PrEP가 HIV 예방에 얼마나 효과적입니까?

2016 년 2 월 25 일에 HIV 예방 약품 인 Truvada를 복용 한 남성이 1 일 1 회 약물 요법을 철저히 준수하고 있음에도 불구하고 바이러스에 감염된 것으로 널리보고되었습니다. 이 소식은 HIV Pre-exposure prophylaxis (PrEP)로 알려진 전략이 실제로 HIV에 감염되지 않은 사람들이 감염되지 않은 상태로 유지되는 것을 얼마나 효과적으로 보장하는지에 대한 심각한 우려를 제기했습니다.

캐나다의 메이플 리프 의학 클리닉 (MLMC) 연구진은 43 세의 게이 남자가 PrEP 동안 HIV에 양성 반응을 보였고 약국 기록과 환자의 치료 약물 검사를 모두 확인했다고 밝혔다. 혈액 내의 약물 농도를 측정하는 데 사용됨)는 개인의 높은 수준의 순응도에 대한 증거를 제공했습니다.

더 많은 유전자 검사 결과, 그 남자는 Truvada를 구성하는 두 개의 개별 약제에 저항성이있는 "드문"돌연변이 HIV 변종을 획득했다.

그래서 문제가 남아 있습니다: 언론 매체의 일부 보도에 따르면이 사례가 "드문 경우"입니까? 아니면 사실이 사건은 이처럼 많이 경고 된 HIV 예방 전략의 갑옷에 가능성이 있음을 드러내는가?

PrEP의 실제 효능

오늘날 대부분의 HIV 조직은 PrEP가 매일 Truvada 태블릿 형태로 올바르게 복용하면 사람의 HIV 감염 위험을 90 % 이상 줄일 수 있다고 조언합니다. 그들은 또한 사용자, 특히 위험이 높은 사람들에게 약물을 단독으로 사용하지 말고 전체 HIV 예방 프로그램 (콘돔 포함, 성 파트너 수 제한 등)의 일부로주의해야합니다.

그러나 종종 소셜 미디어와 뉴스 콘센트가 실제 증거를 지나치게 과장하거나 왜곡하는 등 다양한 방식으로 메시지가 대중에게 필터링되는 경우가 많습니다. 오늘날 PrEP가 HIV 예방에 효과가 있다는 것을 듣거나 고위험 동성애 남성들 가운데 PrEP이 콘돔을 사용하지 않는다는 것을 선전하기 위해 감각적 인 연구를하는 것은 드문 일이 아닙니다.

고위험 동성애 남성들 사이의 일부 연구에서 치료법에 충실한 사람들 중 아무런 감염도 없다는 사실이 드러났지 만, 이러한 종류의 결과가 많은 혼란을주는 사람들이 PrEP의 효능을 현저하게 감소시킬 수있는 실제 상황으로 반드시 변환되는 것은 아닙니다. 개인 수준.

캐나다 사고를 더 많은 빛을 발하는이 혼란스런 요인들이 많습니다.

효과에 영향을 미치는 요인들

그들의 연구에서, MLMC 조사관은 캐나다인이 자신의 항 바이러스 치료가 실패한 HIV 양성 파트너에게 감염되었다고 제안했다. 유전 저항 검사 후, 파트너의 바이러스는 테 노포 비르와 엠 트리시 타빈 (Truvada의 성분 약제)에 저항성이있는 것으로 밝혀졌으며, PrEP의 방어 효과를 효과적으로 상쇄했다.

일부 전문가들은 이러한 유형의 다 약제 내성이 드물지만 1 % 미만의 유병률을 보인다고 주장하지만 다른 연구에서는 약간 다른 그림을 그립니다. 테 노리 스터디 그룹 (TenoRes Study Group)의 2016 년 보고서에 따르면, 테 노포 비르 저항성 요법이 현재 치료에 실패한 환자 중 20 % (유럽)에서 57 % (아프리카)까지 달하는 것으로 알고있다.

이와 같은 경우, 엠 트리시 타빈 성분이 생존력을 유지하더라도, 감염 예방 능력은 매우 낮지 만 무시할 만합니다. 이것은 캐나다의 경우 감염의 조건이 필연적으로 "드물다"는 질문에 테 노포 비르 저항 비율이 높은 지역 사회가 직면 한 어려움을 강조하는 것입니다.

한편, 다른 혼란스러워하는 사람들은 잠재적으로 PrEP의 효능을 약화시킬 수 있습니다. 그들 중 최고:

• 혈류에서 Truvada의 적절한 수준을 달성하고 유지하는 데 실패했습니다. 일관성없는 투약이 이러한 실패의 가장 큰 원인이기는하지만 PrEP를 시작하는 환자는 약물이 효과적이라고 간주되기까지 약 20-30 일 동안 치료를 받아야합니다. 일단 치료 약물 수준이 달성되면 때때로 누락 된 복용량은 적어도 동성애 남성 집단에서는 문제가되지 않습니다.
• 게이 남성과 이성애 여성의 PrEP 효과의 불균형.PrEP은 여성에게 효과적이지 않을 수 있으며, 완전하고 중단되지 않는 순응을하더라도, 보호 혜택은 게이 남성의 90 % 한계점 이하로 떨어질 수 있다는 증거가 있습니다.

전체적으로 볼 때이 사실은 두 가지를 제시합니다. 일부 인구에서 PrEP의 효과가 다른 사람들보다 훨씬 낮고 콘돔 및 기타 예방 적 개입의 필요성은 그 어느 때보 다 중요합니다.

PrEP 및 여러 성 파트너

PrEP의 효능은 감염과 관련된 여러 가지 전통적인 위험 요인에 의해 본질적으로 감소하지 않는 것으로 보입니다. 예를 들어 일치하지 않는 콘돔 사용과 여러 성 파트너가 HIV에 대한 잠재력을 증가시키는 것으로 알려져 있지만 고위험군에서의 PrEP의 효과를 반드시 완화하지는 못합니다.

사실 최고 수준의 위험에 처한 동성애자들 가운데 PrEP의 사용은 여전히 ​​PrEP을 사용하지 않는 사람들에 비해 86 %의 방어적인 혜택과 관련이 있습니다. 지속적으로 복용하는 사람, 정기적으로 콘돔을 사용하는 사람, 성 파트너 (특히 상태 또는 치료 상태를 알 수없는 사람)의 수를 제한하는 사람들 에게서만 유익 함이 증가하는 것으로 나타났습니다.

PrEP은 여전히 ​​콘돔과 같은 다른 형태의 보호의 이점을 무효로하는 "마법의 탄환"으로 여겨 질 수 없습니다. 2017 년 2 월, 세 번째 사람이 PrEP에서 양성 반응을 보였습니다. 그러나이 경우 연구자들은 전송률이 "매우 높다"는 성 파트너 때문에 많이 발생했다고 믿습니다.

50 세의 네덜란드 남자는 유럽 PrEP 연구에 참여했으며 12 주간의 재판 동안 90 명의 ​​성 파트너와 100 가지 이상의 콘돔없는 항문 섹스 행위를보고했다. 그는 PrEP에있는 동안 직장의 임질로 진단 받았고 직장 클라미디아로 진단되었습니다.

이 사건의 극단적 인 본질은 이것이 일회성 사건이라고 믿게 만들었지 만 다른 사람들은 그렇게 확신하지 못했습니다. 그 사람의 바이러스를 시험 할 때 어떤 HIV 저항성 돌연변이도 발견되지 않았고이 바이러스는 소위 "야생형"으로 간주됩니다.

이것이 의미하는 바는, 그의 순응 기록이 주어지면, 다른 요인들이 감염을 촉진시키지 않으면 약물은 여전히 ​​보호를 제공해야한다는 것입니다. 그렇다면 이러한 미확인 요인으로 인해 다른 사람들이 위험에 처할 수 있습니다. 연구원들이 더 많이 알기 전까지는, 추가적인 보호 층을 제공하는 경우에만 안전한 성행위를 지켜야합니다.