올리 고관절 전립선 암

지난 15 년 동안 전립선 전이의 초기 단계를 치료하는 방법에 대한 현대적인 생각이 바뀌 었습니다. 여러 연구에서 초기 병기가있는 소수의 환자가 광범위하게 존재하지 않는다는 것을 보여주고 있습니다 미세한 이전에 믿어 진 전이. 따라서 5 개 미만의 전이를 가진 소수의 남성은 전이를 근절하기 위해 방사선이나 수술을 사용하여 공격적으로 치료할 수 있습니다.

Oligometastases

초기의 전이성 질환을 가진 일부 환자가 여전히 치료 가능할 가능성 oligometastases. oligometastases의 치료 가능성은 폐암, 결장암, 흑색 종 및 전립선 암을 비롯한 다양한 암 유형에서 입증되었습니다. 수술이나 방사선으로 전이 된 일부 환자는 장기적인 치료를 받았다 (Part II).

소수의 결절이나 골전이를 치료하는 것은 사실 쉽습니다. 방사선은 일반적으로 수술보다 쉽지만 암 림프절은 수술을 통해 잠재적으로 제거 할 수 있습니다. 제한없는 요소는 감지되지 않은 미세 전이가 실제로 존재할 경우 치료가 효과가 없을 수도 있다는 사실을 부인하는 것입니다. 후자의 시나리오가 발생하면 마이크로 전이가 검출 될만큼 충분히 커지면 암이 줄을 따라 재발합니다.

다른 우려는 치료로 인한 부작용의 위험이 있다는 것입니다. 그러나 방사선을 능숙하게 사용하고 소수의 부위 만 치료하면 부작용이 거의 없습니다. 기껏해야 4 ~ 5 개의 반점을 치료해야합니다. 더 많은 수의 전이가 있으면 미세 전이가 발생할 가능성이 높습니다. 또 다른 우려는 뼈 전이를 치료하는 것이 면역계가있는 골수 기능을 손상시킬 수 있다는 것입니다. 그러므로 뼈에 방사선을 광범위하게 조사하는 것은 매우 나쁜 생각입니다. 그러나 치료받는 골수의 면적이 작 으면 면역계에 장기간 영향을 미치지 않아야합니다.

Oligometastases는 잠재적으로 치료 가능하지만 우리는 어떤 oligometastatic 환자가 적극적인 치료로 완치 될지 미리 결정할 수 없습니다. 과 oligometastatic 질병을 앓고있는 남성의 대다수가 완전한 사함에 들어가기는하지만, 오직 소수만이 사면에 영구적으로 남아 있습니다. 따라서 현재 이용 가능한 기술의 상태에서, 치료 가능한 올리고 지방증을 가진 남성을 치료할 수있는 유일한 방법은 잠재적 후보자 인 모든 사람에게 치료를 실시하는 것입니다.

oligometastases를 치료하기위한 프로토콜은 모든 가시적 인 질병 부위를 근절하기 위해 방사선이나 수술에 의존합니다. 강도 변조 방사선 요법 (IMRT)과 정위 방사선 요법 (SBRT) 모두 고려할 수 있습니다. IMRT는 일반적으로 림프절에 위치한 oligometastases를 치료하는 데 사용되는 반면, SBRT는 골전이의 치료를위한보다 실용적인 (더 효과적인) 옵션입니다. IMRT는 6-8 주간 소량으로 투여되는 반면, SBRT는 더 적은 투여 량으로 투여되며 2 주 이내에 완료됩니다. SBRT의 증가 된 효능은 단시간에 많은 양의 방사선을 투여하면 환자의 면역 체계를 자극하는 염증 반응을 유도한다는 사실 때문일 수 있습니다.

악영향

SBRT는 타고난 면역 반응과 적응 면역 반응 모두를 활성화시키는 것으로 입증되었습니다. 연구에 따르면 종양에 방사선을 단일 절제하는 경우에도 배액 림프관에 T 세포 프라이밍 효과가 있음이 입증되었습니다. 이 T 세포 반응은 환자의 면역 체계가 신체의 다른 부위에서 암을 공격 할 수있는 면역 매개 항암 효과를 만들 수 있습니다. 한 곳에서 방사선을 사용하면 신체의 다른 부위에서 암이 줄어들어 "Abscopal Effect"라고합니다.

Lupron을 사용하는 호르몬 요법은 종종 항암 효과를 향상시키기 위해 방사선에 추가됩니다. Lupron은 잠재적으로 두 가지를 수행합니다: 첫째, 방사선의 살상 효과를 향상시킵니다. 둘째, 혈액을 통해 혈액 순환을 통해 초기 단계의 미세 전이성 질환을 근절 할 수 있습니다 (Taxotere를 이용한 보조 화학 요법은 미세 전이성 질환을 공격하기 위해 혈액을 순환합니다).

SBRT를 사용한 결과

제한된 수의 전이 부위가 존재할 때 전이성 질환을 어떻게 치료할 수 있는지에 대한 배경 이론을 검토 한 결과, 어떤 경우에는 효과적 일 수 있다고 생각합니다. 2015 년 미국 임상 종양 학회 (The Society of Clinical Oncology) 회의에서 London Royal Marsden Hospital의 Daniel Henderson 박사는 방사선에 의한 과립 전립선 암 환자 21 명을 치료 한 경험을보고했다.

Henderson 박사는 oligometastatic 전립선 암을 전립선을 향한 수술이나 방사선으로 1 차 질환을 근본적으로 치료 한 후 몇 년 후에 발생하는 전이의 1-3 개 부위라고 정의했습니다. 그는 표준 치료가 암을 조절하는데 효과적이지만 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 장기 안드로겐 결핍 치료 (ADT)라는 것이 그의 발표에서 피로, 체중 증가, 골다공증, 근육 손실, 뜨거움 등을 일으킨다 고 지적했다. 섬광과 성욕의 상실.

이 연구에서 헨더슨 박사 팀은 전이성 부위를 정위 방사선 방사선 치료 (stereotactic beam radiation therapy, SBRT)로 치료함으로써 ADT 시작을 지연시킬 수있는 시간을 평가했으며, SBRT가 질병 진행을 지연시키고 ADT 사용의 필요성을 사전에 막을 수 있기를 희망합니다.

이전 수술이나 방사선 조사 후 PSA 수치가 상승한 환자는 F-choline PET / CT로 검사를 받았다. 어떤 환자도 이전 호르몬 치료를받지 못했습니다.

SBRT를 투여했을 때 사이버 나이프 (Cyberknife) 시스템으로 3 분의 1로 30 Gy의 용량을 투여 받았다. ADT를 시작할 필요가 있기까지의 시간 지연은 SBRT 시간부터 계산되었습니다. PSA를 3 개월마다 검사하고 필요에 따라 F-choline PET / CT로 추가 검사를 실시했습니다.

전이성 질환에 대한 완화 완화제

21 명의 환자 중 6 명에게 SBRT와 함께 3 ~ 6 개월의 ADT가 주어졌다. 대부분의 남성은 oligometastatic site가 하나 뿐이 었으며 대부분의 전이 부위는 뼈가 아닌 림프절에 있었다. 전반적으로 총 8 개의 뼈 병변과 20 개의 림프절 치료 부위가있었습니다. 16.7 개월의 중간 추적 관찰에서, 81 % (17 명)는 ADT 치료를 필요로하지 않았다. 전체 ADT-free 생존 기간은 28 개월이다. 환자 중 20 명은 치료 후 PSA가 감소했다. PSA의 중앙값 감소율은 84 %였다. 2 급 이상으로 중대한 방사선 독성은 발견되지 않았다. 등급 1과 2의 CTCAE 독성 (아래 참조)의 발병률은 각각 29 % (6 명)와 5 % (1 명)였다. 3 급 이상의 독성은 관찰되지 않았다. 전반적으로 헨더슨 박사와 그의 그룹은 SBRT가 호르몬 요법의 개시를 지연시키는 데있어 내약성이 뛰어나고 유리하다는 것을 느꼈습니다.

이 연구는 두 가지 새로운 유형의 개선 된 기술의 출현으로 인해 새로운 치료 기회가 어떻게 생겼는지를 보여줍니다. 첫째, 병이 신체의 여러 영역으로 퍼지기 전의 초기 단계에서 작은 전이를 감지 할 수있는 더 나은 스캐닝 기술.

그리고 두 번째로, 얼마나 강력한 방사선이 암을 "멸균"할 수 있는지, 동시에 방사선 요법으로 인한 피해로부터 밀접하게 둘러싼 건강한 기관을 보호 할만큼 정확합니다. 가능한 한 초기 단계에서 전이성 질환을 발견하고 방사선 치료 적 복용량을 투여하여 적극적인 치료 계획을 시작하는이 공격적 접근법은 사람들이이 치료 옵션이 존재한다는 것을 알게 될 때 대중적으로 보일 수 있습니다.