트럼프의 행정 명령이 ACA에 대해 의미하는 것은 무엇입니까?
차례:
[GOODTV NEWS 20170201] GOODTV 월드와이드 (구월 2024)
취임 1 시간 후인 트럼프 대통령은 "저렴한 의료법의 경제적 부담을 최소화하기위한"행정 명령을 체결했다. 집행부는 트럼프 행정부가 ACA의 폐지를 원하고 있지만 트럼프는 연방 기관이 ACA 조항을 시행함에있어서 가능한 한 융통성 있고 관대 해지기를 바라고있다.
연방 기관은 주나 개인, 가족, 건강 관리 제공자, 건강 보험자, 환자, 수혜자에게 재정 또는 규제 부담을 초래할 수있는 ACA의 조항을 "포기, 연기, 부여 또는 지연"하도록 지시합니다 의료 보험 구매자, 의료 기기, 제품 또는 의약품 제조업체 "- 기본적으로 건강 관리 시스템과 관련된 모든 사람.
또한 집행 명령은 연방 기관이 고유 한 건강 관리 프로그램 및 건강 관리 개혁을 시행하고자하는 주에 "더 큰 유연성"을 제공하도록 지시합니다.
이 모든 것이 의미하는 바는 무엇입니까?
ACA 자체는 거의 천 페이지에 불과하지만 CMS / HHS 및 국세청 (IRS)을 중심으로 수천 페이지의 연방 규정이 있으며 법률의 여러 부분을 해석하고 명확히하고 필요할 때 지침을 만들었습니다.
ACA와 같은 고난과 같은 세부 사항의 일부와 예방 치료로 간주되는 것의 세부 사항은 사실 이후의 세부 사항을 해결하기위한 추가 연방 규정을 요구합니다 (예를 들어, 여성 전용 예방 진료가 분류되지 않은 이유입니다). ACA가 2010 년에 제정 되었음에도 불구하고 2011 년까지).
ACA 자체를 변경하려면 의회가 필요합니다. 그러나 연방 기관에 의해 시행 된 변화하는 규정은 새로운 연방 규정을 요구합니다. 그러나 펜의 뇌졸중만큼 간단하지는 않습니다. 행정 절차법은 1940 년대 이래로 시행되어 연방 기관이 규칙을 어떻게 공표 하는지를 관리합니다.
HHS 규칙의 경우 초안 규칙이 게시되고 필요한 공개 의견 기간이 있습니다.퍼블릭 코멘트 기간이 끝나면 HHS는 공개 코멘트를 기반으로 의사 결정을 내린 다음 수신 한 댓글에 대한 세부 정보와 해당 의견에 대한 답변을 포함하여 최종 규정을 게시합니다. 따라서 새로운 규정이 밤새도록 발생하지는 않습니다 (비록 Trump Administration 하에서 규칙 작성 프로세스가 처리되는 방식이 변경 될 수 있음에 유의할 필요는 없지만).
그러나 기본적으로 트럼프 행정부 (Trump Administration)는 세금, 벌금 또는 기타 부담을 초래하는 ACA 조항의 시행에있어 가능한 한 관대 한 자세로 연방 기관에 지시하고 있습니다. 이 집행 명령에 초점을 맞춘 주요 쟁점은 주 정부가 보건 의료 개혁을 국가 별 방식으로 다루기위한 개인 위임과 유연성입니다.
개인 위임장
개인 위임장은 대부분의 미국인이 세금 신고서를 제출할 때 건강 보험 혜택을 유지하거나 벌금에 처해질 것을 요구합니다. 그러나 위임에 대한 많은 면제가 있습니다. 그 중 일부는 ACA의 텍스트에 명확하게 정의되어 있지만 일부는 특히 고난의 대상이되는 것의 세부 사항이 결정하기 위해 HHS에 맡겨졌습니다.
트럼프 행정부 (Trump Administration)에서 보건 복지부는 고난의 대상이 될 수있는 자격을 확대하여보다 많은 사람들이 보험에 가입하지 않고도 보험에 들지 않도록 할 수 있습니다. 물론 보험에 들지 않는 것은 심각한 위험입니다 과세 대상에서 벗어나 의료비가 필요하지 않은 경우 의료비 청구서를 직접 작성해야하며 응급실에서 제공해야하는 기본 평가 / 안정화 이상으로 환자의 진료를받을 수는 없습니다).
가까운 미래에 개별 위임 사항이 (법령을 통해) 폐지되거나 (행정 명령으로 인한 규제 조치를 통해) 완화되면 개별 건강 보험 시장이 불안정해질 수 있습니다. 요금은 2018 년에 급격히 상승 할 것으로 보이며, 더 많은 통신사가 개별 시장을 완전히 탈퇴 할 가능성이 높습니다.
그러나 트럼프 임기 초반에 개별 임무를 폐지하거나 완화하면 그가 ACA (Obamacare)를 없애기위한 캠페인 약속의 일부를 이행 할 것이며 개별 위임을 싫어하는 사람들에게 호소 할 것입니다. 명확하게 말하자면, 개인 위임장은 분명히 ACA의 덜 대중적인 조항 중 하나이지만, ACA가 요구하는 선재 조건에 대한 보험을 제공하는 건강 보험 시스템의 필수 부분입니다. 등록하기가 아플 때까지 기다리지 않고 사람들이 건강 할 때 보험에 들게 할 수있는 방법이 없으면 선재 상태를 보장 할 수 없습니다.
건강 관리 개혁의 국가 유연성
각국은 이미 ACA 하에서 유연성을 가지고 있습니다: 1332 면제 프로그램은 ACA에 명시된 다양한 지침을 준수하는 한 주정부가 ACA를 구현하기위한 혁신적인 접근 방식을 취할 수있게합니다. 하와이주는 최근 하와이가 주정부가 위임 한 강력한 고용주가 후원하는 건강 보험 시스템을 보유하고있어 주정부가 중소기업 건강 보험을 피할 수있는 1332 년 포기 증서를 수여 받았습니다.
그리고 몇몇 주에서는 ACA에서 요구되는 메디 케이드 확장과 다른 수정을 통해 메디 케이드 확장을 구현하기 위해 1115 면제를 사용했습니다. 그러나 오바마 행정부 하에서 CMS는 일부 1115 조항의 포기 제안서에서 요구 된보다 보수적 인 조항들을 허용하기를 거부했다.
예를 들어, 몇몇 주에서는 유능한 성인이 확장 된 메디 케이드를받을 수있는 근로 조건을 제안했습니다. 즉, 취업을해야하거나, 직업 검색, 학교 / 직업 훈련에 적극적으로 참여하거나, 부양 자녀를 돌볼 수 있어야합니다. 메디 케이드 혜택을 받기 위해). 모든 경우에 CMS는 이와 같은 제안을 거부했으며 자발적인 직업 훈련 프로그램 만 허용했습니다. 그러나 트럼프 행정부 (Trump Administration)에서는 CMS가 승인 한 취업 요구 사항에 따라 메디 케이드를 확장하기로 선택한 주 정부 메디 케이드 프로그램에 대한 추가 연방 기금을 지원받을 수 있습니다.
이것은 단지 하나의 예입니다. 공화당 주 의회가 오바마 행정부와 충돌 한 보건 의료 개혁의 많은면이 있으며 트럼프의 집행 명령은 개혁을 자신의 방식대로 수행하기위한 명확한 길을 제공합니다. 미네소타의 하원은 2017 년 1 월 건강 보험 사업자가 현재 의무적 인 필수 건강 혜택의 혜택을받는 다양한 보상 혜택 없이도 플랜을 판매 할 수 있도록 허용하는 법안을 통과 시켰습니다. 그러나 미네소타 상원은이 법안의 일부를 거부했으나 시행되지 않았다. 그러나 유사한 법안이 앞으로 진행될 다른 주에 의해 제정 될 경우 (ACA 자체가 폐지되지 않았다는 가정하에) 주정부는이를 이행하기 위해 1332 년 포기서가 필요할 것입니다. 오바마 행정부는 그러한 포기를 결코 허락하지 않았지만 트럼프 행정부는 그렇게 할 가능성이 훨씬 더 높습니다.
여기 메디 케이드 자체의 구조가 트럼프 행정부 (Trump Administration)에서 ACA 대체 법안으로 바뀔 가능성이 높습니다. 공화당 의원들은 연방 정부가 메디 케이드 자금을 위해 사용하는 현재 개방 된 매칭 약속보다는 보조금 또는 1 인당 할당을 차단하기 위해이 프로그램을 전환하기로하고있다.
다음은 어떻게 될까요?
거의 모든 것이 의료 개혁의 미래라는 관점에서 여전히 공중에 올라 있습니다. ACA 폐지 법안은 현재 4 개의 의회위원회에서 초안을 작성 중이다. 국회의원들은 비록 (캐시디 - 콜린스 법안과 같이 2017 년 입법 회의에서 새로 도입 된 것을 포함하여) 수많은 제안이 있지만 대체물을 둘러싸고 아직 합병하지 못했다.
트럼프 행정부 (Trump Administration)의 정보는 행정 명령이 어떻게 실행될 것인지에 대해서는 상대적으로 부족하고 다소 상충되어 왔지만 이제는 트럼프의 내각 후보자 대부분이 확정되었으며 행정 명령과 관련한 규제 조치가 취해질 수있었습니다.
일부 주 (州)는 연방 차원의 변화에 관계없이 ACA의 특정 측면을 유지하는 법안을 통과시켜 문제를 직접 해결할 것입니다.예를 들어, 트럼프가 집행 명령서에 서명 한 다음날 뉴욕은 무료로 제공되는 피임약 및 의학적으로 필요한 낙태에 대한 국가 규제 건강 계획에 대한 접근을 보호하기 위해 주 규정을 발표했습니다.
당분간 귀하의 건강 보험 또는 건강 보험에 적용되는 규칙에 관한 사항은 변경되지 않았습니다. ACA는 여전히 시행 중이며 계속 보험 혜택을 유지해야하며 의료 보험은 의료 보험을 사용할 수 없으며 기존 보험에 대한 보험 적용을 제외 할 수 있습니다. 보험료를받을 수 있도록 보험료 보조금 (즉, 프리미엄 세금 공제)을 계속 사용할 수 있습니다.
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