민주당, 공화당, 건강 보험

건강 관리 개혁은 수년 동안 미국에서 논쟁의 여지가있는 정치적 주제였으며, 트럼프 행정부 (Trump Administration)가 자리 잡은 후, 저렴한 의료법의 미래는 불확실합니다. 각 당은 무엇을 원합니까? 민주당과 공화당의 공식적인 플랫폼이 건강 보험에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 살펴 보겠습니다.

저렴한 케어 법의 기본 틀

민주당 원들은 일반적으로 ACA를지지하지만, 결함을 수정하고 일반적으로 법을 개선하고자합니다.

민주당은 ACA를 미국 영토로 확대 할 수있는 가능성을 제안했으며, 현행 제도와 동등 또는 그 이상의 우수한 건강 관리 개혁 접근법을 만들기 위해 혁신 면제 (1332 면제)를 사용하도록 각국에 권한을 부여하고자합니다. 많은 민주당 원들은 직원 전용 보험료보다는 고용주가 후원하는 가족 보험료에 대한 보험료 계산을 기반으로하여 ACA의 "가정용 결함"을 수정하도록 지원합니다.

트럼프와 대부분의 공화당은 ACA를 폐지하고 새로운 접근 방식으로 시작하려고합니다. 여기에 약간의 유연성이있을 수 있습니다. 2 명의 공화당 상원 의원은 2017 년 1 월에 국가들에게 ACA를 유지하거나 새로운 시스템으로 전환 할 수있는 옵션을 제공하는 법안을 발표했습니다.

메디 케이드 확장

메디 케이드 확장은 ACA의 초석이며 건강 보험에 가입 한 미국인의 수가 증가하는 중요한 부분을 설명합니다. ACA는 모든 주에서 메디 케이드를 확대하여 가계 소득이 빈곤 수준의 138 %에 달하는 사람들에게 보험 혜택을 제공 할 것을 촉구했습니다.

그러나 대법원은 2012 년에 메디 케이드 확장이 주정부에게는 선택 사항이 될 것이며, 2017 년 초에는 메디 케이드 확장을위한 연방 기금을 수령하지 않은 19 개 주가 여전히 존재한다고 판결했다. 18 개 주 (위스콘신 주를 제외하고)에는 메디 케이드 보험 적용 격차가 있습니다. 약 260 만명의 사람들이 그 주에서 메디 케이드 또는 프리미엄 보조금에 접근하지 않고 붙어 있습니다.

민주당 원들은 아직 적용 범위를 확대하지 않은 19 개 주에서 ACA의 메디 케이드 확장을 추진하기를 원하고 있으며, 주 정부 보조금을 차단하기위한 제안에 반대하고있다 (블록 보조금 제안은 주 메디 케이드 기금을 조성하고 대신 주정부에 일정 금액의 연방 기금을 제공하여 메디 케이드 프로그램에 적합하다고 판단한 경우).

공화당은 메디 케이드 확장 폐지를 포함하는 ACA를 폐지하기를 원한다. 메디 케이드에 대한 선호하는 접근 방식은 블록 부여이며, 파티 플랫폼은 문자열없이 프로그램을 블록 부여하여 메디 케이드를 현대화 할 수있는 자유를 주겠다고 발표했습니다. 공화당은 또한 1 인당 메디 케이드 할당을 국가에 제안했다.

건강 저축 예금

건강 저축 계좌 (HSA)는 사람들이 미래의 의료비를 지불하기 위해 돈을 저축하기 위해 사용할 수있는 세금 혜택이있는 계좌입니다. 그들은 세금 절약의 trifecta 금액:

• 계좌에 입금 한 돈은 세금 환급에서 공제받을 수 있습니다 (또는 급여 공제를 통해 HSA에 기부 할 경우 세금 전액).
• 계좌에있는 돈은 세금이 면제됩니다.
• 자격이 된 의료비를 지불하는 데 사용하는 한, 돈을 인출 할 때 여전히 돈에 세금이 부과되지 않습니다 (기존 IRA와 같은 계좌를 사용하는 사람들이 있습니다. 의료비 이외의 목적으로 돈을 인출 할 수 있기 때문에 벌금 65 세 이후. 그러나 그 경우, 인출은 정기 소득세의 대상이됩니다.

현재의 IRS 규정은 HSA 공인 고액 부담 건강 플랜 (HDHP)을 가진 사람 만 HSA에 기여할 수 있으며 기부 한도가 있습니다: 2017 년에 HSA에 기부 할 수있는 최대 금액은 개인당 3,400 달러 또는 6,750 달러입니다 귀하의 HDHP 보장 범위는 가족을위한 것입니다.

HSA는 분명히 미래의 의료 비용을 지원하는 데 유용한 도구이지만 세금 혜택은 상당합니다. 우리는 그 유용성이 개인의 능력과 계좌에 대한 기꺼이 제공된다는 점을 명심해야합니다. 따라서 그들은 소득이 높은 사람들이 선호하는 경향이 있습니다.

민주당은 건강 저축 계좌를 관장하는 현행 규정을 크게 변경하지 않았다.

반면 공화당은 HSA를 잠재적 의료 개혁 해결책으로 간주합니다. 캠페인 기간 동안 트럼프 헬스 케어 페이지의 첫 줄에는 " Obamacare를 건강 퇴직 계좌로 대체하고 대체하십시오. "그들은 기부금 한도 (아마도 HDHP 공제 금액과 연계 됨), HSA에 기여할 수있는 사람에 대한 제한 사항, HSA 기금이 세금이나 벌금없이 어떻게 사용될 수 있는지에 관한 규칙을 완화하는 등 여러 가지 변화를 제안했습니다.

2017 년 1 월 공화당 상원 의원에 의해 도입 된 두 개의 법안은 HSA와 관련된 변경을 요구했다: 환자 자유 법은 HSA를 Roth HSA로 변경한다 (기여금은 공제 대상이되지 않지만 성장은 세금이 면제되며 의료비 인출은 과세된다 - 무료), 기부 한도가 증가합니다. 오바마 케어 대체 법 (Obamacare Replacement Act)은 기여금 한도를 모두 없애고 HDHP가없는 사람들이 HSA를 사용할 수있게합니다.

우수한 보조금 및 경제성

최근 건강 보험료 및 비용 부담 측면에서 가장 큰 관심사는 2017 년에 놀랍도록 요금이 인상 된 개인 시장에있었습니다.그러나 개별 시장은 인구의 아주 작은 부분이며, 전체 인구에서 요금 인상이 훨씬 더 약화되었습니다.

민주당은 보험과 보험 가입을위한 다양한 전략을 제안했다. 본인 부담금 (out-of-pocket) 지출이 소득의 5 %를 초과하는 사람들에 대한 세금 공제를 포함하고 프리미엄 보조금을 확대하여 보험료를 8.5 % 이상 지불하지 않아도되므로 보조금 절벽을 없앨 수 있습니다 일부 등록자에게는 존재합니다.

민주당은 가격을 낮추기 위해 사립 의료 보험 회사와 경쟁 할 수있는 "공개 옵션"건강 보험을 제안했으며, 55 세 이상의 사람들이 현재 65 세가 될 때부터 보험을 제공하는 메디 케어에 구입할 수있는 능력을 제안했다..

민주당은 부당하다고 여겨지는 금리 인상을 막을 정부 권한을 부여하기를 원한다. 지금, 주 또는 연방 정부가 제안한 요율을 검토하고 그 요지가 정당화되었는지 여부를 결정하기 만하면 "효과적인 요율 검토"프로그램을 갖기 위해서입니다. 그러나 주정부가 정당화되지 않은 금리를 차단할 수있는 규칙을 제정하지 않는 한, 부당한 금리를 차단할 수있는 규정은 없습니다. 그러나 현행의 의료 손실률 규정에 따르면, 행정 비용이 보험료의 20 % 이상을 먹는다면 보험 회사는 회원에게 리베이트를 보낼 것을 요구합니다. 이로 인해 이익 또는 경영진 보상을 위해 가격 가우 징에 대한 보호 기능이 일부 내장됩니다.

공화당은 개인이 세금에 대한 건강 보험료를 완전히 공제 할 수 있도록 제안했는데, 이는 보험 보상의 실제 비용을 낮추게됩니다. 고용주가 후원하는 건강 보험료는 현재 세전 납부되었으며 자영업자는 보험료를 공제 할 수 있습니다.

그러나 자신의 건강 보험을 구입하는 비 자영업자는 자신의 공제 항목을 정하지 않으면 현재 보험료를 공제 할 수 없습니다. 그들이 품목 화하면 보험료를 포함한 의료 비용 만 공제받을 수 있습니다. 소득의 10 %를 초과하는 소득. 이것은 고용주가 후원하는 보험 및 자영업자를위한 현행 규정보다 개인에게 훨씬 유리합니다.

공화당은 또한 경쟁을 늘리고 가격을 낮추기 위해 사람들이 주 보험을 통해 건강 보험을 구매할 수 있도록 허용하기를 원합니다. 그러나 보험사가 새로운 영역에 네트워크를 구축하는 데 따르는 어려움으로 인해 현재 보험 적용 범위를 확대하는 데 관심이 있는지 여부는 분명하지 않습니다.

현재의 설치로 인해 각주의 보험 감독관은 해당 주에서 판매되는 모든 보험을 규제 할 수 있으므로 (보험 회사는 종종 다른 주에 기반을두고 있음), 보험사가 제공 한 보험 적용 범위를 수정해야 함을 의미하기 때문에 규제 통제에 관한 질문이 있습니다 각 주정부는 특정 주 규정을 준수해야합니다. 그 규제 통제가 타주 계획을 위해 제거되고 ACA가 동시에 폐지되면, 보험 회사가 규제가 느슨한 주에서의 본국 주소 선택을 선택함에 따라 소비자 보호가 약화 될 것입니다.

피임약과 낙태

낙태라는 단어는 공화당 플랫폼에서는 35 번 사용되지만 민주당 플랫폼에서는 6 번만 사용됩니다. GOP는 낙태 서비스를 제공하는 계획된 학부모 (Planned Parenthood)와 같은 조직을위한 모든 연방 기금을 제거하고자 함을 분명히합니다. 또한 민주당은 "안전한 낙태는 포괄적 인 산모와 여성의 건강 관리의 일부가되어야한다고 믿는다"면서 GOP는 낙태에 "단호하게 반대"하고있다. 트럼프는 낙태와 비슷한 태도를 취했습니다.

Hyde Amendment는 1976 년부터 시행되어 대부분의 경우 낙태에 대한 연방 기금 사용을 금지합니다. 공화당 플랫폼이 하이드 수정안 폐지를 요구하는 동안 공화당 플랫폼은 코드 명 및 "오바마 캐레 (Obamacare)를 포함한 정부 전체에 적용"을 요구합니다.

민주당은 일반적으로 모든 의료 보험이 비용 분담이없는 피임약을 반드시 다루어야한다는 ACA의 규정을지지하고 있으며, 민주당 지도자들은 비상 피임약을 창구에서 구할 수 있도록 도움을 주었다.

공화당 플랫폼은 피임약을 제공하는 학교 기반의 진료소에 반대하며 "강력한 피임약"을 처방전없이 팔 수 있다는 아이디어를 거부합니다. 그러나 트럼프는 그가 처방전없이 피임약 판매를 허용하고 있다고 말했다.

선재 조건

ACA는 기존 건강 상태에 상관없이 모든 주에서 보장하도록함으로써 개인 건강 보험의 얼굴을 바꾸었습니다. 그룹 건강 보험은 이미 기존의 조건을 다루어야하지만 2014 년 이전에 기존 상태 대기 기간을 부과 할 수 있습니다 (보험사는 보험 청구 기록을 기반으로 많은 주에서 고용주에게 높은 보험료를 청구 할 수 있지만 기존 근로 조건으로 인해 개별 직원을 그룹의 계획에서 거부 할 수 없음).

ACA가 시행되었으므로 대기 기간없이 모든 계획 (개별 시장의 조경 계획 제외)에 선재 조건이 적용됩니다. 고용주는 보험 적용이 효력을 발생하기까지 최대 90 일의 대기 기간을 가질 수 있지만 일단 적용되면 대기 조건없이 기존 조건이 적용됩니다.

민주당 원들은 기존의 조건으로 사람들을 보호하는 조항을 포함하여 ACA를 보존하기를 원합니다.

일부 공화당의 제안은 ACA를 완전히 폐지 할 것을 요구하고 있는데 이는 선재 조건이 다시 한번 보험사가 개별 시장에서 보험을 거절하거나 그룹 시장에서 대기 기간을 부과 할 수 있음을 의미합니다. 다른 공화당의 제안은 기존의 조건을 가진 사람들에 대한 보호를 유지할 것을 요구합니다.

ACA의 보증 된 문제 조항을 제거하는 공화당의 제안에 따르면, 기존 조건으로 소비자에게 서비스를 제공하기 위해 주 기반의 고위험 풀을 부활 시키라는 요구가있었습니다.트럼프는 또한 시장 기반 솔루션 (주 라인을 가로 질러 계획 판매를 허용하는 것과 같은)을 통해 사업자가 규제 없이도 기존 조건을 계속 커버 할 수 있다고 말했지만 사실은 그렇지 않을 것입니다.

처방약 비용

민주당 원은 의약품에 대한 월 지출 한도액을 제한하기를 원합니다. 여기에는 고비용 특수 의약품 (일반적으로 공동 보험으로 충당되는 비용의 일정 비율 인 공동 보험으로 충당되는 것)이 있습니다. 일부 주에서는 이미 - 처방전 비용).

민주당은 또한 "지연에 대한 지불"을 끝내기를 원한다. (저가 제네릭 의약품을 시장에서 빼내는 관행). 당의 플랫폼에는 다른 나라에서 처방전을 규제 받아 들일 수있게 허용하고, 메디 케어가 의약품 제조업체와 약가 협상을 현재 금지하고있다.

공화당 플랫폼은 오피오이드 유행과 처방 약물 남용 문제를 해결하기위한 노력 이외의 처방전을 다루지 않습니다. 캠페인 기간 동안 트럼프는 제약 산업과 비용을 협상하고 다른 나라에서 저렴한 의약품을 수입하기를 원한다고 말했다. 그러나 협상 약 가격 책정에 대한 그의 입장은 1 월 말에 바뀌었다.

개인 위임장

ACA의 개인 위임 사항 (개별 책임 공유 조항)은 대부분의 미국인이 건강 보험을 유지하거나 과세 대상에 처해야합니다. 보증인은 이것이 보장 된 보험 건강 보험이 실현 가능한 유일한 방법이며, 이전 경험은 그 주장을 뒷받침하는 경향이 있다고 주장합니다.

민주당은 일반적으로 개별 위임을지지합니다.

공화당은 전반적으로 그것을 반대하지만, 2016 년 초에 트럼프가 그것을지지하는 것처럼 보였다. 그는 개인 위임을 포함하여 ACA의 완전한 폐지를지지한다는 점을 지적하면서 자신의 입장을 빨리 뒤집었다.

개별 위임장은 ACA의 논란이 많은 측면 중 하나이며, 관련된 위약금은 방공호 증거 화해 청구서로 제거 될 수 있습니다. 그러나 이는 개인 건강 보험 시장의 불안정성을 야기 할 수 있으며, 보험 업계 및 소비자 옹호 단체의 의견을 듣고 의원들이 여전히이 문제를 고려하고 있습니다.