간질에 대한 반응 신경 자극 (RNS) 시스템

Pharmacology - ANTIPSYCHOTICS (MADE EASY) (일월 2025)

반응 신경 자극 (RNS) 시스템은 간질에 대한 중재 적 치료의 한 유형으로, 발작에 대한 반응으로 뇌에 치료 적 전기 자극을 전달하는 것을 기본으로합니다. 이식 가능한 장치로, 미국 식품의 약국 (FDA)에서 2013 년 18 세 이상의 간질 치료제로 승인되었습니다.

이 시스템은 두개골 내에 배치되고 뇌에 또는 그 위에 배치 된 전극이있는 하나 또는 두 개의 전선에 부착 된 작은 이식 형 컴퓨터로 구성됩니다. NeuroPace라는 회사가 현재 RNS 시스템을 생산하고 있습니다.

RNS에 대한 표시

RNS 시스템은 내과 및 간질 간질 환자에게 중재 적 치료 옵션 중 하나입니다.

난치성 간질

여러 번 발작 방지 약물 요법을 시도해도 계속해서 발작을 경험하거나, 발작 억제 약물의 부작용을 견딜 수 없다면, 간질은 내약성으로 간주 될 수 있습니다. 간질 수술 또는 장치 임플란트는 종종 난치성 간질의 치료로 고려됩니다.

국소 간질

국소 간질은 반복되는 입이나 안구 운동, 팔을 움직이거나 다리가 떨리는 것과 같은 증상이 특징 인 간질 유형입니다. 국소 간질은 신체의 양면을 포함 할 수 있으며 의식 상실을 초래할 수 있습니다.

이러한 유형의 발작은 전두엽을 포함하고 전신의 흔들림과 경련을 일으키는 일반 발작과는 달리 일반적으로 의식과 혼란의 상실과 함께 뇌의 한 영역을 포함하기 때문에 국소 발작 또는 부분 발작이라고합니다.

집중 포착은 뇌의 특정 영역에서 시작되며 밀리 세컨드 내에 광범위한 뇌 영역을 포함하도록 퍼질 수 있습니다. 국소 발작이 시작되는 뇌 영역을 기술적으로 발작 집중이라고합니다. 국소 적 간질이있는 경우, 발작 집중이나 발작 집중을 가질 수 있으며 의사는 보통 뇌파 (EEG)에서 일관되게 정의 할 수 있습니다. RNS 시스템은 특히 하나 또는 두 가지 발작 초점을 표적으로 삼을 수 있으므로 초점 간질로 표시됩니다.

집중력 발작이 있다면 무엇을 기대해야합니까?

간질 수술

간질 수술에는 여러 종류가 있으며 내과 간질의 치료에는 여러 종류의기구가 사용됩니다. 발작이 약물 치료로 개선되지 않고 간질 수술이 옵션으로 고려되는 경우 의사는 여러 유형의 간질 치료법을 고려하여 귀하와상의 할 것입니다.

가장 효과적인 치료 계획은 발작 유형에 따라 다릅니다. 간질 수술을받을만큼 건강한 지 여부와 발작 방지 장치의 관리 및 관리를 할 수 있는지 여부 등 다른 중요한 고려 사항이 있습니다.

RNS 시스템 작동 방법

이 시스템은 두뇌의 발작 활동에 대한 반응으로 발작을 멈추게하는 전기적 신경 자극을 보내기 때문에 반응 신경 자극이라고합니다.

이 절차를 거친 경우 배터리가있는 컴퓨터가 두개골 안에 삽입되고 발작이 시작되는 부위, 즉 발작 지점에 두 개 이상의 전극이 뇌에 삽입됩니다. 일단 이식되면 장치가 즉시 작동하지 않습니다. 몇 주 동안 뇌파 활동을 수집하고 기록한 후에 프로그래밍해야합니다.

일단 장치가 놓여지면 접촉은 뇌의 전기적 활동을 감지합니다. 이 정보는 해골에있는 컴퓨터에 기록됩니다. 매일 컴퓨터에서 노트북이나 데스크톱 컴퓨터로 데이터를 다운로드하려면 마그네틱 지팡이를 사용해야합니다.

며칠에 한 번씩 데이터를 환자 계정으로 공유해야합니다. 의사는이 데이터를 수집하고 뇌 활동의 패턴을 볼 수 있으며 발작 시작 직전 또는 직전에 발생하는 뇌파 패턴에 주목합니다.

그런 다음 담당 의사는 발작 활동의 특성을 인식하고 밀리 세컨드 이내의 발작을 멈추기 위해 뇌에 전기 자극을 보내 신속하게 대응할 수 있도록 장치를 프로그래밍합니다. 이 시스템은 전극을 통해 발작 지점으로 전기 충격을 전달하여 발작을 줄입니다. 왜 발작을 감소시키는지는 완전히 명확하지 않지만 어떻게 작동하는지 설명 할 수있는 몇 가지 가능한 메커니즘이 있습니다.

메커니즘

RNS 장치에 의해 전달되는 전기적 자극은 임박한 발작에 의해 생성 된 변경된 전기적 활동을 방해 할 수 있다고 제안되어왔다. 이렇게 비정상적인 두뇌 활동이 중단되면 정상적인 뇌 기능이 재개됩니다.

또한 RNS 장치에 의해 제공되는 자극은 뇌에서 자연적으로 생성되는 화학 물질 인 억제 성 신경 전달 물질의 방출을 유발할 수 있다고 제안되었습니다. 이러한 신경 전달 물질의 RNS 자극 방출은 뇌에 퍼지기 전에 발작의 이상한 신경 활동을 막을 수 있습니다.

수술 전 검사

RNS 시스템을 이식하기 전에 발작에 초점을 맞출 수있는 뇌파로 수술 전 검사를 받아야합니다. 지속적인 발작 집중이나 두 가지 일관된 집중이있는 경우 RNS 치료의 후보자가 될 수 있습니다. 일반 발작이 있거나 발작 집중이 두 개 이상인 경우 RNS 시스템의 후보가 아닙니다.

또한 뇌 MRI와 같은 뇌 영상 검사가 필요하므로 담당 의사는 종양이나 치료해야 할 감염과 같은 뇌에 병변이 없는지 확신 할 수 있습니다.

외과 이식

수술실 또는 무균 상태의 절차 스위트에서 절차를 수행하게됩니다. 수술 전에 전신 마취를해야하므로 수술 전날 밤 식사를하거나 술을 마셔야합니다. 수술은 2 ~ 4 시간 동안 지속될 것으로 예상됩니다.

장치는 정위적 신경 외과 수술을 사용하여 배치됩니다. 이것은 의사가 영상 진찰 지침을 사용하여 전선이나 전선 및 부착 된 전극 접점을 발작 지점 근처의 목표 위치로 향하게 함을 의미합니다.

당신은 병원에서 밤을 보내는 것이 가장 가능성이 높습니다. 집에 가기 전에 모든 것이 계획대로되었는지 확인하기 위해 절차를 밟은 후에 검사해야합니다.

수술 후 계획

귀하의 장치는 즉시 전기 자극을 보내도록 활성화되지는 않지만, 뇌 활동이 시작된 직후 또는 바로 후에 뇌 활동을 기록 할 준비가됩니다. 몇 주 후에 의사가 귀하의 장치를 프로그램 할 것이므로 개선을 위해 발작 기록을 보관하도록 요청 받게됩니다. 발작이 호전되지 않으면 장치를 다시 프로그래밍해야 할 수 있습니다.

복구 및 위험

시술 후, 두피의 상처가 치유되어야하는데 며칠이 걸릴 수 있습니다. 수술 후 며칠간 감염이나 출혈의 위험이 적습니다. 특히 사용자가 두부 외상을 경험하는 경우 장치가 어느 지점에서든 빠질 수있는 약간의 위험이 있습니다.

몇 가지 조정을 한 후에도 장치가 발작을 줄일 수없는 경우가 있습니다. 이 경우 완전히 제거해야합니다.

RNS 시스템의 장기적인 결과는 몇 년 동안 만 사용 가능했기 때문에 알려지지 않았습니다.

압류 결과

이 장치는 수백 명의 환자들에게서 연구되었으며 효과와 부작용은 신중하게 따랐습니다.

RNS 찬성

발작 빈도 감소
간질에 갑작스런 예기치 않은 사망률 감소 (SUDEP)
항 경련제의 복용량 감소

RNS 단점

이식 수술이 필요합니다.
장기간의 결과는 알려져 있지 않다.
일부 개인의 경우 기기가 전혀 도움이되지 않을 수 있습니다.

간질 (SUDEP)에서 예상치 못한 갑작스런 사망률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. RNS 시스템을 사용하는 사람들은 발작 빈도와 심각도도 감소시킵니다. 이 발작 빈도 및 심각도의 감소는 장치를 배치 한 후 시간이 지남에 따라 향상됩니다.

이 시스템은 대조군에 대해 검사를 받았는데, 이는 간질 환자의 연구 참여자가 장치를 이식했지만 전기적 자극이 프로그램되지 않았 음을 의미합니다. 이 연구는 이중 맹검 연구로 수행 되었기 때문에 환자와 의사는 발작에 반응하도록 프로그램 된 그룹과 그렇지 않은 그룹을 알지 못했습니다.

발작 치료를 위해 이식 된 RNS 장치를 보유한 100 명이 넘는 사람들을 포함하여 상대적으로 큰 연구 결과에 따르면 장치를 이식 한 지 1 년 후에 발작 빈도가 44 % 감소하고 2 년 후에 발작 빈도가 53 % 감소했습니다 이식. 같은 연구에서 장치가 놓인 지 6 년 후 발작 빈도가 70 ~ 77 % 감소한 것으로보고되었습니다.

RNS 시스템을 사용하는 경우 여전히 항 발작 약을 복용해야 할 수 있습니다. 대부분의 경우, RNS 시스템은 항 발작 약의 투여 량을 줄이는 것으로 나타났습니다.

미국 식품의 약국 (FDA)은 승인 이전에 RNS 시스템의 결과를 연구했습니다.시스템이보다 광범위하게 사용되고 있기 때문에 결과와 부작용은 여전히 밀접하게 따라 잡고 있습니다.