유선 박달 : 정의, 증상, 진단, 치료

유방 흉막은 흉막 삼출액 (늑막이라고 불리는 폐막을 둘러싸는 막 사이의 수분 수집 물)이지만 정상적인 흉수 대신 찰과상 (림프액)을 수집합니다. 가슴에있는 흉관의 막힘이나 붕괴로 발생합니다. 원인에는 외상, 흉부 수술 및 가슴을 포함하는 암 (림프종 등)이 포함됩니다.

흉부 X 선 검사와 같은 검사에서 의심 될 수 있지만 진단은 보통 흉강 내에 바늘을 삽입하고 (흉부 천자) 유체를 제거하여 진단합니다. 다양한 치료 옵션을 사용할 수 있습니다. 때로는 혼자서 또는 약물로 사라지기도하지만 종종 션트 배치, 흉부 관 결찰, 색전증 등과 같은 절차가 필요합니다.

유선은 성인과 어린이 모두에서 흔하지 않지만 신생아에서 가장 흔한 흉막 삼출물입니다.

해부학 및 기능

흉관은 몸의 주 임파선이며 림프 혈관은 몸 전체에 림프를 운반하는 면역계의 일부입니다. 흉관은 장의 혈액을 채취합니다.

Chyle 구성 요소

Chyle은 면역 세포와 T 림프구와 면역 글로불린 (항체), 전해질, 많은 단백질, 지용성 비타민 (A, D, E, K)과 같은 단백질뿐만 아니라 카일로 마이크론 (장쇄 지방산과 콜레스테롤 에스테르)). 흉관이 가슴을 통과 할 때 가슴을 배수시키는 림프관에서 림프를 집어냅니다.

다량의 체액 (성인에서 대략 2.4 리터)이 매일이 덕트를 통과합니다 (그리고 가슴 늑막과 함께 흉막 강내에 존재할 수 있음).

흉부 도관 폐쇄

덕트는 외상이나 수술을 통해 직접 손상되거나 종양에 의해 차단 될 수 있습니다 (아래 원인 참조). 흉관이 (예를 들어 종양에 의해) 막히면 대개 림프관이 이차적으로 파열되어 막히게됩니다.

흉부 덕트의 위치 때문에 흉막 삼출은 가슴의 오른쪽에서 더 흔하게 발생하지만, 때때로 양측입니다.

많은 사람들이 일부 여성들이 유방 수술 후에 경험하는 유방암의 림프 부종에 익숙해 져있어 팔의 부종과 부드러움을 유발합니다. 이 경우 팔에 림프액이 축적되어 증상을 유발합니다. 유방이있는 경우에는 메커니즘이 비슷합니다. 유선은 폐가 아닌 암이있는 막 사이에 림프액이 축적되는 폐쇄성 림프 부종의 한 형태입니다.

조짐

조기에, chylothorax에는 몇몇 증후가 있을지도 모른다. 액체가 누적되면 보통 호흡 곤란이 가장 흔한 증상입니다. 삼출액이 커지면 사람들은 기침과 가슴 통증을 느낄 수 있습니다. 발열은 일반적으로 없습니다.

외상이나 수술로 인해서 흉막이 생기면 증상은 대개 사고 나 수술 후 일주일에서 10 일 사이에 시작됩니다.

원인

그 원인에 따라 메카니즘이 달라 지므로 많은 원인이있을 수 있습니다.

종양

종격동 종양 (폐 사이의 가슴 부위)의 종양 및 / 또는 림프절의 확대 (종양의 확산으로 인한)는 일반적인 원인으로 성인의 이러한 삼출액의 약 절반을 차지합니다. 가슴 흉은 종양이 림프관과 흉관에 침투 할 때 발생합니다.

림프종은 유방암, 특히 비호 지킨 림프종을 유발하는 가장 흔한 암입니다.유방암으로 이어질 수있는 다른 암에는 폐암, 만성 림프 구성 백혈병 및 식도암이 있습니다. 유방암과 같이 가슴과 종격동으로 전이 (전이)되는 암은 또한 유방을 유발할 수 있습니다.

외과

흉부 수술 (cardiothoracic)은 또한 유방의 일반적인 원인이며 어린이에서 가장 흔한 원인입니다 (종종 선천성 심장 질환 수술로 인한 것임). 대개 수술 중 흉부 덕트가 직접 손상되어 발생합니다.

성인의 경우 가슴 ​​수술은 전반적으로 가슴 수술 횟수가 500 회에서 1 회에 1 회 발생하여 수술 합병증으로 발생합니다. 식도암 (최대 10 %) 및 폐암 수술 (종격동 절제시 7 %)과 같은 식도 절제술과 같은 일부 수술의 경우 더 일반적입니다. 이러한 삼출액의 대부분은 비교적 천천히 발생하지만, 폐암에 대한 전폐 절제술 후 급속하게 발전 할 수 있으므로 응급 치료가 필요합니다.

외상

외상은 유방 흉터의 또 다른 흔한 원인이며, 종종 둔 상 외상, 폭파, 부상, 총상 또는 stabbings에서 비롯됩니다. 드문 경우이지만 기침이나 재채기만으로는 유방이 발생합니다.

선천성 증후군과 발달 이상

선천성 림프관 종증, 림프관 확장증 및 기타 림프계 이상이 선천적 인 (출생에서부터) 유선염이 나타날 수 있습니다. Down syndrome, Turner 's syndrome, Noonan syndrome, Gorham-Stout syndrome과 같은 증후군과 관련하여 발생할 수도 있습니다.

흔치 않은 원인

매우 적게 보편적으로, 울혈 성 심부전 및 폐 고혈압 (고혈압으로 인한), 간경변증, 유육종증, 아밀로이드증, 결핵, 히스 토 플라스마 증 및 필라 리아스와 같은 감염이있는 사람들에게 유방이 보일 수 있습니다. 가슴에 방사선 및 총 비경 구 영양과 같은 일부 의료 치료 또한 이러한 삼출물과 관련되어 있습니다.

진단

최근 가슴 수술이나 외상에 근거하여 유방 흉부의 진단을 의심 할 수 있습니다. 시험에서 감소 된 폐 소리가 들릴 수 있습니다.

이미징

영상 진단 검사는 일반적으로 진단의 첫 번째 단계이며 다음을 포함 할 수 있습니다.

• 흉부 엑스레이: 흉부 엑스레이는 흉막 삼출물을 보일 수 있지만, 흉막과 다른 유형의 흉막 삼출액을 구별 할 수는 없습니다.
• 초음파: 흉부 X 선처럼 초음파는 흉막 삼출액을 시사 할 수 있지만 다른 삼출액과는 구별 할 수 없습니다.
• 가슴 CT: 사람이 외상이나 수술없이 유방이 발생하면 종격동 종양이나 종격동 종격의 존재를 확인하기 위해 흉부 CT를 시행합니다. 경우에 따라 흉관의 손상이 나타날 수 있습니다.
• MRI: MRI는 흉관을 시각화하는 데는 좋지만 진단에는 자주 사용되지 않습니다. CT와 함께 사용되는 조영제에 알레르기가 있거나 흉관을 더 잘 시각화해야하는 경우 도움이 될 수 있습니다.

절차

절차는 유방 흉실에서 체액 샘플을 채취하거나 흉관이나 다른 림프관 손상의 유형과 정도를 결정하는 데 사용될 수 있습니다.

림프관 조영술: 림프관 조영술은 림프 혈관을 시각화하기 위해 염료를 주입하는 연구입니다. 림프관의 손상 정도 (위치)를 진단하고 색전술 절차 준비에 도움이 될 수 있습니다 (아래 참조).

역동적 인 대조 자기 공명 림프관 조영법과 결장 내 림프관 조영술과 같은 새로운 절차는이 절차를 방사선 검사와 결합하여 누출 원인을 더 잘 탐지합니다.

림프계 학술: 림프관 촬영과는 달리 림프계는 림프계를 시각화하기 위해 방사성 마커를 사용합니다. 방사능 추적자를 주입 한 후 감마 카메라를 사용하여 방사선을 탐지하고 림프 혈관을 간접적으로 시각화합니다.

흉막 천개: 흉부 천자는 긴 미세 바늘이 가슴과 흉막의 피부를 통해 삽입되는 과정입니다. 그런 다음 유체를 빼내어 실험실에서 평가할 수 있습니다. 유방이있는 경우, 유액은 보통 유백색이며 높은 트리글리 세라이드 수준을 나타냅니다. 림프액의 유화 지방 때문에 흰색이며, 앉을 때 액체가 (크림처럼) 층으로 분리됩니다.

감별 진단

적어도 다음과 같은 증상이 유창과 유사하게 보일 수 있습니다.

• 가려움증: pseudochylothorax는 늑막 공간의 림프액 / 트리글리 세라이드보다는 기존의 삼출액에 콜레스테롤 축적이 있고 다른 원인과 치료법이 있기 때문에 유방과 다릅니다. pseudochylothorax는 류마티스 성 관절염, 결핵 또는 농흉으로 인한 흉막 삼출과 관련 될 수 있습니다.
• 악성 흉막 삼출액: 악성 흉막 삼출액에서 암세포가 흉막 삼출액 내에 존재합니다.
• Hemothorax: hemothorax에서, 혈액은 흉막 구멍에서 출석합니다.

이러한 모든 조건은 흉부 X 선과 같은 영상 검사에서 비슷하게 나타날 수 있지만 흉부 천자로 얻은 유체를 실험실과 현미경으로 평가할 때 달라집니다.

트리 트먼트

작은 유방을 가진 경우, 삼출액은 때로는 보존 적으로 (또는 약물 치료) 치료할 수 있지만, 증상이있는 경우에는 종종 수술 절차가 필요합니다. 치료 선택은 흔히 근본 원인에 달려 있습니다. 치료의 목표는 흉막 강에서 유체를 제거하고, 다시 축적되지 않게하고, 유방 흉강경으로 인한 문제 (예: 영양 또는 면역 문제)를 치료하고 근본 원인을 치료하는 것입니다. 일부 흉관 누출은 독자적으로 해결됩니다.

일부 사람들에게는 식도암 수술 후 유방암이 생기거나 누출이 심하거나 면역, 전해질 또는 영양 문제가 심할 경우 수술이 훨씬 더 빨리 고려되어야합니다.

흉관이 삼출액을 지속적으로 배출시키는 일부 흉막 삼출과는 달리,이 치료는 영양 실조와 면역 기능에 문제를 일으킬 수 있으므로 유선 기와 함께 사용되지 않습니다.

의약품

약물 somatostatin 또는 octreotide (somatostatin analogue)는 일부 사람들을 위해 유방 축적을 감소시킬 수 있으며 특히 흉부 수술의 결과로 유방 흉부를 가진 사람들에게 비 수술 적 선택 일 수 있습니다.

에리트 필 (etilefrine)의 사용과 같은 연구에서 다른 약물들이 평가되고 있으며, 일부 성공을 거두고 있습니다.

외과

많은 다른 절차가 유방에서의 체액 축적을 막기 위해 수행 될 수 있으며, 기술의 선택은 대개 원인에 달려 있습니다.

• 흉부 관 결찰술: 흉부 관 결찰은 혈관을 통한 흐름을 막기 위해 관을 결찰 (절단)하는 것을 포함합니다. 이것은 전통적으로 개흉술 (개방 흉부 수술)을 통해 이루어졌지만 덜 침략적 인 비디오 흉강경 수술 (VATS) 절차로 수행 될 수 있습니다.
• 터널링: 체액이 계속 축적 될 때, 흉막 구멍에서 복부로 액체를 운반하는 션트 (pleuroperitoneal shunt)가 위치 할 수 있습니다. 체액을 체액으로 되돌려 놓으면 이러한 종류의 분로가 림프가 신체에서 제거 될 경우 발생할 수있는 영양 실조 및 기타 문제를 예방합니다. pleuroperitoneal 분로가 상당 기간 동안 자리에 남아있을 수 있습니다.
• Pleurodesis: pleurodesis는 화학 요법 (일반적으로 탈크) 흉막 캐비티에 주입하는 절차입니다. 이것은 두 멤브레인이 서로 달라 붙어 캐비티에 액체가 더 축적되는 것을 방지하는 염증을 만듭니다.
• 정맥 절제술: pleurectomy는 종종 수행되지 않지만 흉막을 제거하여 더 이상 유체가 누적되지 않는 공동을 만듭니다.
• 색전증: 흉관 또는 다른 림프관을 폐쇄하기 위해 흉부 도관 색전술이나 선택적 도관 색전술을 사용할 수 있습니다. 색전술의 장점은 누출이 직접 시각화 될 수 있으며 위의 일부보다 덜 침습적 인 절차라는 것입니다.

식이 변화

유방 탯줄을 가진 사람들은 자신의식이 요법에서 지방의 양을 줄이는 것이 권장되며식이 요법은 중간 사슬 지방산으로 보충 될 수 있습니다. 영양을 유지하기 위해 총 비경 구 영양 (단백질, 탄수화물 및 지방을 정맥 주사로 제공)이 필요할 수 있습니다. 기존의 정맥 주사액에는 염분과 포도당 만 포함되어 있습니다.

지지 케어

유창은 영양 및 면역 결핍 문제를 일으킬 수 있으며 이러한 우려를주의 깊게 관리해야합니다.

대처와 예후

유선 흉곽은 어른이나 부모가 자녀 인 경우 무서울 수 있으며 거의 ​​이야기하지 않으므로 혼란 스러울 수 있습니다. 예후는 흔히 내재 된 과정에 달려 있지만, 치료를 받으면 좋을 때가 많습니다. 즉, 영양 결핍, 면역 결핍 및 전해질 이상과 같은 여러 문제가 밀접하게 모니터링되고 치료되어야 할 필요가 있습니다. 귀하의 의료 팀에 적극적으로 참여하는 것은 이러한 모든 관심사를 신중하게 다루는 데 매우 유용 할 수 있습니다.

장기간의 연구 결과에 따르면 유아로 유방암을 경험 한 어린이는 발달 지연이나 폐 기능 장애없이 매우 잘하는 경향이 있습니다.