 종자는 종양에 이식하여 암을 치료할 수 있습니다.

주목할 것은, 구강암 환자는 치료 중 흡연을하지 않는 사람들처럼 방사선 치료에도 반응하지 않는다는 것입니다.

양성자 치료

양자 빔 치료는 구강암 치료에있어 새로운 옵션입니다. 그것은 방사선과 비슷한 방식으로 작동하지만 대신에 높은 에너지 양성자를 사용하여 암 조직을 파괴합니다. 일반적으로 양성자 광선의 효과는 방사선 요법과 유사하지만 그것이 작동하는 방식 (양성자가 멈추는 동안 고 에너지 광선이 종양을 넘어서 어느 정도 계속 진행됨)의 메커니즘으로 인해 정상 조직에 대한 손상이 덜 발생할 수 있습니다 전통적인 방사선 요법보다.

부작용

방사선 요법의 가장 흔한 부작용은 방사선이 닿는 부위의 피부가 붉어지고 불편 해지며 피로감입니다. 타액선 손상은 구강 건조를 유발할 수 있습니다. 턱 뼈가 손상되면 때때로 턱뼈의 골 괴사 (osteonecrosis)라고 알려진 상태가 발생할 수 있습니다. 종양의 위치에 따라 때때로 맛과 쉰 목소리의 상실감이 발생합니다.목 부위로의 방사선은 식도의 염증을 일으킬 수 있습니다 (방사선 식도염).

방사선은 또한 흉터를 유발하는 조직 (방사선 섬유증)의 흉터와 조임을 일으킬 수 있지만, Ethyol (amifostine)이라는 약물을 사용하는 사람들을 치료하면 정상 조직에 대한 방사선 손상을 줄일 수 있음이 밝혀졌습니다.

암 생존율이 향상되면서 방사선 치료의 장기적인 부작용도 고려하는 것이 중요해진다. 강직을 야기하는 방사선 섬유증 (영구적 인 것) 외에도 방사선은 갑상선의 손상으로 인해 갑상선 기능 저하증을 유발할 수 있으며 타액선의 파괴로 인한 치아 부식을 유발할 수 있습니다. 화학 요법과 마찬가지로 방사선은 특히 화학 요법과 병용 할 때 2 차 암뿐만 아니라 심장 질환의 위험을 약간 증가시킬 수 있습니다.

표적 치료

표적 치료법은 암 세포를 재생산하는 과정에서 암세포 또는 경로를 특이 적으로 표적으로하는 약물입니다. 이 약물은 암에 특이 적이기 때문에 종종 화학 요법보다 부작용이 적습니다.

얼비툭스 (Erbitux) (cetuximab)는 암세포의 표면에있는 단백질을 표적으로 삼아 암세포가 분열하고 번식하는 단일 클론 항체입니다. 표적 치료는 암을 "치료"하지 않지만 상당한 기간 동안 암의 성장을 조절할 수 있습니다. 그들은 종종 화학 요법 및 방사선과 함께 사용됩니다. 얼비툭스는 진행성 또는 전이성 종양에서 단독으로 사용될 수 있습니다. 지적되면 얼비툭스는 구강암 환자의 생존율을 향상시킬 수 있습니다.

부작용

부작용은 화학 요법을받는 사람들보다 보통 더 약하고 EGFR 억제제 피부 발진 (여드름과 유사하지만 여드름과는 다른 발진)과 설사를 포함 할 수 있습니다. 또한 알레르기 반응의 위험이 있습니다.

임상 시험

구강암이나 부작용이 적은 치료법을 찾는 많은 진행중인 임상 시험이 있습니다. 이 연구들 중 일부는 위의 치료법의 조합을 찾고 있으며 다른 연구들은 암을 치료하는 새로운 방법을 찾고 있습니다.

다른 많은 암과 마찬가지로 면역 요법이 구강암 환자에게도 도움이 될 것이라는 희망이 있습니다. Opdivo (nivolumab)와 Keytruda (pembrolizumab)와 같은 면역 요법 약물은 현재 고급 및 전이성 구강 암의 2 차 치료를 위해 FDA 승인을 받았습니다. 이 약물은 암세포가 면역 세포에 작용하는 브레이크를 제거함으로써 신체의 면역계가 암세포를 인식하고 공격하도록 도와줌으로써 단순하게 작동합니다.

완화 요법

많은 사람들이 "완화 치료"라는 용어에 두려움을 느끼지 만 사실 고식적 인 치료는 치료 가능한 암 환자에게조차 도움이 될 수 있습니다. 완화 치료는 암과 같은 질병에 대처하는 사람의 육체적, 정서적 및 영적 안녕을 향상시키는 데 중점을 둔 치료법으로 정의됩니다. 호스피스는 완화 의료의 한 형태로 간주되지만, 완화 치료는 종종 수술, 화학 요법 및 방사선과 같은 암 치료를 위해 병행됩니다.

대규모 암 센터의 많은 곳에서 현재 암으로 생활하는 사람들을 돌보는 데 도움이되는 완화 치료 팀이 있습니다. 이 팀에는 의사, 간호사 전문가, 물리 치료사 및 작업 치료사와 같은 치료사, 심리학자와 같은 행동 건강 전문가가 포함될 수 있습니다. 완화 의료의 개념이 새롭기 때문에 상담을 요청하는 토론을 시작해야 할 수도 있습니다. 완화 치료로 해결할 수있는 증상으로는 통증 조절, 영양, 메스꺼움, 식욕 감소 등이 있습니다.

보완 의학 (CAM)

현재로서는 효과가있는 대체 요법이 없습니다. 치료 구강암, 그러나이 호에 해당하는 많은 치료법은 암과 암 치료의 증상에 대처하는 사람들을 도울 수 있습니다. 대규모 암 센터의 많은 곳에서 암에 대한 통합적 접근 방식으로 이러한 치료법을 제공합니다. 이러한 양상을 기존의 암 치료법과 결합합니다. 구강암 환자에게 도움이 될 수있는 암 증상을 치료할 수있는 대체 요법에는 명상, 마사지 요법, 요가, 음악 요법, 미술 요법, 애완 동물 요법 등이 있습니다. 침술로 암에 걸릴 수 있다는 증거도 있지만, 시도하기 전에 의사와 이야기하는 것이 중요합니다.

많은 사람들이 구강암에 비타민이나식이 보조제의 이점에 대해 궁금해합니다. 연구 결과가 어렸을 때, 심황의 성분 인 커큐민 (curcumin)은 구강암 치료의 효과를 향상시킬 수 있다고 제안했다. 그러나 우리는 실험실 연구와 동물 연구 결과가 인체에 사용될 때 어떤 이익으로 전환되는지 아직 알지 못합니다. 이러한 양상을 시도하려면 의사와 먼저상의하십시오. 화학 요법이나 방사선을 방해 할 수있는 비타민 보충제가 있습니다.

지지하는 배려 / 생활 양식

위의 치료 이외에 삶의 질과 잠재적으로 결과를 향상시키기 위해 스스로 할 수있는 많은 일이 있습니다. 암에 대해 배우고 자신의 보살핌을 옹호하는 시간을내어 몸에 어떤 일이 일어나고 있는지 느끼는 데 도움을 줄 수 있으며 결과를 향상시킬 수도 있습니다. 어느 누구도 암에 직면해서는 안되기 때문에 친구와 가족의지지하는 공동체를 모아야합니다.

지역 사회 지원 단체 나 온라인 지원 단체가 지원 커뮤니티에 참여함으로써 구강암 치료에 대한 최신 정보를 얻을 수 있습니다.구강 암에 직면 해있는 다른 사람들과 이야기하는 것은 구강암으로 인한 몇 가지 문제에 대처할 때 귀중합니다. 말하기, 먹기, 호흡과 같은 문제는 구강암으로 살지 않는 사람들이 당연하다고 생각합니다. 마지막으로, 담배를 피우면, 도움을 청합니다. 이전에 언급했듯이, 흡연하는 사람은 방사선 요법에 덜 반응 할 수 있으며, 암 진단 후 금연이 중요하다는 다른 많은 이유가 있습니다.

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