임신 중 간내 콜레스테스 증

간이 나쁠 때 나타나는 증상과 간을 지키는 식품 (12 월 2024)

임신 중 간내 담즙 정체증 (ICP)은 임신 중 황달의 두 번째로 흔한 원인입니다. 산과 적 담즙 정체라고도 할 수 있습니다. 이 상태는 혈류와 피부에 담즙산이 축적되어 강렬한 가려움증을 유발합니다. 그것은 호르몬, 유전 및 환경 요인의 조합으로 인한 것으로 생각되며 대개 임신 후반기에 발생합니다.

널리 퍼짐

ICP의 보급률은 나라마다 크게 다릅니다. 미국, 스위스, 프랑스에서 ICP는 1000 건의 임신 중 100: 1에서 대략 1 건 발생합니다. 그러나 일부 민족적 배경을 가진 사람들에게는 훨씬 더 일반적입니다. 칠레 전체 인구에서 발생률은 16 %이지만 Aracucanos 인디언들 중 28 %에 이른다. 칠레보다 덜 흔한 상태는 남아시아, 남미의 다른 지역 및 스칸디나비아 국가에서 미국보다 일반적입니다.

외관

임신 중 간장 담즙 정체증의 가장 흔한 증상은 임신 중 세 번째 임신기에 전형적으로 발생하는 가려움증입니다. 가려움증은 보통 야간에는 심각하고 최악이며, 보통 손바닥과 발바닥에서 시작하여 신체의 나머지 부분으로 퍼집니다. ICP 발진은 심하게 가려운 피부를 긁음으로써 발생합니다.

황달은 피부가 노랗게 변색되고 눈의 흰 피부가 10 ~ 15 % 정도 발생합니다. 발진은 가려움증 발병 후 2 ~ 4 주에 가장 흔하게 나타납니다. 출산 후, 가려움증과 황달이 자발적으로 해결됩니다.

한 여성이 임신 중 ICP를 발병 한 후, 다음 임신에서 재발 할 확률은 45-70 %입니다.

원인

임신 중 간내 담즙 정체증은 호르몬, 환경 및 유전 적 원인의 복합적 결과로 생각됩니다.

호르몬에 따라 임신과 관련된 높은 에스트로겐 수치가 중요한 원인 중 하나입니다. 임신 중 간내 담즙 정체는 간에서 담즙 분비의 손상에 의해 유발됩니다. 임신 중에 생성 된 호르몬은 담낭에 영향을 미칩니다 (예: 임신으로 인해 담석의 위험이 증가합니다). 담낭의 기능은 간에서 생성되는 담즙 저장실 역할을하는 것입니다. 담즙은 차례로 소화관의 지방을 분해하는 데 사용됩니다. 담즙 덕트가 막히면 담즙산이 간에서 회복됩니다. 담즙의 수준이 증가함에 따라 혈류로 넘쳐 흐릅니다. 혈류에 들어가서 강렬한 가려움증을 유발하는 피부에 침착되는 것은 담즙산입니다. 에스트로겐은 간에서 담즙이 제거되는 것을 방해하고 프로제스테론은 간에서 나오는 에스트로겐을 제거하는 것을 방해합니다. 에스트로겐과 프로게스테론과 같은 호르몬 수치는 임신 중 여성이 임신하지 않은 경우보다 약 1000 배 더 높습니다.

유전 적 원인이 중요한 역할을하며,이 질병은 일반적으로 가족에서 발생합니다. 일부 유전자 돌연변이는 또한 증가 된 위험과 관련이 있습니다. ICP를 가진 여성의 약 15 %는 아데노신 3 인산염 결합 카세트, 서브 패밀리 B, 구성원 4 (ABCB4 / abcb4) 유전자 (다제 내성 단백질 3 (MDR3)이라고도 함)에서 돌연변이 (실제로 여러 다른 돌연변이)를 갖는 것으로 보인다.

환경 적 요인 역시 겨울철에 더 흔한 상태이며 미네랄 셀레늄 결핍과 관련된 역할을하는 것으로 보인다.

위험 요소

ICP를 개발할 위험을 높이는 몇 가지 조건이 있습니다.반드시 발생하는 것은 아니지만 상태가 발생할 위험이 더 크다는 점에 유의해야합니다. 몇 가지 위험 요인은 다음과 같습니다.

ICP의 개인 병력 (이전에 언급했듯이,이 상태는 후속 임신에서 약 절반 정도가 반복됨)
ICP의 가족력 (ICP를 가진 어머니 또는 자매가있는 여성은이 상태를 발전시킬 위험이 더 큽니다.
경구 피임약을 복용하는 동안 담석 발달의 가족력
민족적 배경 - 이전에 언급했듯이이 상태는 칠레와 같은 세계 일부 지역에서 훨씬 더 흔합니다.
나이가 많은 산모
Multiparity (더 많은 자녀를 가짐)
배수 - ICP는 쌍둥이 임신의 경우 단일 어린이 임신보다 약 5 배 더 흔합니다
구두 피임약 사용의 과거력
과거에 경구 피임약 복용에 문제가있는 여성과 같이 에스트로겐에 민감한 여성의 경우 위험이 증가한 것처럼 보입니다
ICP는 겨울철에 더 일반적입니다.

진단

ICP의 진단은 대개 신중한 병력과 신체 검사, 그리고 담즙 염의 증가와 특정 간 효소 (간 기능 검사)를 보여주는 혈액 검사에 기초합니다. 1 차 발진없이 가려움증이 있으면 진단을 확인하는 데 도움이됩니다. 간 생검이나 초음파 검사는 진단을 확립하는 데 거의 필요하지 않습니다. 전반적으로 ICP는 주로 배띾 진단입니다 (임신 중 황달 및 가려움증을 유발할 수있는 다른 원인은 제외).

특정 실험실 검사를 보면 혈청 담즙산이 10보다 큰 경우가 있습니다 (또한 최고 40 일 수 있습니다). 간 기능 검사는 일반적으로 상당히 높습니다. 혈청 빌리루빈은 보통 상승하지만, 종종 5 미만입니다. 실험실은 또한 콜린 산 (colic acid), 케노 옥시 콜산 (chenoeoxycholic acid) 및 알칼라인 포스파타제 (alkaline phosphatase)의 증가 된 수준을 나타낼 수 있습니다.

황달의 다른 원인

ICP는 주로 진단 제외이며 황달과 가려움증의 다른 가능한 원인을 배제함으로써 부분적으로 진단됩니다. ICP의 증상 중 일부를 모방 할 수있는 몇 가지 조건은 다음과 같습니다.

급성 지방간 임신
HEELP 증후군 및 전자 간증 전 간 질환
다른 피부병 (임신 중 발진과 가려움을 일으킬 수 있지만 비정상적인 간 검사 나 황달은 일으키지 않음)
담석
바이러스 성 간염,자가 면역 간염 및 만성 간 질환을 포함한 비 임신과 관련된 간 질환.

어머니를위한 합병증

ICP의 합병증은 매우 가벼울 수있는 가려움증을 제외하고는 일반적으로 모친보다 아기에게 심각하지 않습니다. 요로 감염은 감염되지 않은 임산부보다 ICP를 가진 여성에게서 더 흔합니다. 또한 ICP의 장기간 경과 후에도 비타민 K 결핍이 생길 수 있으며 이로 인해 출혈 문제가 발생할 수 있습니다.

아기를위한 합병증

ICP는 아기에게 매우 심각한 증상으로 조기 분만과 자궁 내 태아 사망을 초래할 수 있습니다. 고맙게도 ICP가있는 산모를위한 새로운 치료법과 신생아 모니터링을 통해 과거보다 아기에게 더 적은 합병증을 유발할 수 있습니다.

건강한 태아의 간은 혈액에서 담즙산을 제거하는 능력이 제한적입니다. 태아는 보통이 기능을 수행하기 위해 산모 간에 의존해야합니다. 따라서 모체 담즙의 수치가 높아지면 태아 간에서 스트레스가 발생합니다. 이러한 위험 관리는 아래에서 설명합니다.

임신 중 간내 담즙 정체는 출산, 조기 분만 및 자궁 내 사망시 태아에게 태아 염색의 위험을 증가시킵니다. ICP를 가진 여성은 면밀히 관찰되어야하며, 태아 폐 성숙이 확인되는 즉시 노동을 유도하는 데 중점을 두어야한다.

치료

아기에게 발생할 수있는 합병증으로 인해 ICP의 치료는 질병이 진단 된 직후에 시작됩니다. 치료 방법에는 담즙산을 제거하기 위해 고안된 방법과 증상을 조절하는 보조 방법이 모두 포함됩니다. 또한 아기의 면밀한 모니터링이 필수적입니다.

현재 최고의 치료법과 임신 중 간장 담즙 정체에 대한 "치료의 표준"은 우르 포데 옥시 콜린 산 또는 UDCA. 이 약물은 대개 즉시 시작되어 배달을 계속합니다. 이전 치료법과는 달리, UDCS는 산모와 아기 모두 ICP로 결과를 유의하게 개선하는 것으로 나타났습니다. 이 약이 어떻게 작동하는지 정확히 알 수는 없습니다.

UDCA를 사용하면 4 명의 여성 중 3 명에서 가려움증이 호전되며 25 %까지 증상이 완전히 사라질 수 있습니다. 어머니는 종종 자신보다 아기에 대해 훨씬 더 걱정하기 때문에이 치료법을 사용한 결과는 안심할 수 있습니다. UDCA로 치료받는 임산부는 조기 출생이 적고 태아 조난이나 호흡 곤란 증후군을 경험할 가능성이 적으며 신생아 집중 치료실에 입원 할 가능성이 적습니다. UDCA로 치료받은 산모의 아기도 나중에 치료받지 않은 산모를 가진 산모보다 더 심한 재태 연령으로 출생하는 경향이 있습니다.

담즙 분비에 효과가 있기 때문에 사용 된 다른 약물에는 S-adenosylmethionine (SAMe)과 콜레 스티 라민이 포함됩니다. 콜레스티아닌은 특히 효과가 부족한 것으로 보이며 흔히 발견되는 낮은 비타민 K 수치를 악화시킬 수도 있습니다. dexamethasone과 같은 고용량 스테로이드도 ICP의 가능한 치료법 일 수 있습니다.

ICP의 가려움증은 피부 연화제, 항히스타민 제, 진정 목욕, 앵초 기름 및 Sarna와 같은 가려움증 치료제로 치료할 수 있습니다. 장애를 극복하지 못하는 사람들은이 상태에서 오는 가려움증이 일반적인 가려움증이 아님을 알아야합니다.어떤 사람들은 이런 종류의 가려움증에 대한 오히려 고통에 잘 대처할 것이라고 말했고 어떤 사람들은 자살 생각조차 가지고있었습니다. 당신의 사랑하는 사람이 ICP에 대처한다면, 당신이 할 수있는 어떤 방법 으로든 그녀를 지원하십시오.

임신 관리

어머니가 ICP를 가지고있는 아기를 관리하는 가장 중요한 부분은 태아의 폐 성숙이 문서로 기록 되 자마자 배달을 계획하는 것입니다. 역사적으로이시기는 37 주로 간주되었지만 UDCA가 현재 제공됨에 따라 일부 임신은 이보다 더 오래 진행될 수 있습니다.

출산 전에 엄마가 태아 스트레스 검사를 매주 두 번받는 것이 좋습니다. 사산의 위험에 대한 청력은 그 상태에 대처하는 여성들을 완전히 도발시킬 수 있습니다. 고맙게도, 그들은 ICP와 관련된 태아 사망이 임신 36 주 이전에 드물다는 사실에서 약간의 확신을 가질 수 있습니다.

일부 연구에서는 출산 중 태변의 염색이 증가되어 산부인과 의사가 포부를 막기 위해 필요할 수있는 용품을 준비 할 수 있도록 설정해야합니다 (아기가 태반을 흡입하지 않도록하십시오). 태변 흡인 증후군을 일으킨다.

ICP 및 C 형 간염

과학자들은 정확한 의미는 확실하지 않지만, 만성 C 형 간염에 감염된 여성은 ICP를 개발할 가능성이 더 높으며 ICP를 경험 한 여성은 만성 C 형 간염 감염 가능성이 더 높습니다. ICP를 경험 한 사람들은 의사에게 C 형 간염 검진에 관해 이야기 할 수 있습니다.

ICP 생활

ICP 진단을 받았다면 당신 자신과 당신의 아기를 위해 두려워 할 것입니다. 고맙게도,이 상태의 치료가 크게 개선되어 엄마와 아기 모두에게 위험이 줄어 들었습니다. 또한 신생아를주의 깊게 관찰하면 사산과 같은 가슴 아픈 합병증의 위험이 줄어들 었으며 2016 년 연구 결과에 따라 진단 받고 치료를받은 여성 그룹에서 사산을 발견하지 못했습니다.

치료는 또한 아기가 호흡 곤란이 우려되지 않는 시점까지 성숙 될 가능성이 높아질 때까지 분만을 지연시킬 수있게합니다.

아직도 임신 중 합병증은 충격적이라는 것을 명심하십시오. 도움을 요청하고 동의하십시오. 어떤 사람들은 지원 그룹에 접속하고 그 상태로 살았던 다른 여성들과 이야기하는 것이 도움이된다는 것을 알게됩니다. 그러나 이렇게하는 경우 조심해야합니다. 최근 치료법의 성공과 발전의 대부분은 매우 최근이었습니다. 1 년 전만해도이 질병에 대처했던 환자와 채팅 할 수있는 사람들은 매우 다른 결과에 직면했을 수 있습니다.