오픈 하트 바이 패스 수술에 대한 단계별 검토

종종 CABG 수술 또는 열린 심장 수술이라고도 불리는 관상 동맥 우회술 수술은 심장을 둘러싼 막힌 동맥에 대한 외과 적 치료법입니다.

심장은 전신에 혈액을 공급하지만 여전히 관상 동맥이라고 불리는 일련의 혈관에 의존합니다. 개인적인 혈액 공급. 동맥이 심하게 막히면 (관상 동맥 질환으로 알려진) 산소가 심장 근육에 도달하지 못해 손상이 발생합니다.열린 심장 수술 또는 우회 수술은 관상 동맥 질환의 "금본위 제"치료로 간주됩니다.

심장의 손상을 방지하려면 관상 동맥을 통한 흐름을 증가시켜야합니다. 열린 심장 수술 중, 차단 된 동맥은 신체의 다른 부위에서 채취 된 혈관으로 제거되거나 우회됩니다. 대부분의 수술에서 2 ~ 4 개의 관상 동맥이 이식되어 심장에 적절한 흐름을 보장합니다.

바이 패스 수술은 이중 바이 패스, 3 중 바이 패스 또는 4 중 바이 패스와 같이 완료되는 바이 패스 횟수와 관련하여 종종 설명됩니다.

열린 심장 우회 수술을위한 징후

• 주요식이 요법 변화, 금연 및 운동 증가로 관상 동맥 질환이 개선되지 않았다.
• 혈관 성형술 실패, 적절하지 않은 혈관 성형술 또는 혈관 성형술 후 동맥이 다시 막히는 경우
• 심한 가슴 통증이 활동과 함께 발생합니다.
• 검사 결과, 좌측 주 관상 동맥 중증 질환
• 여러 동맥에서 심각한 질병을 진단하는 검사
• 스텐트가 작동하지 않았거나 배치 할 수 없거나 다시 필요합니다.
• 관상 동맥 질환 때문에 좌심실이 제대로 작동하지 않습니다.
• 심장 마비의 임박한 위험

개방 심장 우회 수술 준비

많은 심장 외과의 사는 어떤 동맥이 막혔는지와 막히는 정도를 결정하기 위해 수술 전에 광범위한 검사를 시행합니다. 혈관 조영술은 X 선을 사용하여 관상 동맥 질환의 중증도를 결정하는 외래 환자 테스트 중 하나입니다.

스트레스 테스트, 심전도 (EKG) 및 혈액 검사는 일반적으로 수술 전에 수행됩니다. 혈액 검사는 수술 직전에 반복되어 환자가 수술 중에 출혈 할 가능성이 있는지, 일반적인 건강 상태인지를 결정할 수 있습니다.

외과 의사는 우회 수술 예정인 환자에 대해 매우 구체적인 지침을 제공 할 수 있습니다. 이 지침에는 처방 의약품,식이 요법 및 음주 및 흡연 습관의 변화가 포함될 수 있습니다.

온 펌프 오픈 하트 바이 패스 수술

열린 심장 바이 패스 수술은 전신 마취하에 수행되며 수술 전 환자가 인공 호흡기에 있어야합니다.

수술은 이식편이 될 혈관을 수확하는 것으로 시작됩니다. 다리에있는 복재 정맥은 여러 개의 이식편을 만들 정도로 길기 때문에 일반적으로 사용됩니다. 복재 정맥을 사용할 수없는 경우에는 팔의 혈관을 대신 사용할 수 있습니다. 왼쪽 내유 동맥은 단일 이식을 위해 사용되고 가슴이 수술을 위해 열리면 가져옵니다.

복재 정맥이 회복되면 흉골 또는 흉골을 따라 절개하여 가슴을 연다. 그런 다음 외과의 사는 흉골을 잘라 내고 가슴을 열어 외과 의사가 심장에 접근 할 수있게합니다.

전통적인 CABG 절차에서 심장은 칼륨 용액으로 멈춰서 외과의 사는 움직이는 용기에서 일을 시도하지 않고 혈액은 심장 - 폐 기계에 의해 순환됩니다. 이때 심장 - 폐 기계는 심장과 폐의 작용을하며 인공 호흡기는 사용되지 않습니다.

외과 의사는 이식편을 삽입하고 막힌 곳 주변의 혈액 경로를 변경하거나 차단 된 혈관을 제거하고 교체합니다. 심장 - 폐 우회 기계의 시간은 외과의가 일할 수있는 속도, 주로 얼마나 많은 이식이 필요한지에 따라 결정됩니다.

이식편이 완성되면 심장이 시작되어 혈액과 산소가 몸에 공급됩니다. 흉골은 원래 위치로 되돌아 가고 수술 용 와이어를 사용하여 닫혀 뼈가 치유되는 힘을 제공하고 절개는 닫힙니다.

On-Pump Open Heart Surgery의 장점

• 외과의 사는 심장이 여전히이기 때문에 빨리 수술 할 수 있습니다.
• 아주 작은 피가 수술을 빨리 만듭니다.
• 불안정한 환자에게 적합

온 펌프 개방 심장 수술의 단점

• 수술 후 증가 된 염증 / 응고
• 수술 후 수술 후 수혈은 off-pump보다 가능합니다.
• 오프 펌프보다 더 많은 유체 유지
• 펌프 손상보다 신장 손상 위험이 높음
• 펌프 퇴원보다 병원 입원 기간 연장
• 뇌졸중 위험 증가

오프 펌프 개방 심장 수술

심장 박동을위한 절차 또는 "펌프 외"수술은 온 펌프 수술과 본질적으로 동일하지만, 신체를 통한 혈액의 흐름은 절차 중에 심장에 의해 유지됩니다. 심장 - 폐 기계를 사용하는 대신에, 심장은 계속 뛰지 만 이식되는 부위는 수술 도구에 의해 여전히 잡혀 있습니다. 처음 CABG 환자의 약 20 %는 펌프 외 수술을 받았습니다.

오프 펌프 오픈 심장 수술의 장점

• 심장이 움직이며, 수술이 늦어집니다.
• 혈액 손실 감소 및 수혈 감소
• 뇌졸중 위험 감소
• 입원 기간 단축
• 저렴

오프 펌프 개방 심장 수술의 단점

• 해부학 또는 건강 상태로 인해 부적절한 환자의 70 %까지
• 불안정한 환자에게 거의 수행하지 않음

열린 심장 수술에서 회복

많은 수술에서 약물은 절개가 끝난 후 즉시 환자를 깨우기 위해 제공됩니다. 대부분의 외과의 사는 갑자기 깨어날 때 발생할 수있는 심장에 대한 스트레스를 예방하기 위해 CABG 환자가 천천히 깨어나도록 허용합니다.

환자는 마취 상태에서 벗어날 때 치료를 위해 회복 영역 (보통 심장 또는 수술 중환자 실)으로 이동합니다. 중요한 간호 환경은 환자에게 간호 및 간호 모니터링을 제공하는 데 필요합니다. 이때 인공 호흡기는 계속 사용 중이며 환자는 진정 상태에있는 동안 호흡을 지원합니다.

하나 이상의 가슴 튜브, 수술 부위 주변에 삽입되는 큰 튜브는 심장 주변에 모일 수있는 혈액을 제거하는 데 도움이됩니다. Swan-Ganz라고 불리는 대형 IV도 설치되어 직원들이 중요한 심장 기능을 모니터하고 약물을 주입하게합니다.

일단 마취 약이 마모되고 환자가 깨어 나면 호흡 튜브가 제거되고 (환자의 발관이라고하는 과정) 환자는 스스로 호흡 할 수 있습니다. 인공 호흡 직후 보 호를 돕기 위해 호흡 보조 용 산소를 제공 할 수 있습니다. 산소 수준과 호흡을 면밀히 모니터링하고 환자가 인공 호흡기없이 적절하게 호흡 할 수없는 경우 호흡 튜브가 다시 삽입됩니다.

일단 스스로 깨어서 호흡하면 환자는 침대 가장자리에 앉아 있거나 서서 의자에 몇 걸음 걷는 것부터 시작하여 엄격한 재활을 시작합니다. 환자는 통증을 최소화하고 수술 상처를 보호하는 방법을 알려줄 것입니다. 현재 진통제를 사용하여 환자가 심한 통증없이 움직일 수 있습니다.

CABG 환자는 일반적으로 적어도 24 시간 동안 집중 치료 환경에 머무를 것입니다. 흉관은 일반적으로 수술 후 48 시간 이내에 제거되어 강하 장치로 옮겨집니다. 많은 CABG 환자는 흉관을 제거 할 때 통증 수준이 크게 개선됨을 나타냅니다.

열린 심장 우회 수술 후의 삶

CABG는 심장 질환 치료제는 아닙니다. 매우 효과적인 치료법입니다. 식이 요법 변경, 금연, 운동, 체중 감소 또는 혈당 조절을 따르지 않는 CABG 환자는 관상 동맥 질환이 회복되어 새로운 이식편을 막을 수 있습니다.

일부 환자의 경우 힘과 체력을 위해 집에 돌아온 후 재활을 요구할 수 있습니다. 일부 시설에는 전문화 된 심장 재활 프로그램이 있고 다른 일부 시설에는 물리 치료사 서비스가 사용됩니다.