금 보험 건강 보험에 대해 알아야 할 사항

금 (Gold) 플랜은 표준 인구에 대해 적용되는 의료 비용의 평균 80 %를 지불하는 일종의 건강 보험입니다. 플랜 가입자는 공동 지불금, 공동 보험료 및 공제 금액을 지불하면 다른 20 %의 의료비를 지불하게됩니다.

저렴한 보험법은 개인 및 소그룹 계획 (대규모 그룹 계획은 제외)에 대한 건강 보험 가치 수준을 표준화했습니다. 이 수준 또는 계층은 백금, 금,은 및 청동입니다.

주어진 수준의 모든 건강 보험은 대략 동일한 전반적인 가치를 제공합니다. 금 계층 계획의 경우 값은 80 %입니다. 플래티넘 플랜은 90 % 가치, 실버는 70 % 가치, 청동은 60 % 가치를 제공합니다. 각각의 경우에은, 금 및 백금 계획에 대해 -4 / + 2, 청동 계획에 대해 -4 / + 5의 허용 범위가 있습니다 (캘리포니아는 -2 / + 2에 해당 범위를 설정 함)

건강 보험은 무엇입니까? 값 평균?

보험 수리적 가치는 플랜이 전체 회원으로 지불 할 것으로 예상되는 의료비 지출의 비율을 알려줍니다. 그렇다고해서 개인적으로 금 계획에서 지불 한 건강 관리 비용의 80 % (또는 76-82 %의 허용 금 계획 범위 내)가 개인적으로 있음을 의미하지는 않습니다. 골드 헬스 플랜의 사용 방법에 따라 지불하는 비용의 80 % 이상을 지불 할 수도 있습니다. 이 값은 모든 계획 구성원의 평균 분산입니다.

예를 들어 다음과 같이 가장 잘 설명됩니다. 1 년 동안 단 한 명의 의사 만 방문하는 골드 플랜을 가진 사람과 실험실 작업을 고려하십시오.아마도 그의 copay는 방문 당 35 달러이며, 그의 보험은 사무실 방문에 대해 또 다른 $ 100을 지불합니다. 그러나 실험실 작업은 그의 공제금으로 계산되므로 전체 청구서를 지불해야합니다.이 법안은 네트워크 협상 할인 후 145 달러가됩니다. 모든 것이 끝났을 때, 그는 180 달러를 지불했고, 그의 보험은 100 달러를 지불했습니다. 그래서 그의 보험은 그의 비용의 약 36 %만을 지불했습니다.

그러나 같은 금 계획을 가지고 같은 해에 암이 생겼다고 생각해보십시오. 그는 각각 35 달러에 여러 번 병원 방문을하고, 진단 직후 2,500 달러의 공제액을 충족 시키며, 화학 요법을 시작하기 전에 최대 3,500 달러의 자기 부담금을 내야합니다. 그 후, 보험료는 그가 네트워크에 머무르는 한 모든 것에 대해 지불합니다. 연말에 보험료는 $ 230,000이며 $ 3,500를 지불했습니다. 그래서 그의 보험은 그의 비용의 98 % 이상을 충당했습니다.

두 경우 모두, 그것은 동일한 금 계획이며, 보험 적용 의료 비용의 평균 80 %를 지불합니다 표준 인구에 걸쳐. 그러나 위의 예에서 볼 수 있듯이 각 회원 보장되는 비용은 특정 회원이 필요로하는 의료 비용에 전적으로 달려 있으므로 한 사람에게서 다른 사람에게 상당히 다를 것입니다.

건강 보험의 가치를 결정할 때 건강 보험이 전혀 적용되지 않는 사항은 고려되지 않습니다. 예를 들어, 금 계층 건강 보험이 성형 수술이나 처방전없이 구입할 수있는 의약품, 즉 응급 처치 크림 또는 응급 처치 크림에 대해 지불하지 않는 경우, 플랜의 가치를 계산할 때 그러한 비용은 포함되지 않습니다.

비용 분담없이 건강 보험에 적용되는 사항이 포함되어 있습니다. 따라서, 귀하의 플랜의 가치가 결정될 때 귀하의 건강 보험이 제공하는 무료 산아 제한 및 예방 치료가 포함됩니다.

당신은 무엇을 지불해야합니까?

건강 보험에 대해 월별 보험료를 지불하게됩니다. 골드 플랜 프리미엄은 실버 플랜 또는 브론즈 플랜보다 건강 보험료에 더 많은 돈을 지불하기 때문에 낮은 가치 플랜보다 비싼 경향이 있습니다. 금 계획은 백금 계획보다 낮은 의료비 지출 비율을 지불하기 때문에 금 계획 보험료는 일반적으로 백금 계획 보험료보다 저렴합니다.

2018 년 적용 범위에서 시작하여 보통 가격 책정 - 청동 계획은 일반적으로 가장 비싸고은, 다음으로 금, 그 다음 백금 -은 반드시 사실로 유지되지 않습니다. 대부분의 주에서는 실버 플랜 보험료에 비용 공유 감소 비용이 추가되었으므로 실버 플랜보다 저렴한 골드 플랜을 찾는 것이 가능합니다.

또한 건강 보험을 이용할 때 공제액, 공동 보험료 및 가입자 부담금 (copay) 같은 비용 분담금을 지불해야합니다. 각 플랜이 회원들로 하여금 전체 건강 관리 비용의 20 %를 부담하게하는 방법은 다양합니다. 예를 들어, 한 금 계획에는 2,500 달러의 높은 공제액과 10 %의 낮은 공동 보험료가 함께 적용될 수 있습니다. 경쟁 금 계획은 더 낮은 공동 보험료 또는 더 많은 copay와 함께 더 낮은 공제액을 가질 수 있습니다.

금 계획을 선택하는 이유는 무엇입니까?

건강 보험을 선택할 때 건강 보험사가 지불하는 의료비의 더 많은 부분을 차지하기 위해 더 높은 보험료를내는 것에 신경 쓰지 않는다면 금 등급 계획이 좋은 선택 일 수 있습니다. 평균 30 % 또는 40 %가 아닌 자신의 주머니에서 건강 관리 비용의 20 % 만 지불해야한다는 아이디어가 있다면, 금 계획은 좋은 결과가 될 것입니다.

골드 플랜은 자신의 건강 보험을 이용할 것으로 예상되는 사람, 높은 공동 보험료에 대한 책임을 두려워하는 사람, 또는 은색으로받는 것보다 조금 더 많은 돈을 지불 할 능력이있는 사람에게 호소 할 것입니다. 청동 계획.

그러나 위에서 언급 한 바와 같이 2018 년부터는 (보험사가은 요금제에 비용 분담 비용을 추가하지 못하도록 규제가 변경되지 않는 한 무한정 계속됩니다.) 금전 계획을 사는 것이 더 저렴하기 때문에 금 계획을 구입하는 것이 더 합리적 일 수 있습니다 더 나은 보상 범위를 제공함에도 불구하고 은색 계획. 비용 분담금 감면 대상자에게는 실버 플랜이 더 나은 가치를 제공 할 것입니다. 그러나 하지마. (즉, 소득이 빈곤 수준의 250 % 이상이거나 2019 년에 한 개인에 대해 30,350 달러를 초과하는) 비용 분담 감축 자격을 얻는다면, 금 계획은 더 낮은 보험료로 더 나은 보험 적용을 제공하게 될 수도 있습니다.

골드 팬을 선택하지 않는 이유는 무엇입니까?

낮은 월 보험료가 가장 중요한 요소 인 경우 금 계층 건강 보험을 선택하지 마십시오. 대신 실버 플랜 또는 실버 플랜을 선택하는 경우 보험료가 더 낮을 수 있습니다 (금 플랜이 은색 플랜보다 적은 경우).

소득이 연방 빈곤 수준의 250 퍼센트 이하이기 때문에 비용 분담금 보조를받을 자격이있는 경우 은층 보험을 선택하여 건강 보험 교환 원에서 산다면 비용 공유 보조금을받을 수 있습니다. 수입이 자격을 갖추기에 충분할지라도 금 계획을 선택하면 비용 분담금 보조금을받을 수 없습니다.

비용 분담금 보조금은 공제액, 가입자 분담금 및 공동 보험금을 낮추어 건강 보험을 이용할 때 비용을 적게 듭니다. 사실, 비용 분담금 보조금은 월 보험료를 인상하지 않고도 건강 보험의 가치를 높입니다. 건강 보험료를 무료로받는 것과 같습니다. 골드 플랜 대신 실버 플랜을 선택하면 비용 분담금 보조금으로 금이나 플래티넘 플랜과 동일한 가치를 얻을 수 있지만 실버 플랜의 프리미엄은 낮출 수 있습니다. 골드 등급 계획을 선택하면 무료 업그레이드가 제공되지 않습니다.