수면 무호흡증과 류마티스 관절염 사이의 관련성

류마티스 성 관절염 환자에게는 수면 장애가 만연합니다. 피로는 병에 걸린 사람들에게는 커다란 문제로 인식됩니다. 폐쇄성 수면 무호흡증이 류마티스 관절염과 관련이 있는지 여부는 한 번에 분명하지 않다고합니다. 폐쇄성 수면 무호흡증은 수면 무호흡증의 세 가지 유형 중 하나입니다.

현재의 생각은 무엇입니까? 류마티스 관절염이 있으면 폐쇄성 수면 무호흡증이 발생할 위험이 더 높습니까? 폐쇄성 수면 무호흡증은 류마티스 성 관절염 환자의 일반적인 불만 인 수면 장애와 피로의 원인입니까? 연구자가 결정한 것을 고려해 봅시다.

류마티스 관절염의 기본

류마티스 관절염은 만성적 인자가 면역성 염증성 관절염입니다. 대칭 관절 통증과 관절 손상은 류마티스 성 관절염의 특징 인 반면, 전신적 효과와 비 관절 성 증상이있을 수 있습니다. 미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 미국에서 약 150 만 명이 류마티스 관절염을 앓고있다.

수면 무호흡 기본 사항

수면 무호흡증은 가장 흔한 수면 관련 호흡 장애입니다. 수면 무호흡 상태에서 수면 중에 사람의 호흡이 중단되거나 근본적으로 멈 춥니 다. 북미 지역에서 폐색 성 수면 무호흡증이 폴리 소노 그램으로 측정 한 무호흡 - 저 호흡 지수 (AHI)가 시간당 5 회 이상으로 정의되는 경우 남성의 경우 20-30 %, 여성의 경우 10-15 %라고 추정됩니다. 무호흡은 일시적인 호흡 정지를 의미하지만, 호홉 절은 천천히 또는 얕은 호흡을 나타냅니다. 수면 무호흡증의 증상으로 인해 산소 포화도가 감소합니다.

수면 무호흡과 관련된 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 나이 증가
• 남성 성별
• 비만
• Craniofacial 또는 상부기도 연조직 이상

확인 된 다른 위험 요소에는 흡연, 코 혼잡, 폐경기, 수면 무호흡증의 가족력 등이 있습니다. 특정 건강 상태는 임신, 말기 신질환, 울혈 성 심부전, 만성 폐 질환 및 뇌졸중을 포함하여 더 높은 수면 무호흡증과 관련이 있습니다. 연구자들은 또한 류마티스 관절염과 폐쇄성 수면 무호흡증의 위험성 사이의 연관성을 발견했다.

수면 무호흡증과 류마티스 관절염이 연결될 수 있음

BMJ Open (2016)에 발표 된 연구 결과에 따르면, 류마티스 성 관절염 환자군에서 류마티스 관절염이없는 환자에 비해 폐쇄성 수면 무호흡증의 전체 발생률이 75 % 높았다. 연구 결과는 전국 인구 기반 데이터를 활용 한 최초의 후 향적 코호트 연구에서 파생되었다. 수면 무호흡증에 대한 이전 연구와 류마티스 관절염과의 연관성은 사례보고 나 작은 표본 크기의 사례 연구를 기반으로했습니다.

BMJ 오픈 연구 토론에서는 폐색 성 수면 무호흡증의 위험이 여성보다 남성에서, 노인에서는 젊은 사람들보다 더 높고, 합병증이있는 사람들에서 더 크다는 내용입니다. 수면 무호흡의 위험은 고혈압, 고지혈증, 허혈성 심장 질환 및 비만과 관련이있는 것으로 알려져 있습니다. 류마티스 관절염과 관련하여, 어떤 요인들은 미 신경근증, 자궁 경부 척추 이상, 측두 하악 관절의 침범, cricoarytenoid 관절의 침범 및 비만과 같은 수면 무호흡증의 위험이 높아지는 것으로 나타났습니다.

• Micrognathia는 아래턱이 정상보다 작은 상태입니다. 이것은 종종 청소년 특발성 관절염의 특징입니다.류마티스 성 관절염과 관련된 성인에서 획득 된 미세 증후군으로 발생할 수 있으며, 일부 경우에는 측두 하악 관절의 파괴로 인해 상부기도가 막히거나 폐쇄성 수면 무호흡증을 유발할 수 있습니다.
• 경추의 문제는 류마티스 성 관절염, 특히 후두부 - 자궁 경부 연결의 불안정성, 후두부 - 자궁 경부의 오정렬 및 골조직의 존재와 같은 기타 이상으로 발생할 수 있습니다. 자궁 경관의 불일치는 상부기도 협착, 뇌간 압박을 유발할 수 있으며 수면 무호흡증의 중증도에 영향을 줄 수 있습니다. 후각 - 자궁 경부 (수술) 융합은 특정 이상을 교정하고 수면 무호흡을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 악관절 관절 개입 - 류마티스 관절염과 관련된 악관절 관절의 파괴는 상공기도의 크기를 감소시키고 영향을받는 사람들의 수면 무호흡증에 기여할 수 있습니다.
• Cricoarytenoid 관여 - cricoarytenoid 관절은 cricoid와 후두 뒷벽의 arytenoid 연골 사이에 위치합니다. cricoarytenoid 조인트는 말하기 및 호흡 중에 성대를 열고 닫고 조입니다. 류마티스 성 관절염 환자의 경우 수면 무호흡증이 원인 일 수 있습니다.

유전 적 요인, 특정 환경 조건에 노출, 기타 합병증, 생활 습관 선택이나 행동 (예: 너무 많은 설탕이나 지방), 과음 또는 흡연, 운동 부족 등이 요인이 될 수 있습니다.

또한 심혈관 질환과 류마티스 관절염 사이에 알려진 연관성이 부분적으로 수면 무호흡으로 인한 것일 수도 있다고 제안되었다. 폐쇄성 수면 무호흡증은 염증, 응고 및 내피 기능 장애와 관련되어 있습니다. 기여 요인이 확인됨에 따라 원인과 결과가 더욱 분명 해지고 각 요소를 관리해야 할 필요성이 분명합니다.

류마티스 질환이 수면 무호흡증과 어떻게 관련되는지에 대한 관점에서 고려해야합니다. 예를 들어, 폐쇄성 수면 무호흡을 가진 사람들은 급성기 반응물 (CRP, sed rate) 및 전 염증성 사이토 카인을 상승시키는 것으로 밝혀졌습니다. IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 및 TNF-α와 같은 일부 인터루킨은 비 REM (급속 안구 운동)을 촉진한다는보고가 있습니다. IL-4, IL-10, IL-13 및 TNF-β는 비 REM 수면을 억제한다.

염증성 사이토 카인 수준은 수면 무호흡증의 정도에 비례합니다. TNF-α의 수치가 높을수록 수면 무호흡 및 저산소증이 더 심하게 나타납니다. 이것은 류마티스 성 관절염 환자가 TNF 차단제로 치료받는 이유가 피로도가 좋아지는 이유를 설명해줍니다. 특정 류마티스 관절염 치료의 영향에 관한 결론을 도출하려면 더 많은 연구가 필요합니다.

어떻게 관리해야합니까?

류마티스 관절염과 수면 무호흡증의 연관성은 두 조건을 모두 가진 사람들의 이환율과 사망률에 크게 기여할 수 있습니다. 류마치스 성 관절염 환자에서 협회가 심혈관 질환의 위험 증가에 기여할 가능성이 가장 큰 것은 아마도 가장 주목할만한 것입니다.

류마티스 전문의는 환자 인터뷰 및 평가시 수면 무호흡증의 징후를 찾아야하며, 지시가있는 경우 수면 전문가 또는 수면 클리닉을 지칭해야합니다. 수면 무호흡증은 일반적으로 CPAP 장치를 사용하여 관리합니다. CPAP 장치를 준수하는 것이 문제입니다. 그것은 성 가시고라고 가장 잘 묘사 될 것입니다. 수면 무호흡증을 관리 할 수있는 다른 방법으로는 수면 중에 특정 신체의 위치를 ​​유지하여기도를 열어 놓고 체중 감량을 유지하고 하악을 전진시키는기구를 사용하여기도 폐쇄를 줄이는 것입니다. 확실히, 문제는 무시되어서는 안됩니다.

결론

류마티스 관절염 환자가 피로에 대해 의사에게 불만을 제기하면 처음에는이 병과 관련된 일반적인 특성으로 기각되어서는 안됩니다. 피로가 단순히 수면 장애 및 통증과 관련된 수면 파편과 관련이 있다고 가정해서는 안됩니다. 그것이 대부분의 경우에 사실 일지 모르지만, 원인을 결정하는 어려운 일이 착수되어야합니다. 수면 무호흡증은 안으로 또는 밖으로 판결되어야합니다. 치료받지 않은 수면 무호흡의 잠재적 결과는 그렇지 않은 경우 너무 크다.