척추 운동 제한

척추 운동 제한은 척주의 조작을 줄이고 잠재적 인 척수 손상 후 척수가 최대한 모욕으로부터 보호되도록하기 위해 사용됩니다. 이 용어는 1980 년대부터 있었지만 원래의 정의와 매우 다른 것을 의미하는 것으로 진화했습니다.

현대의 병원 입원 전 치료에서 척추 운동 제한의 개념은 척추를 환자의베이스 라인에 상대적으로 중립적 인 자세로 유지하는 것입니다. 환자의 기준선을 유지하는 것은 척추 운동 제한에서 매우 중요합니다. 모든 환자가 다르며 환자의 척추를 "전형적인"해부학 적 자세로 간주하려는 시도는 부상 당하지 않은 환자의 척추 부위에 압력을가하거나 부상당한 척추를 지나치게 멀리 움직일 위험이 있습니다 정상 정렬.

척추 운동 제한에 대한 교리와 우리가 이루고자하는 목표를 진정으로 이해하려면 병원 입원 전 치료의 역사와 진화를 아는 것이 도움이됩니다.

척추 예방 조치의 진화

처음에는 척추 고정이있었습니다. 그것은 의심되는 척추 부상을 치료하기위한 응급 의료 서비스 (EMS)의 병원 입원 전 간병인에 대한 표준 기대치였습니다. 대부분의 초기 교과서 및 업계 저널에서 특정 부상은 거의 항상 경부 척추 손상으로 언급되었으며 실제 절차는 종종 경추 척추 (또는 척추) 고정화라고 불 렸습니다.

척추 손상의 의심은 발표 기반 평가로 시작되었습니다. 이는 환자의 등뼈가 단순히 부상 메커니즘에 대한 응답으로 고정되지 않았 음을 의미합니다. 대신 척수 고정은 심각한 부상 (예: 긴 추락 또는 자동차 충돌), 마비의 증거 또는 무의식의 결과로 목에 통증이있는 ​​환자에게 적용되었습니다.

조기 응급 처치 요원은 척추 고정을 보증 할만큼 충분히 중요하다고 생각한 광범위한 메커니즘을 가지고있었습니다. 나라의 많은 지역에서지면 낙하는 환자가 척추를 움직이지 못하게 할 이유가 충분하지 않으며, 종종 목에 통증이 있고 환자가 머리를 쳤다는 확실한 증거도 있습니다.

1980 년대 후반에, 나중에 "오컬트 (occult)"자궁 경부 척추 골절로 알려지게 된 환자의 일화는 응급 의사를 일상적인 X 레이 환자로 유도하여 거의 모든 부상 기전을 수반하여 머리에 둔기 외상을 일으킬 수있는 잠재력을 지니고있었습니다. 효과 (앞뒤로 머리를 휘젓고 목에 압력을 가함). 환자는 조기 방문에서 퇴원 한 후 목에 통증이 있다고 응급실에 알릴 것입니다. 이 환자의 대부분은 그 당시에 사소한 불만으로 사소한 기형으로 간주되어 치료 받았다. 이 환자 중 일부는 응급실로 돌아간 후 x- 레이에서 자궁 경부 척추 골절이 발견되었습니다.

X 레이 부서에서 더 많은 환자의 목이 촬영됨에 따라 더 많은 골절이 발견되었습니다. 원래 생각했던 것보다 척추 골절이 쉽다는 가정이 생겼습니다. 의료 사고로 인한 소송에 대한 두려움에 힘 입어 일부 응급실에서는 경부 척추 엑스레이의 빈도를 증가시켜 지상 낙상에서 총 상처까지 모든 곳에 유비쿼터스로 제공했습니다.

목 전에 압력을 가할 수있는 가능한 모든 메커니즘이 척추 고정의 필요성을 나타 내기 위해 입원 전 훈련이 확대되었습니다. 구급대 원 및 구급 요원은 처음에는 의식을 잃어 버렸던 환자의 부상 기제로 추락하고 추락 한 환자에게 척추 손상을 입히도록 지시 받았습니다.

척추 고정이라는 용어는 치료법이 산소만큼 흔해지면서 척추 예방 조치로 바뀌었다. 척수 고정은 외상 환자에서기도 제어 및 출혈 조절과 동등한 기반을 가진 것으로 간주되었다.

X 레이 감소는 변화로 이어진다.

그 엑스레이는 모두 비싸고 잠재적으로 불필요한 방사선에 노출 된 환자들이었습니다. 두 명의 독립적 인 의사 그룹이 응급 의사가 실제로 목에 X 레이를 사용할 필요가있는 환자를 식별 할 수있는 평가 도구를 개발했습니다. NEXUS 규칙과 Canadian C-Spine 규칙은 미국과 캐나다의 응급실에서 다소 주저하고있었습니다.

구급 대원은 자궁 경부 고리를 벗겨 내고 환자의 머리를 좌우로 왜곡 한 ER 문서에 대해 의심스러워했습니다. 일단 관행이 널리 사용되면 구급 요원은 비상 의사가 응급실 복도에서 장비를 제거하도록 환자를 현장에서 척추 예방 조치에 배치해야하는 이유를 질문하기 시작했습니다.

머지 않아, 환자가 처음에 움직일 필요가있는 예측 도구로서의 도구 사용을 평가하기위한 연구가 수행되었습니다. 응급 구조사는 ER 문서뿐만 아니라 환자를 식별 할 수 있는지 테스트했습니다. 금세기의 첫 10 년 중반, 미국 전역의 EMS 시스템은 병원 전 환경에서 자궁 경관을 "깨끗하게"하지 않을 가능성이 높습니다.

상태 질문에 의문을 제기하십시오.

척추 고정이나 척추 예방 조치의 실행에 비추어 빛이 더 밝아짐에 따라 일부 병원의 진료 제공자와 의사는 그 진료에 완전히 의문을 품기 시작했다. 하드 백 보드를 사용하는 것이 특히 좋지 않아 응급실 복도에서 몇 시간 동안 보드에 누워야했던 환자에게 압박과 통증을 유발했습니다.

경추 척추 고리 (절단 칼라 또는 c-collars라고도 함)는 잠재적 인 척수 손상 후 경추를 보호하고 머리의 움직임을 제한하기위한 것입니다.그들은 종종 잘못 적용되거나 크기가 잘못되고 닫힌 머리 부상 환자에서 두개 내압을 증가시킬 수 있다는 몇 가지 증거가 있습니다.

몸통이 단단히 고정되어 있더라도 머리를 장치에 단단히 고정시킨 단단한 뒷판에 누워서 병원에 운반하는 동안 상당한 움직임을 제공합니다. 간단한 물리학은 환자 몸의 체중 분포와 모양이 그녀의 몸통이 그녀의 머리보다 훨씬 더 많이 움직이게 할 것이고, 척추에 압축을 가하고 척추를 팽창시킬뿐만 아니라 경추에 힘을 가하는 것을 허용 할 것입니다.

하드 백 보드와 자궁 경부 척추 칼라의 사용에 대한 무작위, 대조 시험의 부재로 인해 일부 EMS 시스템은이 두 가지 방법의 사용을 현저히 감소 시켰습니다. 캘리포니아주의 San Joaquin County는 EMT와 구급 요원이 구급차를 사용하거나 백보드를 전혀 사용하지 못하도록하는 것을 거부 한 최초의 EMS 시스템이었습니다.

현대 척추 운동 제한

열심히 backboards 서핑 보드와 눈 toboggans로 새로운 삶을 찾으면, 척추 고정은 경직되고 구조화에서 좀 더 느슨하게 정의하고 양을 정하기 더 어려운 것으로 이동 비슷한 경로를 따라 갔다. 사실, 많은 구급 요원은 환자가 머리를 움직이지 않도록 상기시키는 것과 같이 단순한 것을 포함 할 수있는 움직임을 "제한"하는 데 사용되는 절차를 정확하게 문서화하는 것을 어렵게합니다.

우수 사례에는 NEXUS 또는 Canadian C-Spine Rule과 유사한 평가 기술을 사용하는 것이 포함됩니다. 환자는 잠복 성 통증을 판단하는 질문을받습니다. 환자가 정중선 옆쪽에있는 것처럼 보이는 통증이나 통증이 없어 척추의 바로 근처에 있지 않다는 것을 나타내면 구급 요법은 척주를 촉진합니다. 압통이나 기형이 발견되지 않으면 구급 요원이 일련의 굴곡 및 연장, 회전 및 목 옆 운동을 통해 환자를 안내합니다. 이 운동 중에 환자가 새로운 또는 증가 된 정중선 통증을 호소하지 않으면 척수 운동 제한이 생략 될 가능성이 높습니다.

적절하고 정확한 평가는 환자의 간병인과의 의사 소통 능력에 달려 있습니다. 환자가 술이나 마약의 영향을받는 경우, 구급 요원은 척수 손상에 대한 의심과 높은 수준의 의심을 유지해야합니다. 그러나 그 경우에도 구급 요원은 척추 치료를 위해 뒤판과 경직된 C- 고리를 사용하지 않을 수도 있습니다.

척추 고정보다는 척주 운동 제한의 교리가 환자가 자궁 경부 척추 운동을 제한 할 수있는 능력입니다. 뒤집어 놓고 뒤판에 단단히 묶는 대신에, 환자들은 종종 거니에 앉아서 떠났고, 부드러운 칼라는 운동의 중요한 제한보다 움직이지 않는 신호를 위해 더 많이 배치되었습니다.

명령을 따르지 못하거나 불안정한 척추 골절에 대한 의심이 높은 환자는 진공 부목으로 알려진 장치의 혜택을 볼 수 있습니다. 진공 부목은 환자 몸의 윤곽을 따르며 뒤판의 부정적인 영향없이 더 효과적으로 고정시킬 수 있습니다.

척추 고정보다는 척주 운동 제한을 사용하는 것이 척추 부상 치료를위한 올바른 방향의 한 단계입니다.