신장 암의 진단 및 발병 방법

신장 암 (신장 세포 암종)은 초음파, CT 및 MRI 스캔을 병행하여 신중한 병력, 신체 검사, 혈액 검사 및 소변 검사와 함께 진단됩니다. 일단 암이 진단되면, 가장 적절한 치료법을 결정하기 위해 종양을 조심스럽게 준비해야합니다.

진단 과정을 거치면 보통 스트레스가 많습니다. 두려움과 불안을 느낄 수 있습니다. 기다려야 할 시간과 결과에 어떻게 대처해야하는지 알면 어떤 감정을 완화 할 수 있습니다.

셀프 체크 / 재택 테스트

신장 암은 집에서는 진단 할 수 없지만 현재 선별 검사가 없기 때문에 질병의 징후와 증상을인지하고있는 사람은 누구나 할 수있는 것이 있습니다.

특히 소변에 혈액이 있거나 옆구리 통증이 있거나 옆구리에 피가 묻어 있거나 피로감이 있거나 식욕을 잃어버린 경우 또는 시도하지 않고 체중을 줄인 경우 의사에게 진찰을 받으십시오.

실험실 및 시험

신장 암에 대한 평가는 질병, 신체 검사 및 실험실 검사에 대한 위험 요소를 찾는 세심한 역사로 시작됩니다.

신체 검사

신체 검사는 혈압 검사뿐만 아니라 복부, 옆구리 또는 등 부위의 질량 검사에 특별한주의를 기울여 이루어집니다. 신장은 혈압 조절에 중요한 역할을하며, 종양은 지속적으로 고혈압을 유발할 수 있으며 때로는 위험 할 정도로 높습니다 (악성 고혈압).

시험은 또한 남성의 생식기에 대한 평가를 포함합니다. 신장 암은 음낭이나 고환에서 확대 정맥 (정맥류) 인 정맥류를 유발할 수 있다는 점에서 독특합니다. 정맥류의 많은 원인과는 달리, 신장 암으로 인한 사망은 사람이 누워있을 때 사라지지 않습니다 (우울한 자세라고 가정).

실험실 테스트

가능한 신장 암의 진단 작업은 흔히 소변 검사로 시작됩니다. 검사는 소변에서 혈액을 찾지 않고 감염, 단백질 등의 징후를 찾는 검사입니다. 신장 암 환자의 약 절반이 소변에 일정량의 혈액을 공급할 것입니다.

빈혈 (낮은 적혈구 수)이 현재 질병의 가장 흔한 초기 증상이기 때문에 완전한 혈구 수 (CBC)는 중요한 검사입니다. 신장 기능 검사는 또한 중요 할 수 있지만 중요합니다.

신장 암은 심지어 암이 간으로 퍼지지 않아도 간 기능 테스트에서 상승을 일으킬 수 있다는 점에서 독특합니다. 이 종양 세포가 물질이나 호르몬을 분비 할 때 발생할 수있는 종양 형성 증상 중 하나입니다. 파골 양성 종양 징후에는 혈중 칼슘 수치 상승 (고칼슘 혈증)이 포함될 수 있습니다. 그러나 암이 골격으로 퍼지면 생길 수도 있습니다.

이미징

신장 암의 진단과 병기 모두에 대해 여러 가지 영상 진단 양식을 사용할 수 있습니다.

초음파

초음파는 음파를 사용하여 복부의 구조 사진을 제공합니다. 그것은 종종 첫 번째 검사로 이루어지며 단순 낭종 (거의 항상 양성), 낭성 종양 또는 낭성 부분의 고형 종양을 구분하는데 특히 유용합니다.

CT 스캔

CT 스캔은 일련의 엑스레이를 사용하여 신장과 같은 신체 부위의 단면 사진을 제공합니다. CT 스캔은 신장 암을 정의하는 것 외에도 암이 신장이나 림프절로 전이 된 것으로 보이는 지 여부를 평가하여 스테이징에 중요한 정보를 제공 할 수 있습니다.

CT 스캔은 대개 콘트라스트없이 먼저, 그리고 방사선 조영제로 수행됩니다. 염료는 때때로 신장 기능 장애가있는 사람들을 염려 할 수 있으며,이 경우 다른 영상 테스트가 사용될 수 있습니다.

CT는 신장 암을 특성화하기위한 탁월한 검사법이지만 암이 신장 정맥으로 퍼 졌는지 여부를 결정할 수없는 경우가 많습니다. 대정맥은 하대 정맥과 결합하는 신장에서 나오며 (하체에서 혈액을 가져 오는 큰 정맥 마음에).

MRI 스캔

MRI 검사는 X 선 기술 대신 자성 영상을 사용하여 복부에 구조 그림을 만듭니다. 특히 연조직 이상을 정의하는데 도움이됩니다. 일반적으로 CT 스캔은 신장 암을 평가하는 데 더 나은 검사이지만 신장 기능 검사가 비정상이거나 조영제에 알레르기가있는 사람들에게는 MRI가 필요할 수 있습니다.

신장 암이 신장 정맥과 하대 정맥으로 전이 된 것으로 생각되면 MRI를 고려할 수도 있습니다. 이는 수술 중에 특별한 절차가 필요할 수 있기 때문입니다. MRI는 강한 자석으로 인해 이러한 물체가 움직일 수 있기 때문에 인공 심장 박동기, 파편, 탄환 조각 등 신체에 금속이있는 사람들이 사용할 수 없습니다.

뇌의 MRI는 신장 암이 퍼지는 세 번째로 흔한 위치 인 뇌로의 암의 전이 증거를 찾기 위해 수행 될 수 있습니다.

PET 검사

PET 스캔은 암 진단에 자주 사용되지만 신장 암 진단에는 사용되지 않습니다. PET 검사를하는 동안 소량의 방사성 설탕이 체내에 주입되고 설탕에 흡수 될 시간이 있던 후에 이미지 (보통 CT와 결합)가 사용됩니다.

CT와 MRI와는 달리, 구조 검사보다는 기능 검사로 간주되며 활성 종양의 성장 영역을 반흔 조직과 구별하는 데 유용합니다.

정맥 조영상 (IVP)

IVP는 염료가 정맥에 주입되는 검사입니다. 신장은이 염료를 흡수하여 방사선 학자들이 신장, 특히 신장 골반을 볼 수있게합니다.

IVP는 신장 암의 진단에서 드물게 행해지지만, 신장의 중심부, 신장 골반을 포함 할 수있는 것보다 방광암 및 요관 암과 같은 이행 세포 암 (prolapse cell cancer) 인 Urothelial cell cancer에 사용될 수 있습니다.

신장 혈관 조영술

혈관 조영술은 종종 CT 스캔과 함께 시행되며 신동맥에 염료를 주입하여 신장의 혈관을 정의합니다. 이 검사는 종종 종양 수술 계획을 세우는 데 사용됩니다.

방광경 검사 및 네프로 우회술

이 검사는 조명이 된 도뇨관을 방광으로, 요관을 통해, 그리고 신장 골반 (신장의 "중심")까지 삽입하는 것과 관련이 있습니다. 이것은 주로 이행 세포 암과 같은 방광이나 요관에 종괴가있는 경우에 사용됩니다.

생검

생검은 많은 암을 진단하는 데 필수적이지만, 신장 암을 진단하는 데 종종 필요하지 않습니다. 또한, 미세 바늘 생검 (피부를 통해 신장에 삽입 된 얇은 바늘로 수행 한 생검)으로 인해 종양을 "뿌릴"수 있습니다 (바늘의 통로 만 종양을 퍼트 리다).

종양의 표본은 표적 치료법과 같이 치료를 계획하는 데 중요하지만 생검 대신 수술 중에 가장 흔하게 사용됩니다.

전이성 검사

신장 암은 혈류를 통해 또는 림프관을 통해 퍼질 수 있으며, 가장 흔한 전이 부위는 폐, 뼈 및 뇌입니다. 폐 전이를 찾기 위해 흉부 엑스레이 (또는 흉부 CT)를 시행 할 수 있습니다.

뼈 전이가 존재하는지 여부를 뼈 스캔 또는 PET 스캔으로 확인할 수 있습니다. 뇌의 MRI는 뇌 전이를 찾는 최상의 검사입니다.

감별 진단

많은 암과는 달리, 신장에 대량의 원인이 상대적으로 적습니다. 그러나 감별 진단은 작은 질량이 신장에서 발견 될 때, 일반적으로 우연히 다른 이유로 시험이 수행 될 때 더욱 어려울 수 있습니다.

신질환의 다른 가능한 원인은 다음과 같습니다.

• 신장 (신장) 낭종: 낭종은 종종 초음파로 분화 될 수 있으며 종종 다낭성 신장 질환에서 발견됩니다.
• 혈관 근 지방종: 혈관 지방종은 CT 스캔 (신장의 존재로 인한) 중에 신장 암과 구별 될 수 있습니다. 이들은 양성 종양입니다.
• Oncocytomas: Oncocytomas는 또한 일반적으로 CT 소견에 따라 차별화됩니다. 이 양성 종양은 영상 진단 연구에서 신장 암을 가깝게 모방 할 수 있습니다.
• 신 선종 이들은 종종 영상 진단 검사에서 우발적으로 발견되는 양성 종양입니다.
• Urothelial 암 (방광, 요관 및 때로는 신장 골반의 전이 세포 암):이 암은 신장 암의 약 15 %를 차지하며 대개 신장의 중앙에 위치하고 수집 시스템을 포함합니다. 암세포가 소변 검사에 나타날 수 있습니다.
• 부신 종양: 부신의 땀샘은 신장의 꼭대기에 앉아 있으며 보통 영상으로 구별 할 수 있습니다. 가장 흔한 부신 종양은 폐암과 같은 암으로 인한 부신 전이입니다.
• 신장 농양: 농양은 벽으로 둘러싸인 감염입니다.
• 신장 전이: 여러 종류의 암이 신장으로 퍼질 수 있습니다. 이것은 종종 더 큰 종양보다는 작은 작은 반점을 일으 킵니다. 신장으로 퍼질 수있는 암에는 폐암, 유방암, 위암, 흑색 종 및 다른 신장의 암이 있습니다.
• 호 지킨 림프종 및 비호 지킨 림프종: 이 두 가지 혈액 관련 질환은 신장을 동반 할 수도 있지만, 신체의 다른 부분에서도 종양과 관련이 있습니다 (그리고 확대 된 림프절).
• 신장 경색: 경색은 혈액 공급 부족을 나타냅니다. 이것은 신장의 "심장 발작"과 유사하며, 죽은 조직 (괴사 조직)은 때로는 이미징시에 질량으로 나타날 수 있습니다.
• 육종: 이들은 신장을 둘러싸고있는 연조직에서 시작되는 드문 암입니다.

스테이징 신장 암

신장 암 수술은 대개 수술 후 이루어지며 수술 후 병리학으로 보내지는 종양의 특성 및 수술 도중 발견 한 결과와 함께 이미징 검사의 결과를 결합합니다.

종양 학년

신장 암은 Fuhrman grade라고 불리는 1 ~ 4 등급으로 종양의 공격성을 측정합니다.

등급 1은 가장 공격적이지 않고 매우 분화 된 세포 (정상적인 신장 세포와 가장 비슷하게 보입니다)를 나타내는 종양을 나타내는 데 사용됩니다. 대조적으로, 4 등급은 가장 공격적으로 나타나는 종양, 즉 매우 분화되어 있지 않고 정상적인 신장 세포와 매우 다른 것처럼 보이는 종양을 나타냅니다.

TNM 스테이징

신장 종양은 또한 TNM 시스템이라고 불리는 것을 사용하여 평가됩니다. 이것은 처음에는 혼란 스러울 수 있지만,이 글자와 숫자가 의미하는 바를 정의하면 훨씬 이해하기 쉽습니다.

• T는 종양을 의미합니다. T 다음의 숫자는 종양의 크기를 나타냅니다. T1 종양은 직경이 7cm 미만입니다. T2 종양의 직경은 7-10cm입니다. T3 종양은 신장 이상에서 정맥으로 성장하지만 부신 땀샘이나 게로 타의 근막 (신장을 둘러싼 조직의 층)을 넘어서 자랄 수 없습니다. T4 종양은 게로 타 근막 (gerota 's fascia)이나 부신 (adrenal gland)으로 자랍니다.
• N은 노드를 의미합니다. N0에 대한 설명은 암이 림프절로 퍼지지 않았 음을 의미합니다. N1은 암이 인근 림프절로 전이 된 것을 의미합니다.
• M은 전이 여부를 나타내며 암이 폐, 뼈, 뇌 또는 다른 부위로 전이되었는지 여부에 따라 전이 여부에 따라 0 또는 1입니다. M0는 전이가 없음을 의미합니다. M1은 전이가 있음을 의미합니다.

Tx (또는 Nx 또는 Mx)는 종양 (또는 절점 또는 전이)을 평가할 수 없다는 것을 의미합니다. T0은 원발 종양의 증거가없고 신장 전이가 발견되었지만 1 차 종양을 찾을 수 없다면 사용됩니다.

무대

위의 글자를 사용하여 신장 암을 4 단계로 나눕니다.

• 스테이지 1: 1 기의 신장 암 (T1, N0, M0)은 직경이 7cm 미만이며 신장에 위치하고 있습니다 (림프절 또는 기타 신체 부위로 퍼지지 않았습니다).
• 2 단계: 이 단계에서 (T2, N0, M0로 정의) 암은 직경이 7cm 이상이거나 신장 정맥이나 하대 정맥과 같은 근처의 큰 정맥으로 전이됩니다. 그러나 림프절, 부신 땀샘, 게로 타의 근막 또는 원거리 부위로 퍼지지 않았습니다.
• 3 단계: 3 단계 종양 (T1 또는 T2, N1, M0 또는 T3, N, M0)은 모든 크기 일 수 있지만 Gerota의 근막을 넘어 확산되지 않았습니다. 이 범주에는 또한 신장을 넘어서 성장하지 않았지만 인근 림프절로 퍼진 종양이 포함됩니다.
• 4 단계: 4 단계는 두 가지 기본 방법으로 정의됩니다. 한 가지 상황에서 종양은 게로 타의 근막을 벗어나 인근 림프절로 퍼지지 만 다른 신체 부위에는 퍼지지 않을 수 있습니다.또는 임의의 크기 일 수 있고, 어떤 노드로 퍼져 나갔고, 신체의 다른 영역으로 전파되었습니다 (Any T, Any N, M1).

재발 성 신장 암

재발 성 신장 암은 신장 내에서, 주변 조직에서, 림프절에서 또는 먼 위치에서 돌아온 모든 암을 의미합니다.

수행 된 모든 진단 검사는 의사가 정확하게 종양을 발달시키는 데 도움이됩니다. 결과에 따라 그 또는 그녀는 자신의 상황에 맞는 치료법을 선택할 수있게됩니다.

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• 미국 임상 종양 학회. Cancer.Net. 신장 암: 진단. 08/17 업데이트 됨.
• 라라, 프리모 N., 그리고 에릭 Jonasch. 신장 암 원칙 및 실습. Springer International Publishing, 2015 년.
• Pieroazio, P., 그리고 S. Campbell. 진단 적 접근, 소뇌 진단 및 진단 최신 정보. 업데이트 03/02/18.