심장에서 심막 유출의 원인과 중요성

"신해철 위 축소 수술...천공 조치 미흡" / YTN (12 월 2024)

심낭 삼출이란 심낭을 둘러싸고있는 조직의 층인 심낭 내 유체의 축적입니다. 심낭 삼출은 천천히 (만성 심낭 삼출)로 진행될 수 있으며 약 2/3의 사람들에게서 증상을 거의 일으키지 않지만 급성 심낭 삼출 (급성 심낭 삼출)이 발생하면 종종 생명을 위협하는 증상을 일으키고 응급 상황입니다. 이 부위에 충분한 수분이 축적되어 심장의 움직임을 심하게 제한하면이 상태를 심장 탬포 네이드라고합니다.

심낭 삼출은 여러 가지 이유로 발생할 수 있지만 (일부는 아래에 나열되어 있음) 폐암 환자에게는 너무 흔합니다. 암을 앓고있는 사람 중 최대 21 %에서 발생하며 때로는 암이있는 첫 번째 증상입니다. 암의 설정에서 종종 예후가 좋지 않지만 신속한인지와 진단은 완화 치료의 기회를 제공합니다. 신속한 진단 및 관리로 지난 수십 년 동안 사망률이 크게 감소했습니다.

조짐

심낭 삼출액이 작고 천천히 발전하는 경우 X 선 검사 나 CT 검사에서 발견 한 것만으로 그 존재를 알 수 있습니다. 반대로 심낭 삼출액이 크거나 심한 경우 심한 삼출액은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.

호흡 곤란 (특히 누워 있음)
냉담
가슴 통증
빠른 심장 박동수 (심장이 제한되어 있고 강하게 두들겨 맞을 수 없으므로 심박수가 증가하여 조직에 동일한 혈류가 유지됨)

불행히도 심장 막 삼출액의 증상은 이러한 삼출물 (예: 폐암)을 초래하여 진단을 지연시키는 증상을 모방 할 수 있습니다.

원인

심낭 삼출의 많은 원인이 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.

감염
자가 면역 조건 (예: 류마티스 성 관절염)
암 (신체의 다른 부위로부터 심낭으로 퍼진 암 및 심낭에서 시작하는 암 모두)
신부전
염증 (심낭염 포함)
가슴 수술
심장 마비
의약품

심낭 삼출을 유발할 수있는 약물 중 일부는 다음과 같습니다.

화학 요법 약물 인 Adriamycin (doxorubicin)과 Cytoxan (cyclophosphamide)
결핵약 Isoniazid
발작 약 Dilantin (phenytoin)
남성 패턴 대머리와 고혈압에 사용되는 약물 Rogaine (minoxidil)

암으로 심낭 발진

심낭 삼출은 모든 종류의 암에서 발생할 수 있지만 가장 흔한 것은 폐암, 유방암 및 림프종입니다. 폐암의 경우 심낭 삼출이 매우 흔하며 약 절반의 사람들이 폐암에 대한 방사선 요법을 받고 어느 정도의 주입이 이루어집니다. 보조 화학 요법은 이러한 위험을 증가시키는 것으로 보입니다.

심낭 삼출이있는 암 환자의 약 50 %에서 심낭 삼출은 첫 번째 표시 암의 진단으로 이어진다.

진단

심낭 삼출의 진단은 신중한 병력 및 신체 검사와 암이있는 사람들의 높은 의심 지수와 함께 시작됩니다.

실험실 테스트

검사실 검사는 심낭 삼출액을 진단 할 수 없지만 근본적인 원인을 찾아내는 데 도움이 될 수 있습니다.

이미징

일반적으로 영상 진단만으로는 심낭 삼출의 진단을 내릴 수 없지만 하나가 존재한다고 제안 할 수 있습니다. 흉부 X 선 촬영에서 방사선 의사는 "물병 표시 (water-bottle sign)"라고 불리는 확대 된 심장 음영을 볼 수 있습니다. 심낭 지방 줄무늬도 보일 수 있습니다. CT와 MRI는 때로는 수행되기 때문에 심장의 앞쪽에있는 심낭 삼출액을 정의 할 때 또는 액체 주머니 (국소 삼출액)가있을 때 심 초음파로 도움이 될 수 있습니다.

심 초음파

심장 초음파 검사 또는 심 초음파 검사는 심낭 삼출액 진단을위한 선택 검사이며 사용할 수있는이 검사의 여러 변형이 있습니다.

트리 트먼트

심낭 삼출의 치료는 2 배입니다. 첫째, 심낭 삼출액은 심장을 압박하는 경우 종종 응급 치료를해야합니다. 둘째, 심낭 삼출의 원인을 다룰 필요가 있습니다.

근원적 원인의 치료

감염으로 항생제 또는 항 바이러스제가 필요할 것입니다. 염증과 함께 항염증제 또는 스테로이드를 사용할 수 있습니다. 삼출액이 약물로 인한 것이면, 일반적으로 약물을 중단하고 가능한 경우 대체 약물을 사용합니다. 암의 경우, 암의 관리는 암의 범위에 따라 다릅니다 (아래 참조).

Effusion을위한 특별한 트리트먼트

심낭 삼출을 해결하기위한 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

Pericardiocentesis (pericardiocentesis 있음, 바늘은 심낭 (일반적으로 초음파 유도)에 삽입하고 유체가 철회됩니다
분지 삽입 (심낭 삼출물을 복부에 주입하여 지속적으로 체액을 배출)
풍선 심낭 절개술
흉강경 수술이나 개방 수술을 통한 심낭 절제술 (심낭 제거)

삼출액이 크거나 증상이있는 경우 비디오 흉강경 (VATS) 심낭 절제술로 알려진 절차를 수행 할 수 있습니다. 양성 원인으로 인한 심낭 삼출이있는 사람들의 경우 (예: 감염)이 과정의 예후는 양호합니다. 암 환자에서 심낭 삼출의 발병 원인을 감안할 때, 예후는 치료 방법에 관계없이 상당히 낮습니다.

암 치료

암의 진행 정도에 따라 치료 방법이 달라질 수 있습니다. 어떤 경우에는 화학 요법과 방사선 요법으로 심낭 삼출액이 감소되어 나중에 수술이 성공할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 심낭 삼출은 다른 암 전이 영역과 관련이 있으며 치료는 완화됩니다. 이는 위안이 아닌 암 치료를위한 시도가 아닙니다.