트럼프의 '건강 관리 선택 및 경쟁'의 효과
차례:
트럼프는 닉슨의 길을 걷게 될까? (구월 2024)
2017 년 10 월 12 일, 트럼프 대통령은 "미국 전역에서 의료 선택과 경쟁을 촉진"하는 행정 명령에 서명했습니다. 행정 명령은 트럼프 행정부가 ACA의 비용 분담금 삭감 (CSR)에 대한 자금 조달이 즉시 종결 될 것이라고 발표하기 불과 몇 시간 전에 이루어 졌기 때문에 행정 명령과 CSR 자금 삭감의 영향이 때로는 섞여 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.
그러나 CSR 자금 조달 삭감이 즉각적으로 발효 된 명확한 행동 이었지만, 행정 명령은 그 자체만으로는 아무런 변화도 없었으며, 그 효과는 구체화되기까지 시간이 걸릴 것입니다. 행정 명령은 다양한 연방 기관에 단기 건강 보험, 협회 건강 보험 및 건강 보험 보상 약정 (HRA)과 관련된 규칙을 다양하게 변경하기 위해 "규정 제정 고려"를 지시하기 만하면됩니다. 이러한 규정은 일반 의견 수렴 기간을 포함하는 일반적인 규칙 수립 과정을 거쳐야합니다.
그 변화가 어떻게 될 것인가와 그들이 건강 보험에 어떤 영향을 줄 수 있는지 살펴 보겠습니다.
단기 건강 보험
단기, 제한 기간 보험 (STLDI)은 단지 그것이 들리는 것입니다: 당신이 제한된 기간 동안 만 지킬 수있는 건강 보험. 그러나 누군가가 단기간에 보도 할 수 있어야하는 기간은 최근 몇 년간 논란이되고 있습니다.
단기 건강 보험은 저렴한 의료법 (Asordable Care Act)에 의해 규제되지 않습니다. 따라서 신청자의 보험 가입 자격은 여전히 병력에 따라 결정되며 선재 조건은 적용되지 않으며 평생 및 연간 혜택 최대치가 적용되며 ACA의 필수 건강 혜택을 보상하지 않아도됩니다.MLR (Medical Loss Ratio) 규칙은 단기 계획에는 적용되지 않으므로 보험료의 대부분이 의료 청구에 소요될 필요는 없습니다.
간단히 말해서, 이러한 계획은 여러면에서 2014 년 이전에 대부분의 주에서 판매 된 개별 주요 의료 계획과 유사합니다. ACA는 2014 년까지 개별 주요 의료 시장에서 이와 같은 계획의 판매를 금지했지만 새로운 규칙은 단기 계획에는 적용되지 않습니다.
단기 계획은 보험 혜택을 엄격히 제한하여 건강한 사람들에게만 보험을 제공 할 수 있었고 플랜의 기간이 제한 되었기 때문에 보험료는 ACA 준수 시장의 전액 보험료보다 크게 낮아지는 경향이 있습니다 (개별 주요 의료 계획은 교환 교실 밖에서와 동일한 규칙을 따라야 함).
2017 년 이전에는 단기 계획에 대한 연방 정부의 정의가 364 일까지 지속되었습니다. 일부 주에서는보다 엄격한 규칙 (일부는 단기 계획을 허용하지 않으며 일부는 6 개월까지 제한)과 많은 보험 회사는 제공되는 유연성에 관계없이 6 개월까지 가능한 단기 계획을 6 개월로 제한했습니다. 주 또는 연방 정부. 그러나 대다수의 주에서는 적어도 1 년 동안 지속 가능한 단기 계획이 적어도 몇 가지있었습니다.
이 계획에 등록하는 사람들은 ACA 조항이 효력을 발휘 한 후 ACA 준수 보험에 대한보다 저렴한 대안을 모색하면서 증가했습니다. ACA는 프리미엄 보조금을받을 자격이있는 사람들에게 개별 시장 커버리지를 제공하지만, 소득 수준이 빈곤 수준의 400 %를 약간 넘는 (즉, 고급 보조금을받을 자격이없는) 사람들은 가용 플랜이 예산이 허용됩니다.
이 사람들은 건강한 상태에서 단기 보험이 보험에 들지 않는 것에 대한 실용적인 대안을 제공 할 수 있습니다. 그러나 단기 계획에는 중대한 결점이 있습니다 (사람들은 심각한 의료를 필요로 할 때까지 사람들이 항상 알지 못합니다). 건강한 사람들이 ACA 준수 리스크 풀을 떠나 다른 대안을 선호 할 때, ACA 준수 계획에 대한 리스크 풀이 아픈 등록자에게 더 많이 기울어 져 불안정한 시장을 초래합니다.
단기 보험에 의존하는 사람들은 단기 보험이 최소 필수 보험으로 간주되지 않기 때문에 2014 년부터 ACA의 책임 분담 책임이 있지만, 오바마 행정부는 규정을 세우고 단기 보험을 보장하기로 결정했습니다. 은 원래 의도 된 대로만 사용할 수 있습니다: 다른 건강 보험과의 짧은 틈을 메우는 것이지 실제 건강 보험의 장기적 대체 수단이 아닙니다.
그래서 그들은 2016 년 말 (2017 년 1 월에 발효되고 2017 년 4 월부터 시행)에 단기 계획을 3 개월로 제한하는 규정을 시행했습니다.
트럼프의 집행 명령은 2016 년 규정을 되돌리고 단기 계획의 지속 기간을 최대 364 일로 유지하는 이전 규칙을 다시 시작하는 새로운 규정을 초래할 수 있습니다. 그러나 단기 보험에 의존하는 사람들은 단기 보험이 여전히 예외적 인 혜택으로 간주되어 최소 필수 보험이 아니기 때문에 ACA의 책임 분담 책임이 있습니다.
단기 계획에 대한 규제를 롤백하면 ACA 준수 개인 시장이 불안정해질 것이라는 우려가 있습니다. 그러나 일부 주에서는 2016 년 이전보다 더 엄격한 규정을 유지할 것이며, 다른 주에서는 ACA 준수 개인 주요 의료 시장을 보호하기 위해 유사한 규정을 채택 할 수 있습니다.
협회 건강 계획
트럼프의 행정 명령은 각 사업체가 자체 사업을 구매하는 대신 중소 기업이 함께 가입하고 대규모 보험 (보험사 또는자가 보험에서 구매)을 취득 할 수 있도록 협회 건강 보험 (AHP)에 대한 "접근성 확대"를 요구합니다. 소그룹 계획.
ACA는 대부분의 규정을 개인 및 소그룹 시장에 부과했습니다. 고용주 (50 명 이상의 직원) 만 법률에 따라 직원에게 보험 적용을 요구하지만, 소규모 그룹이 구입할 수있는 보험은 대규모 그룹이 사용할 수있는 보험보다 훨씬 엄격하게 규제됩니다.
ACE는 2014 년 1 월부터 보험 적용을 위해 직원의 연령, 담배 사용 및 신체적 위치에만 근거한 소액 단체 보험료를 요구합니다. 그룹의 전반적인 건강 상태는 보험료를 결정하는 데 사용할 수 없습니다. 그리고 소그룹 계획은 ACA의 필수 건강 혜택을 충당하기 위해 필요합니다. 이러한 요구 사항 중 어느 것도 대규모 그룹 계획에 적용되지 않습니다 (대용량 그룹 계획의 대부분은자가 보험이지만 ACA 요구 사항은 어느쪽에도 적용되지 않습니다).
따라서 AHP와 관련된 아이디어는 소그룹들이 본질적으로 함께 묶어 큰 그룹을 구성하고 과정에서 ACA의 규정 중 일부를 피하는 것입니다. 그러나 큰 고용주는 노동력이 건강하게 유지되고 건강 혜택이 견고한 모집 및 유지 도구가 될만큼 견고하며 연회 건강 보험에 대해서는 사실이 아닐 수도 있습니다.
대규모 고용주는 전반적인 이익 전략에 대해 장기적인 생각을해야하지만 직원이 건강한 동안 중소 기업이 AHP에 가입하는 것을 막을 수는 없으며 나중에 ACA 준수 소그룹 시장으로 복귀합니다. 그 옵션은 변화된 환경에 기반하여 더 매력적으로 보였다.따라서 AHP의 범위를 확대하면 건강한 소그룹을 ACA 준수 시장에서 AHP로 끌어 들여 ACA 준수 소형 그룹 시장을 불안정하게 만들 수 있다는 우려가 있습니다.
건강 상환 약정
행정 명령은 또한 "건강 보험료 약정 (HRA)의 유연성 및 사용 확대"에 대한 새로운 규정을 요구합니다. 본질적으로, 고용주가 HRA를 사용하여 종업원에게 개별 시장 보험료를 변상하도록 허용하는 것이 아이디어입니다.
고용주는이 작업을 수행 할 수있었습니다. 그러나 ACA를 시행하기 위해 작성된 조기 규정에 의해 금지되었습니다 (고용주가 개별 시장 보험료에 대해 직원에게 계속해서 지불하면 직원 당 하루 100 달러의 벌금이 부과됩니다). 이 제한은 2017 년에 발효 된 21 세기 치료법에 의해 조금 완화되었으며 소규모 고용주 (50 명 미만의 직원)는 HRA를 사용하여 직원의 개별 시장 건강 보험료를 미리 결정된 금액까지 상환 할 수 있습니다.
그러나 소규모 고용주는 ACA 하에서 보험을 제공 할 의무가 없으며 대기업 고용주도 있습니다. 현재 대규모 고용주가 개별 시장 보험료에 대해 직원에게 상환하도록 허용하는 조항이 없습니다. 직원들은 자신이 고용주가 집단 건강 보험을 제공하거나 개별 시장에서 보험을 구입하는 것과 같은 종류의 보험을 자유롭게 취득 할 수 있지만 대규모 고용주는 개별 시장 보험료를 지불 할 수 없습니다 (반대로 직원은 다음과 같은 프리미엄 보조금을 이용할 수 없습니다). 고용주가 합리적인 최저 가치 그룹 건강 보험을 제공하는 경우 개별 시장).
트럼프의 집행 명령은 고용주가 50 명 이상의 직원을 고용하고 있더라도 HRA를 사용하여 고용인이 개별 시장 보험료를 상환 할 수있는 융통성을 확대 할 수있는 규정을 제안 할 것으로 예상됩니다.
우리가 아직 모르는 것은 제안 된 규정의 범위입니다. ACA 준수 보험 만 상환받을 수 있다고 간주 되나요? 아니면 앞서 말한 단기 보험과 같은 예외 혜택이 적격입니까? 고용주가 집단 보험 적용보다는 개별 시장 보험료를 상환하기 위해 HRA를 사용한 경우 고용주 위임 사항 (즉, 보험 보상을 제공하거나 벌금을 지불해야한다는 요구 사항)을 준수하는 것으로 간주됩니까?
우리는 언제 새로운 규정을 볼 것입니까?
다가오는 규정에서 제안 된 내용과 관련하여 많은 부분이 남아 있습니다. AHP 및 단기 건강 보험에 대한 규정은 행정 명령 발효 일로부터 60 일 이내에 제안 될 것으로 예상되므로 연말 전에이를 확인해야합니다. 그리고 HRA와 관련된 규정은 120 일 이내에 제안 될 것으로 예상되므로 2018 년 초까지 HRA를 이용할 수 있어야합니다.
제안 된 규정이 발표 된 후, 발효되기 전에 의견 수렴 기간이 있기 때문에 이러한 문제를 다루는 연방 기관에 대한 의견이 있으면이를 공유 할 수있는 기회가됩니다.
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