만성 C 형 간염 치료에 HIV 감염 환자
차례:
[tv조선] 에이즈 환자도 다녀가…원주 C형 간염 환자들 긴장 (구월 2024)
C 형 간염은 간염에 영향을 미치는 전염병으로 C 형 간염 바이러스 (HCV)에 의해 전염되며 HIV 감염자의 입원 및 사망의 주요 원인 중 하나입니다.
미국 간 질환 연구 협회 (AASLD)는 A 형 간염, B 형 간염 및 C 형 간염을 포함하는 바이러스 성 간염은 오늘날 에이즈, 결핵 및 말라리아를 능가하는 삶의 손실로 전세계의 주요 사망 원인이라고보고합니다.
현재 C 형 간염 백신은 없습니다.
HIV / HCV 동시 감염
보고 된 HIV / HCV 중복 감염의 유병률은 연구에 따라 달라지는 경향이 있지만 연구 결과에 따르면 미국과 유럽에서는 HIV 감염자의 HCV 감염률이 30 %에 이르는 것으로 나타났습니다. 전 세계적으로 HIV / HCV의 전체적인 부담은 4-5 백만 명, 즉 HIV 인구의 10-15 %입니다.
주사제 사용자 (IDU)는 HIV / HCV 중복 감염 위험이 가장 높으며 유병률은 82 %에서 93 % 사이입니다. 반대로 성행위를 통한 중복 감염은 약 9 %입니다.
남성과 성관계를 가진 남성은 본질적으로 HCV 감염의 위험이 높지 않지만 위험한 행동 (예: 여러 성 파트너, 그룹 섹스 또는 기타 위험한 행동)이있는 MSM의 경우 위험이 23 %까지 높아질 수 있습니다. 비강이나 언어로 찍은 공유 약물조차도.
Coinfected 사람들은 일반적으로 섬유소, 간경변, 그리고 hepatocellular carcinoma (간암의 가장 일반적인 유형)에 가속 진행의 결과, 그들의 monoffected 대응보다 HCV 바이러스 부하가 높습니다.
더욱이 병에 걸린 사람들은 항 레트로 바이러스 관련 간독성 (간 독성)이 HIV 단독 환자보다 3 배 이상 높습니다.
이 수치는 HCV 감염을 제거하거나 적어도 질병 진행이 느린 경우보다 효과적인 치료법뿐만 아니라 HIV 감염자 중 HCV의 더 큰 식별이 필요함을 보여줍니다.
치료 시작시기
언제 HCV를 시작하는 것이 복잡한 문제가 될 수 있습니다. 일반적으로 HCV 치료는 입증 된 HCV 관련 간 이상이있는 개인에게 적용됩니다. 미국 보건 복지부 (DHHS)는 현재 심각한 섬유화를 앓고 있고 경화증 발병 위험이 높은 병 환자에게 HCV 치료를 시작하도록 권장하고 있습니다.
치료가 HCV 제거를 전적으로 보증하지 않는다는 사실과 함께 약물 부작용에 대한 잠재적 가능성 때문에 치료 결정은 환자의 준비 상태뿐만 아니라 치료 성공에 대한 예후 지표 (예: HCV 유전자형, HCV 바이러스 성 부하).
그러나 지속적으로 개선되는 HCV 약물은 치료 장벽을 빠르게 줄여 주므로 잠재적 인 결과를 훨씬 상회하는 치료법의 이점을 지니고 있다는 점에 유의해야합니다.
DHHS는 또한 HCV 관련 질병의 진행을 늦추는 것으로 밝혀진 CD4 수치와 상관없이 모든 병 감염자에게 복합 항 레트로 바이러스 요법 (ART)을 사용할 것을 권장합니다. 더욱이:
- CD4 수치가 낮은 사람 (200 세포 / mL 미만)의 경우, CD4가 증가 할 때까지 HCV 치료를 연기해야합니다. 항 레트로 바이러스 약물의 선택은 잠재적 인 약물 - 약물 상호 작용 및 중첩되는 독성에 전적으로 의존합니다. (주요 관심사는 HCV 치료에 사용되는 약물 중 일부가 일부 항 레트로 바이러스와 동일한 경로로 대사되어 양쪽의 약물 효능을 감소시키는 반면 부작용 위험은 증가한다는 것입니다.)
- 이미 ART에 종사하는 사람에게는 잠재적 인 부작용을 최소화하기위한 치료법을 개정하고 HIV 약물 내성의 잠재적 개발에 대한 중요성을 다시금 고 려할 수있는 이점을 고려해야합니다.
- CD4 수가 500 세포 / mL 이상인 미 치료 환자의 경우 임상의는 HCV 치료가 완료 될 때까지 ART를 지연시킬 수 있습니다.
HCV 약물 옵션 개요
HCV 치료의 중추는 오랫동안 PEG 화 인터페론 알파 (또는 PEG-IFN)와 리바비린의 조합이었습니다. PEG-IFN은 바이러스와 감염된 숙주 세포 모두를 죽일 수있는 많은 양의 효소를 생산하기 위해 세포를 끌어내는 세 가지 항 바이러스제의 조합입니다.
또 다른 항 바이러스제 인 리바비린 (Ribavirin)은 바이러스 복제에 필요한 RNA 대사를 방해합니다.
최근의 직접 작용 항 바이러스제 (DAA)는 PEG-INF 및 많은 경우 리바비린을 사용하지 않고도 다양한 C 형 간염 유전자를 치료할 수 있습니다. 그렇게함으로써, HCV 치료와 관련된 부작용이 크게 줄어들고, treament의 지속 기간도 단축됩니다.
만성 C 형 간염 치료에 사용되는 현재 승인 된 DAA 중 (FDA 승인을받은 순서대로):
약 | 승인 된 | 처방 된 | 투약 | 지속 |
Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | 간경변이없는 우리의 유전형 1, 2, 3, 4, 5, 6 | 십대 간경변증의 경우에는 리바비린, 다른 모든 경우에는 리바비린이없는 경우 | 음식물이 있거나없는 매일 1 정 | 12-16 주 |
Zepatier (엘바스 비르 + 그라조 프레 비어) | 간경변이 있거나없는 유전형 1과 4 | ribavirin 또는 ribavirin없이, 유전자형 및 치료 역사에 따라 다름 | 음식물이 있거나없는 매일 1 정 | 12-16 주 |
Daklinza (다크 라 타스 비르) | 간경변이없는 유전형 3 | Sovaldi (sofosbuvir) | 음식과 함께 매일 1 정 | 12 주 |
테크니비 (옴 비싸 비르 + 파리 타프 레비 르 + 리토 나비 르) | 간경변이없는 유전형 4 | 리바비린 | 음식과 함께 매일 2 정 | 12 주 |
Viekira Pak (옴 비타 비르 + 파리 타프 레비 르 + 리토 나비 르, 다사 부비 르와 함께 포장) | 간경화가 있거나없는 유전형 1 | 리바비린 또는 자체적으로 복용 된 경우 | 옴 비싸 비르 + 파리 타프 레비 르 + 리토 나비 르의 2 정을 매일 1 회 음식과 함께 섭취하고 매일 1 회 2 정을 섭취하는 다 사부비르 | 12-24 주 |
Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | 간경변이 있거나없는 유전자형 1 | 독자적으로 취한 | 음식물이 있거나없는 매일 1 정 | 12-24 주 |
Sovaldi (sofosbuvir) | 간경화 또는 간세포 암종 (HCC) 환자를 포함하여 간경변증을 앓는 1, 2, 3 및 4 개의 유전형 | 페그 인터페론 + 리바비린, 리바비린 단독, 또는 리바비린 유무에 관계없이 Olysio (simeprevir) | 음식물이 있거나없는 매일 1 정 | 12-24 주 |
오류시오 (simeprevir) | 간경변이 있거나없는 유전자형 1 | 페그 인터페론 + 리바비린 또는 Sovaldi (sofosbuvir) | 음식과 함께 매일 1 캡슐 | 24-48 주 |
일반적인 부작용
HIV / HCV 동시 감염 치료에 대한 주요 관심사 중 하나는 치료의 결과로 발생할 수있는 잠재적 부작용입니다. 신세대 약물의 도입으로 인해 HCV 감염의 치료법이 변형되었지만 일부 환자가 직면하는 어려움은 간과 할 수 없습니다.
처음으로 치료를 시작하는 사람의 경우, HCV 치료의 가장 보편적 인 부작용은 (경우의 5 % 이상에서 발생합니다)
- Epclusa: 피로, 두통
- Zepatier: 피로, 두통, 메스꺼움
- Daklinza: 피로, 두통, 메스꺼움, 설사
- 기술: 신체적 인 약점, 피로, 메스꺼움, 불면증
- Viekira 박: 피로, 메스꺼움, 가려운 피부, 피부 반응, 불면증, 약점, 피로
- Harvoni: 피로, 두통
- Sovaldi + PEG / INF + 리바비린: 피로, 불면증, 메스꺼움, 두통, 빈혈
- Sovaldi + ribavirin: 피로, 두통
- Olysio + PEG / INF + 리바비린: 발진, 피부 가려움, 메스꺼움, 근육통, 호흡 곤란
부작용의 많은 부분이 일시적으로 나타나고 1 ~ 2 주 안에 치료가 시작되지만 일부 증상은 오래 지속될 수 있습니다 (특히 PEG / INF 기반 요법). 증상이 지속되거나 지속되는 경우 즉시 의사와 상담하십시오.
HCV 치료를 시작하기 전에
가능한 부작용을 이해하고 예측하는 것이 치료를 개별화하고 최적의 치료 목표를 달성하는 데있어 핵심입니다. 피임약 부담, 투약 일정 및식이 변화 (저지방 다이어트 환자의 지방 섭취 증가)는 환자 준비를 더욱 잘하기 위해 해결해야 할 몇 가지 문제입니다.
그리고 약물 선택은 치료 성공의 열쇠로 간주 될 수 있지만, 약물 마약도 마찬가지입니다. 그것은 더 나은 결과뿐만 아니라 많은 경우에 부작용의 발생률과 심각성을 감소시킵니다. 부적절한 순응도는 실제로 불리한 치료 사건과 마찬가지로 치료 실패의 가능성에 중요한 요소입니다.
간 이식
만성 HCV 감염으로 인한 간경변은 미국, 유럽 및 일본의 간 이식에 대한 선행 지표이지만 3 년 이내에 이식 환자의 약 70 %에서 재발하는 것으로 알려져 있습니다. 또한 이식편 자체의 감염은 5 년 이내에 간경변증을 앓고있는 환자의 10-30 %를 초래할 수 있습니다.
간 이식이 필요한 개인의 경우 HCV 삼중 치료를 시작하면 이식의 위험을 30 % 정도 크게 줄일 수 있습니다.
연관 위험에도 불구하고, 환자 생존율은 간 이식에 대한 다른 모든 징후와 비교할 만하다는 점에 유의해야합니다. 수술 후 생존율은 처음 5 년 내에 68 %에서 84 % 사이입니다.
새로운 세대의 HCV 약물은 치료와 관련된 약물 부작용의 높은 수준을 완화하면서 이러한 결과를 발전시킬 수 있습니다.
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- 출처:
- 미국 간 질환 연구 협회 (AASLD). "간 질환의 세계적 및 지역적 부담 평가." 워싱턴 D.C. 보도 자료는 2013 년 11 월 3 일에 발행되었습니다.
- Rotman, Y. 및 Liang, T. "C 형 간염 바이러스 및 인간 면역 결핍 바이러스와의 병합: 바이러스학, 면역학 및 임상 결과." Journal of Virology. 2009 년 8 월; 83 (15): 7366-7374.
- Danta, M.; Brown, D.; Bhagani, S.; et al. "고위험 성 행동과 관련이있는 남성과 성관계를 갖는 HIV 양성 남성에서 C 형 간염 바이러스의 최근 유행." 에이즈. 2007 년 5 월 11 일; 21 (8): 983-991.
- Sulkowski, M. and Benhamou, Y. "HIV / HCV 감염 환자의 치료 문제." Journal of Viral Hepatitis. 2007 년 6 월 1 일; 14 (6): 371-388.
- Ghany, M.; Strader, D.; 토마스, 디; 및 Seeff, L. "C 형 간염 진단, 관리 및 치료: 업데이트." Hepatology. 2009; 49(4):1335-1374.
- 미국 보건 복지부. "HIV-1 감염 성인과 청소년의 항 레트로 바이러스 제제 사용 지침" 워싱턴 DC.; 2012 년 3 월 27 일
- Alcorn, K. "삼중 약물 HCV 치료는 간경변 환자에게 심각한 부작용 위험이 높습니다." NAM / AIDSMAP. 2013 년 4 월 30 일
- 미국 식품의 약국 (FDA). "FDA는 만성 C 형 간염 유전자형 4 치료를 위해 Technivie를 승인합니다." 실버 스프링, 메릴랜드; 2015 년 7 월 24 일 발행 된 보도 자료
- 미국 식품의 약국 (FDA). "FDA는 Viekira Pak에게 C 형 간염 치료제를 승인합니다." 실버 스프링, 메릴랜드; 2014 년 12 월 19 일 발행 된 보도 자료
- 미국 식품의 약국 (FDA)."FDA는 C 형 간염 바이러스에 대한 새로운 치료법을 승인합니다." 실버 스프링스, 메릴랜드; 2013 년 11 월 22 일 발행 된 보도 자료
- 미국 식품의 약국 (FDA). "FDA는 C 형 간염 치료제로 최초의 복합제를 승인합니다." 실버 스프링, 메릴랜드; 2014 년 10 월 10 일 발행 된 보도 자료
- 미국 식품의 약국 (FDA). "항 바이러스 요법을 병용 한 만성 HCV 치료제 Olysio (simeprevir)." 실버 스프링스, 메릴랜드. 2013 년 11 월 22 일 발간 된 보도 자료
- Manns, M. and Cornberg, M. "Sofosbuvir: C 형 간염의 관에서 최종 못?" 랜싯. 2013 년 3 월 15 일; 13 (5): 378-379.
- Tsoulfas, G.; Goulis, 나; Papanikolaou, V.; et al. "HIV와 간 이식." 히포 크라 티아. 2009 년 10 월 -12 월; 13 (4): 211-215.
- Sulkowski, M.; Naggie, S.; Lalezari, J.; et al. "C 형 간염 환자에게 C 형 간염을위한 Sovaldi와 Ribivirin."
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