노인 환자 및 수술 위험
차례:
- 노인은 누구입니까?
- 노인 의학 : 모든 외과 전문의입니까?
- 연대기 대 생리 시대
- 수술 위험 예측
- 수술 피하기
- 공정하게 노인을 치료하기
- 가능할 때 외과 수술 준비
- 수술 후 회복 준비
- 전문가들은이 노인 수술을 피하기로 동의한다.
- DipHealth에서 온 단어
'고령수술 위험' 옛말…수술받는 노인 늘었다 / SBS (구월 2024)
수술을 받는다는 생각은 다소 위협적 일 수 있지만, 수술을받을 위험이 높다고 반복적으로 말한 노인의 경우 생각은 완전히 두려운 것일 수 있습니다. 고령자가 수술 중 및 수술 후 합병증의 위험이 높다는 것은 사실이지만, 더 이상 자신의 젊음에 있지 않기 때문에 수술 중 또는 수술 직후에 최악을 예상해야한다는 것을 의미하지는 않습니다.
당신이나 당신이 사랑하는 누군가가 노인이고 수술이 필요하다면 좋은 소식이 있습니다. 일반적으로 건강 관리는 노인을 돌보는 일에서 훨씬 더 나은 일을하고 있으며 이는 수술 후 더 나은 결과를 의미합니다. 즉 노인 수술 환자가 겪을 수있는 잠재적 문제와이 연령대의 합병증 예방에 도움이되는 것이 무엇인지를 아는 것이 중요합니다.
노인은 누구입니까?
노인의 엄격한 정의는 65 세 이상인 개인입니다. 이 정의는 날짜가 정해져 있고, 정확함에도 불구하고,이 시대에는 마라톤을 운영하고 있고, 풀 타임으로 일하고, 인생을 최대한 즐기는 65 세의 많은 사람들이 있습니다. 70 년대와 80 년대의 개인에 대해서도 마찬가지이며 90 년대의 사람들은 독립적으로 생활하며 활발한 삶을 누리고 있습니다. 이러한 추세는 사람들이 계속 오래 살면서 계속 될 것으로 예상됩니다.
노인이라는 용어에 대한 우리의 인식은 수명이 길어지고 사람들이 신체적으로 더 적합하고 활동적이기 때문에 변했습니다. 노인은 허약 한 노인이지만, 다른 사람들은 단순히 흰 머리카락을 찾는다. 그러나 수술에 관해서는 생각만큼 나이가 들었다는 생각에 약간의 장점이있다.
노인 의학: 모든 외과 전문의입니까?
노인 의학은 65 세 이상의 성인을 돌보는 전문 분야입니다. 인구가 고령화되면서, 단순한 사실은 m ost 전문의에 관계없이 성인을 치료하는 외과의 사는 노인 간병을 전문으로합니다. 이것은 노인 의학 분야에서 추가적인 훈련을 추구하고 있기 때문이 아닙니다. 미국에서 수행되는 모든 수술의 절반 이상이 65 세 이상의 성인에게 수행되기 때문에 그들은 노인 전문가가되고 있습니다.
확실히 일부 전문 분야는 다른 분야보다 노인 수술을 더 많이 수행합니다. 예를 들어, 관절 치환술을 전문으로하는 정형 외과 의사는 유방 확대 술을 전문으로하는 성형 외과의 사보다 나이가 많은 환자를 볼 수 있지만 전체적으로 더 많은 수술 환자는 노인입니다.
수술 환자의 인구 변화로 고령자에게 제공되는 보육의 질이 크게 향상되었습니다. 간단히 말하자면, 더 많은 사람이 무언가를하면할수록 그 환자는 더 나은 것을 얻습니다. 그리고 그것은 오래된 수술 환자에게 치료를 제공하는 병원을 포함합니다.
연대기 대 생리 시대
당신이 기술적으로 노인이라면, 당신의 나이를 행동시키지 않는 것이 큰 일일 수 있습니다. 우리가 나이에 대해 이야기 할 때, 마음과 몸은 종종 동기화되지 않습니다. 분명히 당신은 나이 든 사람보다 에너지가 많은 나이든 사람이 나이가 들수록 젊은 나이에 행동하는 사람을 알고 있습니다.
연대기의 나이는 단순한 사실입니다. 너는 __ 살이다. 생리 나이는 몸이 마모로 인해 얼마나 오래되었는지를 계산하는 것이 훨씬 어렵습니다. 자동차는 연령대 대 생리 시대의 훌륭한 예입니다. 너의 차는 2 살이야. 그거 괜찮 니? 그러나 차의 "생리 학적"나이? 그것은 그것이 10,000 마일이나 200,000 마일을 달고 있는지, 얼마나 많은 사고가 있었는지, 자동차가 개처럼 냄새가 나는지, 제조사의 권고에 따라 오일을 바꿨는지 여부, 그리고 타이어가 보인다.
수술을 고려하는 사람으로서, 젊은 생리 학적 과 연대순으로, 더 좋다. 이것은 모든 것이 평등하게 유지되기 때문에, 90 세보다 50 세가되면 수술을받는 것이 안전하기 때문입니다. 십대는 중간 고령자보다 건강 할 가능성이 큽니다.
연대기 나이와 생리 나이의 차이를 설명하기 위해 85 세의 쌍둥이 자매를 상상해보십시오.
- 한 번도 담배를 피우지 않고 하루 한 시간 동안 운동을하고 샐러드와 과일에 무거운 저지방 식단을 먹으며 50 대 고 콜레스테롤과 고혈압으로 진단 받았지만 의사의 조언을 따르고식이 요법을 바꾸어 약물을 필요로하지 않았습니다. 어느 쪽의 조건이라도.
- 그녀의 여동생은 반대입니다: 그녀는 하루에 한 갑의 담배를 피고 가능한 한 운동을 피하고 패스트 푸드, 고기, 치즈 및 튀김 음식을 먹는 것을 좋아하며 과일과 야채를 거의 먹지 않습니다. 그녀는 고혈압, 고 콜레스테롤 치료제를 복용하고 심장 마비가 있었으며 가까운 장래에 당뇨병 약을 먹어야 할 수도 있다고 말했습니다.
연대기와 관련하여이 자매들은 단 몇 분만에 떨어져 있습니다. 생리 학적으로 여동생 # 2는 훨씬 오래되었고, 그녀의 몸은 자매 # 1의 몸보다 훨씬 더 많은 질병과 질병과 해를 입었습니다. 두 사람 모두 고관절 치환술이 필요하다면, 수술 중 합병증이나 수술 중 합병증의 위험이 더 적은 것으로 생각하십니까?
수술 위험 예측
위의 예에서 자매 # 2는 수술 회복 중 합병증 위험이 훨씬 높습니다. 우리는 두 자매와 그들의 생활 방식 및 건강 기록 사이의 중요한 차이점을 이해하기 위해 의학 학위가 필요하지 않습니다. 최근 몇 년 동안 외과의 사는 수술을 받았을 때 나이가 든 환자가 직면하는 위험을 예측하는 데 더 나은 방법이 필요하다고 판단했습니다. 그들은 본질적으로 누이 # 1과 누이 # 2 인 사람을 결정할 방법이 필요했고 수술 전에 사용하기 위해 포괄적 인 노인 평가를 만들었습니다.
그들은 대규모 노인 수술 환자 그룹과 수술 후 결과를보고 자신의 개인적 특성을 분석하여 누가 잘 할 것인지 예측할 수 있는지, 그리고 두 시간 동안 고생 할 것인지를 알아 봅니다. 수술 11 개월.
65 세 이상의 수술 환자를 살펴보면 수술 중 사망 위험을 예측하는 데 도움이되는 여러 요소를 결정할 수있었습니다.
수술 후 1 개월 이내에 사망 위험이 두 배 증가한 요인:
- 75 세 이상
- 여성: 이것은 특정 수술 - 개방 심장 우회술에서 특히 그렇습니다
- 수술 전 심한 협심증 (흉통)
사망 위험을 3 배나 4 배로 증가시킨 요인:
- 심장 부정맥 (불규칙 심장 박동)
- 신장 기능 장애
- 수술 중 97 분 이상 동안 심장 폐 우회술
사망자들 사이에서 더 일반적이었던 요인들:
- 암
- 낮은 알부민 수치: 이것은 혈액 내의 단백질이며, 낮은 수치는 영양 실조의 징후가 될 수 있습니다
- 일상 생활에 대한 의존도: 수술 전에 환자의 필요를 돌볼 수있는 환자는 수술 후 환자의 필요를 돌볼 수있는 능력이 뛰어나며 일반적으로 독립성 유지에 투자됩니다.
- 치매: 혼란은 환자가 탁월한 선택을 할 수있는 능력을 떨어 뜨리고, 회복 과정에 참여하고 회복 과정에서 자신의 최선의 치어 리더가 될 수있는 능력을 감소시킵니다.
- 정신 착란: 혼란의 짧은 에피소드라도 회복을 방해 할 수 있습니다.
- 짧은 팔 둘레: 짧은 팔 둘레는 낮은 근육 질량, 작은 뼈 (일반적으로 여성의 경우) 또는 영양 실조를 나타낼 수 있습니다.
- 영양 실조
수술 피하기
노인이 수술을 피하거나 위험 요소를 줄이기위한 수술 준비를해야한다고 말하는 것은 쉽지만 대부분의 수술은 계획되지 않았고 필요하며 무기한 연기 될 수 없습니다. 덜 침습적 인 치료를받을 수있을 때 수술을 피하는 것은 나이와 상관없이 환자에게 좋은 조언입니다. 그것은 수술을 선택하기 전에 약물 치료, 물리 치료 및 덜 침습적 인 절차를 시도하는 것을 의미 할 수 있습니다.
각각의 경우는 독특합니다. 수술을 피하는 것이 항상 가능하다는 것을 의미하지는 않으며 항상 최선의 선택입니다. 수술을 권유하는 외과 의사와의 솔직한 토론은 수술이 절대적으로 필요하거나 다른 치료법이 필요한지 여부를 명확히하는 데 도움이 될 수 있습니다.
공정하게 노인을 치료하기
나이가 많은 환자는 젊은 환자처럼 건강 관리 의사 결정을 내리는 데 필요한 정보에 동일한 수준의 보살핌과 동일한 접근을 할 자격이 있습니다. 그것은 첫째, 무엇보다도 오직 하나의 요소만으로 수술 결정을 내리지 않는 것을 의미합니다: 연대순.
존 (85 세)은 맹장염이있다. 맹장염은 노인에서는 드물지만 일어납니다. 그는 일부 병원에서 수술 대신 치료의 첫 번째 과정 인 IV 항생제 치료에 실패합니다. 그의 맹장염은 더 심해지고, 더 고통 스럽지만 치명적인 합병증의 위험이 높기 때문에 수술을 받아서는 안된다. 이 시나리오는 어리석은 일이지만 노인이 의료 시스템에서 직면 할 수있는 노년주의의 훌륭한 예입니다.
존은 나이에 관계없이 수술이 필요하고 수술은 생명을 구하는 절차입니다. 그의 삶은 절차에 달려 있기 때문에 요한의 나이는이 시점에서 무의미합니다. 요한의 삶은 그 절차를 갖춤으로써 연장 될 것이고, 그없이 극적으로 단축 될 것입니다. 심장 수술이 필요한 사람들, 환자가 계속 걸을 수있게 해주는 정형 외과 수술 및 기타 진지하고 필요한 절차에 대해서는 수술에 대한 동일한 필요성이 종종 있습니다.
연대 기적 연령은 퍼즐의 한 부분이며 환자의 수술 후 심각한 합병증 또는 사망 위험, 환자가 수술을받는 것의 이점 및 수술 후 완전히 회복 할 수있는 환자의 능력과 마찬가지로 개인의 수준입니다.
가능할 때 외과 수술 준비
다른 모든 연령 그룹보다 나이가 많은 성인은 수술 전에 건강을 "미세 조정"하는 데 많은 시간을 할애합니다. 이것은 수술 전에 작고 큰 방법으로 환자의 건강을 향상시키는 것을 의미합니다.
환자의 건강 상태가 어떻게 미세 조정되는지는 개인마다 다릅니다. 그것은 당뇨병 환자의 혈당 수치 개선, 파이프 흡연자의 금연 중단, 빈혈 환자의 철분 수치 개선을 의미 할 수 있습니다. 소량으로도 건강을 개선하려는이 노력은 수술 후 합병증을 잘 견디지 못하기 때문에 노인에게 큰 돈을 지불합니다. 문제 예방은 수술 중 및 수술 후에 신체에 가해지는 신체적 스트레스가 적다는 것을 의미합니다.
수술 후 회복 준비
노인 환자는 평균적인 수술 환자보다 물리 치료 또는 재활 시설에서의 체류를 포함하여 재활을 요구할 확률이 훨씬 높습니다. 약물 치료, 통증 및 환경 변화로 인해 수면 장애 위험이 높아져서 수술 후 혼란의 한 종류 인 섬망에 영향을 줄 수 있습니다.
일반적으로 나이가 많은 환자는 젊은 환자보다 회복 시간이 길고 더 많은 합병증이있을 것으로 예상됩니다. 간추려서, 노인 수술 환자는 전문 의료 제공자와 가족 및 사회 집단의 다른 개인 모두보다 젊은 환자보다 더 많은 지원이 필요합니다. 수술 전에 친구와 가족의 도움을 얻는 것은 수술 후 환자의 필요를 충족시키는 데 도움이됩니다.
수술을 준비 할 때, 노인 환자는 수술 후에 필요한 조치를 고려할 수도 있습니다. 예를 들어, 외과의가 재활 시설에서의 체류가 필요하다고 지시하면, 환자는 수술 전에 선호하는 시설을 선택할 수 있으며, 선택하면 방문 할 수도 있습니다.
전문가들은이 노인 수술을 피하기로 동의한다.
동일한 전문 분야를 수행하고 최고의 전문성을 갖춘 의사 그룹 인 여러 의료위원회는 고급 알츠하이머 병이나 치매로 노인 환자에게 수술을하지 말 것을 권고합니다. 대부분의 그룹은 삶의 질적 접근에 비해 삶의 질을 높이고 더 이상 자신을 알지 못하는 사람들을 위해 침략적이고 종종 고통스러운 절차에 반대합니다. 이것은 전형적으로 생명을 구하는 절차와 수명 연장 절차를 포함하지만 그룹마다 다릅니다.
그들이 동의하는 한 가지 주제는 치매로 인해 더 이상주의를 기울이지 않거나 지향적이지 않은 환자에게 인위적으로 생명 유지를하는 절차에 대한 권장 사항입니다. 이 그룹들은 급식 튜브와 같은 중재가 심각한인지 능력 감소의 경우에는 적절하지 않다고 말합니다. 연구에 따르면 수유 튜브가 평균 환자의 수명을 연장하지는 않지만 욕창 (욕창)을 형성 할 수있는 위험을 극적으로 높입니다.
Alzheimer 's Association은 Alzheimer 's disease 나 치매가있는 사람이 질병의 마지막 단계에 있고 더 이상 음식이나 물을받을 수 없을 때 정맥이나 위 관으로 인공적으로 투여되는 영양과 수화를 보류하는 것이 윤리적으로 허용된다고 동의합니다. 입."
인공 호흡기에 앉지 않거나 수유 튜브가없는 것에 대해 강하게 느끼는 많은 환자들은 수술하기 전에 환자의 희망 사항을 명확하게 기술 한 법률 문서 인 고급 의료 지침을 완성합니다.
DipHealth에서 온 단어
노인들은 종종 젊은 환자들보다 더 많은 건강 문제를 가지고 있으며, 수술에 대한 더 큰 욕구가있을 수 있지만 의료 및 외과 적 필요성에 대해 평가할 때 나이와 관련된 편견에 직면 해 있습니다. 나이는 수술에 대한 환자의 위험을 평가하는 한 가지 측면 일 뿐이며 수술 수행 여부를 결정하는 유일한 요소가되어서는 안됩니다. 예, 나이는 중요하지만, 전반적인 건강, 기능 수준, 현재 존재하는 질병의 심각성 및 기타 여러 요인을 고려해야합니다.