대금 청구 오류를 피하기위한 보험 코드 이해
차례:
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건강 보험에서 보험 코드를 사용하여 의사 및 기타 의료 서비스 제공자에게 지불 할 금액을 결정합니다. 일반적으로 귀하의 설명 및 의료비 청구서에이 코드가 표시됩니다.
혜택 설명 (EOB)은 보험 회사가 지불 한 의료 서비스를받은 후 몇 주 또는 몇 달 후에 보험 회사에서 귀하에게 보낼 수있는 양식 또는 문서입니다.
EOB는 의료 청구 내역을 보여주는 창입니다. 신중하게 검토하여 청구되는 서비스, 의사가 받았던 금액 및 귀하의 몫이 정확하고 진단 및 절차가 올바르게 목록 화되고 코딩되었는지 확인하십시오.
보험 코드의 중요성
의사 나 병원의 EOB, 보험 청구서 및 의료비 청구서는 수행 된 서비스와 진단을 설명하는 코드를 사용하기 때문에 이해하기 어려울 수 있습니다. 이 코드는 보통 영어 대신에 자주 사용되며, 특히 하나 이상의 만성 건강 문제가있는 경우이 코드에 대해 배우는 것이 유용 할 수 있습니다.
예를 들어, 수백만 명의 미국인이 고혈압 및 고 콜레스테롤과 함께 2 형 당뇨병을 앓고 있습니다. 이 집단의 사람들은 평균적인 미국인보다 더 많은 보건 서비스를 제공 할 가능성이 있으므로 더 많은 EOB 및 의료 비용을 검토해야합니다.
코딩 시스템
건강 보험, 의료 청구 회사 및 의료 서비스 제공자는 세 가지 다른 코딩 시스템을 사용합니다. 이 코드는 건강 보험 회사가 건강 관리 제공자의 청구를 처리하고 건강 서비스 비용을 지불하는 일관되고 신뢰할 수있는 방법이 있는지 확인하기 위해 개발되었습니다.
현재 절차 용어
현재 절차 용어 (CPT) 코드는 의사가 제공하는 서비스를 설명하는 데 사용됩니다. 청구서 양식에 CPT 코드가 기재되지 않은 경우 의사는 건강 보험료를 지불하지 않습니다.
CPT 코드는 미국 의학 협회 (AMA)에서 개발 및 업데이트합니다. 불행히도, AMA는 CPT 코드에 공개 액세스를 제공하지 않습니다. 코드를 사용하는 의료 청구자는 AMA의 코드에 대한 코딩 북 또는 온라인 액세스를 구입해야합니다.
AMA 사이트에서는 코드 또는 프로 시저 이름을 검색 할 수 있습니다. 그러나 조직에서는 하루 5 건 이하로 제한합니다 (검색 기능을 사용하려면 계정을 만들고 로그인해야합니다). 또한 의사는 자신의 진료실에서 사용되는 가장 일반적인 CPT 및 진단 코드를 나열한 시트 ("접하는 양식"또는 "슈퍼 빌"이라고 함)를 가질 수 있습니다. 주치의 사무실에서이 양식을 귀하와 공유 할 수 있습니다.
CPT 코드의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.
- 99201 - 새로운 환자의 평가 및 관리를위한 사무실 또는 다른 외래 방문
- 93000 - 심전도
- 36415 - 정맥 천자에 의한 정맥 혈액 채취 (혈액 채취)
건강 관리 일반 절차 코딩 시스템HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System)는 Medicare에서 사용하는 코딩 시스템입니다. 레벨 I HCPCS 코드는 미국 의학 협회 (American Medical Association)의 CPT 코드와 동일합니다.
Medicare는 HCPCS Level II로 알려진 일련의 코드도 유지합니다. 이 코드는 구급차 서비스 및 내구성있는 의료 장비 (휠체어 및 병원용 침대), 보철 용구, 정형 외과 및 의사의 진료실 외부에서 사용되는 소모품과 같은 CPT 코드에 포함되지 않은 제품, 소모품 및 서비스를 식별하는 데 사용됩니다. 레벨 II HCPCS 코드의 몇 가지 예는 다음과 같습니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터는 업데이트 된 HCPCS 코드 정보가 공개 된 웹 사이트를 운영합니다. 국제 질병 분류세 번째 코딩 시스템은 ICD (International Classification of Diseases) 또는 ICD 코드입니다. 세계 보건기구 (WHO)에서 개발 한이 코드는 건강 상태 또는 진단을 식별합니다. ICD 코드는 CPT 코드와 함께 사용되어 건강 상태와받은 서비스가 일치하는지 확인하기 위해 종종 사용됩니다.
예를 들어, 귀하의 진단이 기관지염이며 담당 의사가 발목 엑스레이를 주문한 경우 X- 레이는 기관지염과 관련이 없기 때문에 비용을 지불하지 않을 가능성이 높습니다.그러나 흉부 엑스레이가 적절하고 보상 될 것입니다. ICD-10 코드의 몇 가지 예는 다음과 같습니다. 진단 코드 (ICD-10으로 알려짐)의 전체 목록은 CMS 웹 사이트에서 다운로드 할 수 있으며 ICD10data.com은 다양한 코드를 쉽게 찾을 수 있습니다. 미국은 2015 년에 ICD-9에서 ICD-10 코드로 전환했지만 나머지 세계의 현대 의료 시스템은 수년 전 ICD-10을 구현했습니다. CPT 코드는 청구서 용이기 때문에 CPT 코드는 ICD-10 코드와 함께 계속 사용됩니다 (ICT-10 코드는 진단을 문서화하기위한 것이므로). 세 가지 코딩 시스템을 사용하는 것은 의사와 바쁜 병원 직원에게 부담이 될 수 있으며 코딩 실수가 발생하는 이유를 쉽게 이해할 수 있습니다. 귀하의 건강 보험 플랜은 귀하의 의사 및 기타 의료 서비스 제공자에게 지불 할 금액을 결정하기 위해 코드를 사용하므로 실수로 비용이 발생할 수 있습니다. 잘못된 코드는 귀하에게없는 건강 관련 조건으로 귀하를 분류 할 수 있습니다 (GOP 건강 관리 개혁 노력에 따라 기존의 조건이 다시 의료 보험 혜택을 얻는 데 장애가 될 수 있다는 우려가 아직 남아 있음), 귀하의 의사에게 과다 지불하게됩니다 자기 부담금 지출을 늘리거나 의료 보험이 청구를 거부하고 아무것도 지불하지 않을 수 있습니다. 의사, 응급실 또는 병원에서 잘못된 진단이나 잘못된 절차를 코딩하여받은 서비스를 잘못 사용하는 것이 가능합니다. 간단한 인쇄 오류조차도 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 예: Doug M.은 조깅하는 동안 떨어졌습니다. 발목에 통증이 있었기 때문에 그는 지역 응급실로 갔다. 발목에 엑스선을 찍은 후 응급실 의사는 발목이 삐걱 거리는 것을 진단하고 더그를 집으로 보내 휴식을 취했습니다. 몇 주 후 Doug는 발목 X 선 촬영시 500 달러 이상을 병원에서받은 법안을 받았습니다. 그의 EOB가 도착했을 때, 그는 그의 건강 계획이 X 레이 주장을 부인했음을 알았다. 더그는 그의 건강 계획을 불렀습니다. 응급실의 청구 담당 직원이 실수를 저지르는 데 시간이 걸렸습니다. 그녀는 실수로 Doug의 진단 코드에 잘못된 번호를 넣어 S93.4 (발목 염좌)를 S53.4 (쇠퇴 한 팔꿈치)로 변경했습니다. Doug의 건강 보험은 발목의 X 레이가 팔꿈치 부상을 입었을 때 시행되는 검사가 아니기 때문에이 주장을 부인했다. 의학적 주장을 작성하고 제출하는 과정에는 몇 가지 단계가 있습니다. 이 과정에서 인간과 컴퓨터는 실수로 실수를 저지를 수 있습니다. 청구가 거절 된 경우 의사의 진료소와 건강 보험에 전화하는 것에 대해 부끄러워하지 마십시오.
코딩 오류
임신 테스트 오류를 방지하는 방법
임신 진단은 이러한 일반적인 임신 검사 오류 중 일부를 만들지 않는 한 매우 정확합니다.
귀하의 혜택 설명에서 오류를 피하는 방법
귀하의 혜택 설명은 의료 청구 내역을 보여주는 창입니다. 의사 사무실, 병원 및 다른 사람들이 청구 오류를 어떻게 일으킬 수 있는지 알아보십시오.
의료 기록의 오류를 수정하는 방법
의료 기록에는 종종 오류가 있습니다. 의료 기록을 검토하고 발견 한 오류를 올바르게 수정하는 방법을 알아보십시오.