전이성 유방암에 대한 호르몬 요법
차례:
[그 암이 알고싶다] 전이성 유방암 치료, 호르몬 양성 환자의 경우 (구월 2024)
호르몬 요법은 종종 적어도 에스트로겐 수용체 양성인 종양이있는 사람의 경우 전이성 유방암 치료의 첫 번째 단계입니다. 약의 선택은 폐경기 전후 또는 폐경기 여부에 달려 있으며,이 약 중 하나를 사용하는 동안 암이 재발했는지 여부에 달려 있습니다. (이 약 중 하나를 복용하는 동안 암이 재발하면 암이 약물에 내성이있을 것으로 생각됩니다.)
에스트로겐의 역할
에스트로겐 수용체 양성 유방암의 경우 에스트로겐은 연료처럼 작용하고 암세포 표면의 에스트로겐 수용체와 결합하여 암의 증식 및 증식을 자극합니다. 암 세포에 대한 에스트로겐의 이러한 작용은 몇 가지 다른 방식으로 제한 될 수 있습니다. 신체의 에스트로겐 양을 줄이거 나 에스트로겐 수용체를 차단하여 에스트로겐이 세포의 성장을 자극 할 수 없도록합니다. 호르몬 요법은 암 세포를 직접적으로 직접 (단순하게) 죽이는 화학 요법 약물과는 달리 에스트로겐 암 세포를 근본적으로 "굶며"작용합니다.
폐경 이전에는 난소가 가장 큰 에스트로겐 생산자입니다. 폐경 후, 몸에서 가장 큰 에스트로겐 원은 안드로겐을 에스트로겐으로 전환시키는 것입니다. 이 전환은 지방과 근육에서 발견되는 효소 아로마 타제에 의해 촉진된다. 아로마 타제 억제제는 아로마 타제를 차단하여 에스트로젠으로의 이러한 안드로겐 전환이 일어나지 않아 효과적으로 에스트로겐 수치를 낮추는 약물입니다.
호르몬 요법은 에스트로겐 수용체 및 프로게스테론 수용체 음성 종양이있는 사람들에게는 효과적이지 않습니다.
일부 에스트로겐 수용체 양성 종양도 또한 HER2 양성임을 유의해야합니다. 이들 수용체 모두 양성인 종양에서 항 에스트로겐 치료는 HER2에서 작용하는 약물의 유무와 상관없이 사용될 수 있습니다.
폐경 전 치료
폐경 전이라면, 난소는 여전히 유방암의 가장 큰 에스트로겐 원이며 따라서 유방입니다. 따라서 폐경 전 여성의 치료 목표는 에스트로겐의 양을 줄이고 (유방 억제 요법) 유방암에서 에스트로겐 수용체와 결합하는 에스트로겐의 능력을 방해함으로써 암의 성장을 촉진하는 에스 트로겐의 능력을 감소시키는 것입니다 세포.
타목시펜 (tamoxifen)과 같은 약물은 SERMS 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (SERMS-selective estrogen receptor modulating agents)라고 불리며 암세포에 결합하여 신체에 존재하는 에스 트로겐이 세포에 결합하여 세포가 성장할 수 없도록합니다.
아로마 타제 억제제가 타목시펜보다 효과적 일 수 있다고 생각되지만, 난소 활동으로 인해 폐경 전 여성에게 사용할 수 없습니다. 난소에서 생성되는 에스트로겐을 줄이고 아로마 타제 억제제를 사용할 수있게하려면 종양 전문의는 난소 억제 치료를 권장 할 수 있습니다.
난소 억제는 다음과 같이 수행 할 수 있습니다.
- 약물 요법 Zoladex (goserelin) 사용 - 이것은 피하 투여되는 약물이며 체내에서 에스트로겐 생성을 억제하며 생식선 자극 호르몬 길항제로 알려져 있습니다. 난소는 뇌하수체에서 분비되는 성선 자극 호르몬 자극 호르몬으로 알려진 호르몬에 반응하여 에스트로겐을 생성합니다. 졸라 덱스 (Zoladex)는 생식샘 자극 호르몬 자극 호르몬이 난소를 자극하는 능력을 억제합니다.
- 난소 절제술 - 덜 일반적으로, 일부 여성들은 졸라 덱스를 사용하기보다는 난소 절제술을 시행하여 난소 절제술을 시행하기도합니다. 이 수술은 수술과 관련하여 더 큰 위험 때문에 덜 자주 이루어 지지만, 일부 여성은이 방법, 특히 유방암뿐만 아니라 난소 암의 소인이있는 여성을 선호 할 수 있습니다.
- 난소 절제술은 종종 복강경 수술로 시행 할 수 있으며 보통 같은 날 수술입니다. 복강경 난소 절제술에서 복부에 약간의 작은 절개가 생기고 난소는 특수기구의 도움으로 제거됩니다.
난소 억제 치료 후, 폐경기 전 여성은 폐경기 여성과 마찬가지로 또는 타목시펜과 함께 약물 치료를받을 수 있습니다.
폐경기 치료
폐경 후, 몸에서 가장 큰 에스트로겐 원은 안드로겐이 에스트로겐으로 전환되는 주변부에서 유래합니다.폐경기 유방암은 타목시펜으로 치료할 수 있지만 (암 세포와의 결합에서이 주변으로 변환 된 에스트로겐을 차단하기 위해) 아로마 타제 억제제라고하는 약물 카테고리는 부작용이 적 으면 효과적입니다.
사용 가능한 아로마 타제 억제제는 다음과 같습니다:
- Arimidex (아나 스트로 졸)
- 페 마라 (레트로 졸)
- 아로마 진 (exemestane)
아로마 타제 억제제는 단독으로 또는 화학 요법 약물과 함께 사용될 수있다. 예를 들어, Femara (letrozole)와 Ibrance (palbociclib) 및 Aromasin (exemestane)과 Afinitor (everolimus)의 조합. 다른 약물을 추가 할 때는 항상 균형이 유지됩니다. 조합이 더 효과적일지도 모르는 때, 1 개 이상 약물을 결합 할 때 부작용에있는 증가가 또한있다.
전이성 유방암의 치료 목표는 초기 유방암의 경우보다 다르다는 것을 다시 한번 알아두면 도움이됩니다. 조기 유방암의 목표는 치료법이며, 철학은 잠재적으로 질병을 치료할 수있는 "큰 총을 꺼내는 것"입니다. 반대로 전이성 유방암에 대한 철학은 가능한 한 최소량의 약물로 암의 성장을 억제하여 첫 번째 약물이 더 이상 효과가 없을 때 다른 약물을 절약합니다.
기타 호르몬 치료
타목시펜 및 아로마 타제 억제제 외에도, 전이성 유방암에 사용될 수있는 몇 가지 호르몬 관련 약품이 있습니다. 위의 약물에 유방암이 계속 자라거나 퍼지면 일반적으로 이러한 약물에 내성이있는 것으로 간주됩니다. 전이성 유방암은 거의 항상 이러한 약물에 내성을 갖습니다. 이 경우 옵션에는 다음이 포함됩니다.
- Faslodex (fulvestrant)- 타목시펜 또는 아로마 타제 억제제에 의한 암의 진행이있는 폐경기 여성의 경우, 옵션으로 Faslodex를 사용합니다. Faslodex는 현재 SERD의 선택적 에스트로겐 수용체 다운 레이터로 알려진 범주에서 유방암으로 승인 된 유일한 약물입니다.
이 약제는 "순수한 항 에스트로겐"으로 불리우며 에스트로겐 수용체 양성 유방암 세포에 대한 에스트로겐의 효과를 차단하지만 타목시펜과는 다른 방식 (에스트로겐 수용체 길항제)으로 차단됩니다. 패소 덱스는 단독으로 또는 Ibrance (palbociclib)는 화학 요법 약물로 주사제로 사용됩니다.
드물게 사용되는 약물
드물게 사용되는 다른 호르몬 요법이 있지만 때로는 제 3 선 또는 제 4 선 치료로 간주됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- Fareston (토레미 펜) - Fareston은 tamoxifen과 유사한 약제이며 에스트로겐 수용체 조절제는 특히 에스트로겐 수용체 양성 유방암을 가진 폐경기 여성, 특히 타목시펜을 신체의 활성 형태로 전환시키는 효소가없는 여성에게 고려 될 수 있다고 생각됩니다.
- 프로게스틴 - Megace (megestrol)는 타목시펜에 저항성이있는 에스트로겐 수용체 양성 유방암 환자에게 때때로 사용되는 프로게스테론 합성 형태입니다. 최신 약이 출시되기 전에는 더 자주 사용되었습니다.
- 성 스테로이드 호르몬 - 에스트로겐 및 안드로겐 같은 호르몬은 전이성 유방암에는 일반적으로 사용되지 않지만 때로는 다른 호르몬 치료가 실패한 경우에도 사용될 수 있습니다.
남성 치료
호르몬 수용체 양성인 전이성 유방암 환자는 일반적으로 타목시펜으로 치료합니다.
부작용
타목시펜
타목시펜은 신체의 일부 부위에서 에스트로겐의 효과를 모방하고 다른 부위에서 그것을 중화시키는 다양한 기능을 가지고 있습니다. 가장 흔한 증상은 아로마 타제 억제제보다 가벼운 몸살을 앓을지라도 "늙은 여인 증후군"이라고 불리는 뜨거운 홍조와 몸이 아프기 때문입니다.심각한 부작용은 치료하지 않으면 폐에서 폐로 진행할 가능성이있는 다리 (정맥 혈전 색전증)에 혈전이 증가 할 위험이 있습니다 (폐색전증). 시간이 지남에 따라 타목시펜은 자궁 출혈을 유발할 수 있으며, 자궁암 발병이 약간 증가했습니다.
타목시펜을 복용하는 일부 여성 (및 남성)은 약물 투여 시작 후 며칠 내에 증상이 악화 될 수 있습니다 (예: 피부 전이의 발적 증가 또는 뼈 전이로 인한 뼈 통증 증가). 이러한 증상이 나타나면 보통 4 주에서 6 주 이내에 증상을 호전 시키지만 때로는 약물 치료를 중단해야합니다. 이 반응이있는 경우 은색의 안감은 플레어 반응이 약물이 효과적이며 효과적 일 것이라는 신호로 간주된다는 것입니다. 졸라 덱스 (Zoladex)도 비슷한 플레어 반응을 일으킬 수 있습니다. 타목시펜은 비정상적인 간 기능 테스트, 빈혈 및 낮은 혈소판을 유발할 수 있으며 자궁 내막 암 위험이 증가한다는 점에 유의하십시오. 이 옵션이 가장 적합한 경우 의사와상의하십시오. 아로마 타제 억제제 (AI 's) 인공 지능은 또한 약 40 %의 사람들이 어느 정도 근육과 관절통을 앓고있는 것과 같은 신체 통증을 유발할 수 있습니다. 뼈 손실은 부작용이며, 종양 전문의는 골다공증에 대한 검사를 시작하기 전과 그 이후 정기적으로 골밀도를 주문할 것입니다. 골전이 없이도 골절로 골절이 발생할 수 있습니다. 인공 지능은 또한 심장 질환의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 파스 로덱스 Faslodex는 일반적으로 매우 잘 견디며, 가장 흔한 부작용은 일과성 및 간 기능 검사의 상승입니다. 졸라 덱스 (고세 렐린) 이 약물의 더 일반적인 부작용 중 하나는 실제로 원하는 효과입니다.치료의 목표는 난소를 억제하는 것입니다. 즉, 난소가 에스트로겐을 방출하는 것을 막을 수 있습니다. 이렇게하면 근본적으로 의학적으로 유발 된 폐경이 생기므로 일과성 및 질 건조와 같은 폐경의 일반적인 증상이 일반적입니다.타목시펜과 마찬가지로 일부 사람들은 약물을 처음 시작할 때 플레어 반응을 일으킬 수 있습니다 (예: 뼈 전이가있는 사람의 뼈 통증 증가).
난소 절제술 난소 제거와 관련된 일차적 인 부작용은 의학 호르몬 억제 요법과 마찬가지로 일과성 및 질 건조와 같은 폐경의 일반적인 증상입니다. 수술과 관련된 부작용 및 위험도 있습니다. 난소 절제술은 이제 피부에 약간의 작은 상처를 통해 최소 침습 수술 (laparscopy)으로 수행 할 수 있으며 보통 당일 수술 절차로 수행됩니다. Faslodex (fulvestrant) 이것이 항 에스트로겐 치료제이기 때문에 대부분의 증상은 폐경기에서 발견되는 것과 유사합니다. 타목시펜과 아로마 타제 억제제와 유사합니다. 약 1/3의 사람들이 가벼운 메스꺼움을 경험하지만, 그렇지 않으면이 약제는 일반적으로 내약성이 좋습니다.
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전이성 유방암에 대한 화학 요법
화학 요법은 전이성 유방암을 앓고있는 대부분의 사람들을 치료하는 데 사용됩니다. 언제 수용체 상태, 이전 치료 등에 따라 달라집니다.
전이성 유방암에 대한 일크 엠프 라
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