심부 정맥 혈전증의 진단 방법
차례:
현대병 심부정맥혈전증 (구월 2024)
심부 정맥 혈전증 (DVT)이 의심되는 경우 최대한 신속하게 확실한 진단을 내리는 것이 중요합니다. 혈전 자체가 우려를 제기하지는 않지만 폐로 이동하여 폐 색전증을 일으킬 가능성은 분명합니다. DVT의 증상을 경험 한 사람은 의사에게 진찰을 받아야합니다. 환자는 의사가 그 상태를 의심 할 경우 초음파 검사를 수행합니다. venogram, impedance plethysmography, CT scan 또는 D-dimer test와 같은 다른 검사도 DVT 및 / 또는 원인을 식별하는 데 사용할 수 있습니다.
실험실 및 시험
의사는 DVT와 PE를 유발할 수있는 혈액 질환을 유전 받았는지 여부를 알아보기 위해 혈액 검사를 지시 할 수 있습니다. 혈액 검사는 또한 이산화탄소와 산소 수준을 측정하는 데 사용됩니다. 폐의 혈액 응고는 혈액의 산소 농도를 낮출 수 있습니다.
에이 D- 다이머 테스트 보통 위험이 낮거나 중간 인 사람들의 DVT를 배제하는 데 사용됩니다. 이 검사는 일단 형성되면 혈전으로부터 남겨진 단백질 조각 인 D- 다이머의 수치가 상승했는지 여부를 나타냅니다. D- 다이머 수치가 상승했다면 DVT 가능성이 있습니다.
D- 이량 체는 일반적으로 신뢰할만한 결과를 가지지 만 혈전이 어디인지는 확인할 수 없습니다. D- 다이머 테스트의 다른 단점은 임산부, 혈액 희석제를 복용하는 사람, DVT 병력이있는 사람에게서 혈전을 찾는 데 효과적이지 않을 수 있다는 것입니다.
이미징
DVT의 징후와 증상이 다른 질환의 징후와 비슷할 수 있지만 DVT가 가능하다면 의사는 의심의 여지없이 사물의 바닥에 도달하기 위해 이미징 테스트를 선택할 것입니다.
초음파
이것은 일반적으로 진단을 위해 선호되는 옵션입니다. 정맥 초음파는 일반적으로 DVT 병력이 있고 혈액 희석제를 복용하는 사람과 양성 D- 이량 검사를 시행하는 사람에게 시행됩니다.
정맥 초음파의 종류에는 여러 가지가 있습니다.
- 압축 초음파 (B- 모드 영상):이중 초음파와 마찬가지로 압축 초음파는 일반적으로 사용되는 의료용 초음파 기술 ("에코"테스트라고도 함)의 변형입니다. 피부에 탐침을 놓음으로써 음파는 아래에있는 조직의 이미지를 만들 수 있습니다.그런 다음 수술자는 일반적으로 대퇴 정맥 (사타구니 부위)과 무릎 정맥 (무릎 뒤)의 두 특정 지점에서 초음파 프로브를 밀면서 정맥을 압박하려고합니다.
- 정맥은 일반적으로 압축성이 높기 때문에 압력을가함으로써 일시적으로 붕괴 될 수 있습니다. 그러나 DVT가 존재하면 혈병 때문에 혈관을 압박하기가 훨씬 어려워집니다. 비압축성 정맥은 DVT가 존재하는 거의 확실한 신호입니다. 연구에 따르면이 기술을 사용하면 90 % 이상의 DVT를 정확하게 진단 할 수 있습니다.
- 초음파 기술은 혈전 자체를 시각화하고 정맥을 통한 혈류 장애가 있는지 여부를 평가하는 데 사용할 수도 있습니다.
- 이중 초음파 (B- 모드 영상 및 도플러 파형 분석): 이중 초음파는 고주파 음파를 사용하여 정맥의 혈류를 관찰합니다. 깊은 정맥에서 혈병을 감지 할 수 있으며 DVT를 진단하는 가장 빠르고, 가장 효과적이며, 신뢰할 수 있으며 비 침습적 인 방법 중 하나입니다. 이중 초음파 검사는 또한 색 흐름 도플러 분석을 포함합니다.
- 컬러 도플러 영상: 이것은 혈관의 2D 이미지를 생성합니다. 도플러 분석을 통해 의사는 응고가있는 혈관과 혈류를 볼 수 있습니다. 도플러 초음파는 혈액이 흐르는 속도를 예측하여 속도가 느려지거나 멈추는 위치를 보여줍니다. 변환기가 움직이면 영역의 이미지가 생성됩니다.
이러한 테스트의 신뢰성은 다양합니다. 예를 들어, 압축 초음파는 대퇴부와 무릎 정맥 (허벅지)과 같은 근위 심부 정맥에서 DVT를 감지하는 데 가장 적합하지만 양면 초음파 및 컬러 도플러 영상은 종아리 및 장골 정맥 (골반)의 DVT에 가장 적합합니다.
Venogram
과거에는 DVT를 확고하게 진단하기 위해 뇌파 검사를 시행해야했습니다. 베노 그램을 사용하면 대조 요오드 염료가 발이나 발목의 큰 정맥에 주입되므로 의사는 다리와 엉덩이의 정맥을 볼 수 있습니다. X 선 이미지는 정맥을 통해 심장쪽으로 흐르는 염료로 만들어집니다. 이를 통해 의사와 의료 전문가는 다리 정맥에 주요 장애물을 볼 수 있습니다.
이 침습성 검사는 고통 스러울 수 있으며 감염과 같은 특정 위험을 수반하므로 의사는 일반적으로 이중 초음파 검사법을 선호합니다. 그러나 일부 의사는 DVT의 병력이있는 사람들에게 뇌막 검사를 사용합니다. 이러한 개인의 혈관과 정맥은 이전의 응고로 인해 손상 될 가능성이 있기 때문에 이중 초음파로는 정맥 주사처럼 새로운 혈전을 감지 할 수 없습니다.
오늘날 많은 의사들은 침습성이 낮기 때문에 X- 레이 버전 대신 자기 공명 (MR) 베노 그래피를 사용합니다. MR 머신은 무선 주파수 파를 사용하여 조직 내의 수소 원자를 정렬합니다. 맥박이 멈 추면 수소 원자는 정상 상태로 돌아가 신체의 조직과 혈액 응고를위한 한 종류의 신호를냅니다. MR 머신은이 두 이미지를 사용하여 의사가 두 이미지를 구분할 수있게합니다.
MRI 및 CT 스캔
자기 공명 영상 (MRI)과 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 신체의 장기와 조직 이미지뿐만 아니라 정맥과 혈전의 이미지를 만들 수있는 다른 스캔입니다. 유용하지만 일반적으로 DVT를 진단하기 위해 다른 테스트와 함께 사용됩니다.
의사가 폐색 전 증후군 (PE)이 의심되는 경우 조영제를 팔에 주입하는 표준 흉부 X 선 검사 인 CT CT (computed tomography pulmonary angiography)를 선택할 수 있습니다. 염료는 폐로 이어지는 혈관을 통해 이동하므로 의사는 생성 된 이미지의 폐로가는 혈액의 흐름을보다 선명하게 볼 수 있습니다.
폐 환기 - 관류 검사; 폐 혈관 조영술
CPTA를 이용할 수없는 경우 폐 환기 - 관류 스캔 또는 폐동맥 조영술을받을 수 있습니다.
폐 환기 - 관류 스캔으로 방사성 물질은 폐의 혈액 흐름과 산소 공급을 보여줍니다. 혈병이있는 경우, 혈관에 응고 된 폐의 일부분에서 정상적인 양의 산소는 보이지만 혈액 흐름은 느려질 수 있습니다.
폐동맥 혈관 조영술을 통해 사타구니의 카테터가 혈관에 조영제를 주입하여 의사가 X- 레이 이미지를 찍고 염료의 경로를 따라 막히지 않도록합니다.
임피던스 혈량 측정기
Impedance plethysmography는 DVT를 진단하기위한 또 다른 비 침습적 검사입니다. 이 테스트는 신뢰할 만하지만 많은 병원에서는이 테스트를 효율적으로 수행 할 수있는 장비 나 전문 기술을 쉽게 사용할 수 없습니다.
임피던스 혈량 측정 검사에서 커프 (혈압 커프와 유사 함)를 허벅지 주위에 배치하고 팽창시켜 다리 정맥을 압박합니다. 송아지의 부피를 측정합니다 (거기에 놓인 전극을 사용하여). 커프가 수축되면 송아지에 "갇혀 있던"피가 정맥을 통해 흘러 나오게합니다. 종아리 볼륨 측정이 반복됩니다.
DVT가있는 경우, 부피가 팽창 된 상태에서 팽창 된 상태에서의 부피의 차이는 정상보다 적어 혈관에 의해 혈관이 부분적으로 막혔음을 나타냅니다.
차동 진단
검사 결과와 신체 검사는 의사가 귀하의 증상에 대한 다른 가능한 원인을 배제하는 데 도움이됩니다. 몇 가지 고려 대상:
- 불충분 한 혈액 순환 (정맥 부전)
- 피부 표면에 가까운 혈병 (표면 혈전 정맥염)
- 근육 부상 (스트레인, 눈물 또는 외상)
- 베이커의 낭종
- 봉와직염
- 림프 부종
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심부 정맥 혈전증의 치료 방법
DVT 치료에는 혈액 희석제 (와파린, Coumadin), 하대 정맥 필터 및 압축 스타킹 사용이 포함될 수 있습니다.
심부 정맥 혈전증의 징후, 증상 및 합병증
DVT는 통증과 붓기를 유발할 수 있지만, 그러한 적색 깃발을 전혀 내지 않고 발생할 수 있습니다. DVT가 진행되면 증상이 나타날 수 있습니다.