전문가들은 당뇨병 치료를위한 수술을 추진하고 있습니다.

지난 몇 년 동안 우리는 당뇨 병리, 모니터링, 관리 및 치료에 대한 우리의 전례없는 진보로부터 혜택을 보았습니다. 이러한 진보는이 질병의 미세 혈관 및 대 혈관 합병증에 대한 더 나은 이해를 포함합니다. "미세 혈관"은 작은 혈관을 지칭하며 "거대 혈관"은 심장 및 뇌에서 발견되는 것과 같은 큰 혈관을 의미하며, 지능형 ") 포도당 모니터링 및 새로운 종류의 당뇨병 치료제 인 Invokana와 같은 sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) 억제제까지도 포함합니다.

그러나 이러한 모든 발전은 당뇨병이있는 사람들에게 거의 의미가 없습니다. 더 나은 치료와 관리에도 불구하고 제 2 형 당뇨병 환자의 50 % 미만이 적절한 혈당 조절을 경험하고 당뇨 합병증의 위험에 처할 수 있으며 제 2 형 당뇨병 환자 중 80 %가 심장병 합병증을 경험합니다.

1980 년대 후반부터 연구자들과 임상가들은 병적 인 비만과 당뇨병을 앓고있는 많은 사람들, 또는 신진 대사가있는 사람들, 또는 bariatric, 수술 경험이 혈당 조절의 지속적인 개선과 심혈 관계 위험 감소를 발견했다. 더욱이, 신진 대사 수술을받는 일부 사람들은 완치 아웃을 경험하고 더 이상 약물을 복용 할 필요가 없습니다! 그럼에도 불구하고 전문가들은 이러한 관찰에도 불구하고 제 2 형 당뇨병 치료에서 2015 년 9 월에 당뇨병 수술 정상 회의 (DSS-II)가 완료 될 때까지 수술 장소에 관한 합의 된 임상 가이드 라인 권장 사항을 추천하는 것을 꺼려했습니다..

참고로, 흔히 교환식으로 사용 되긴하지만, 비만 수술은 단순히 체중 감량 수술을 의미하는 반면, 대사성 수술은 당뇨병과 대사성 질환을 개선하기 위해 수행되는 수술을 의미합니다.

DSS-II에서 미국의 당뇨병 협회, 국제 당뇨병 연맹, 중국 당뇨병 학회, 유럽 당뇨병 당뇨병 학회 인도 등 여섯 개의 주요 당뇨병 조직과 같은 45 개 주요 의학 단체와 협력하여 전 세계의 전문가들과 당뇨병의 치료에서 외과 및 내과 적 치료의 통합에 관한 모든 가능한 증거를 검토하고 변형 된 세계적 권장 사항을 만들었습니다. 그들은 또한 수술 후보자의 선택과 수술 전과 수술 후 권고 모두에 관해 많은 도움이되는 지침을 제공했다.

신진 대사 수술의 유형

체중 감량 수술은 수년에 걸쳐 많은 언론을 받았습니다. 따라서 이러한 절차 중 일부에 수반되는 작업에 대한 아이디어가있을 것입니다. 그럼에도 불구하고, 대사 작용의 4 가지 주요 유형을 다루는 빠른 회복을 해봅시다.

• Roux-en-Y 위장 우회술. 이 절차는 전 세계적으로 수행되는 가장 일반적인 bariatric 절차입니다. 이 수술은 복강경이나 최소 침습적 인 방법으로 수행되며 상당한 체중 감소와 당뇨병의 개선을 가져옵니다. Roux-en-Y 위 우회는 위의 일부분에서 위 주머니를 만든 다음이 작은 주머니를 장에 직접 부착하여 위와 장의 큰 땀을 우회합니다.이 중재의 결합 효과는 위장을 감소시킬뿐만 아니라 표면적 및 조기 포만, 또는 충만감을 유발하지만, 또한 현저하게 지방 흡수를 감소시킨다. 참고로, 위 크기를 변경하는 bariatric 절차는 제한적이라고합니다. 반면에 장을 엉망으로 만들고 흡수를 바꾸는 것을 불 흡수성이라고합니다. 당뇨병을 앓고있는 사람들의 75 % 이상이 Roux-en-Y 위 우회 절차는 완화를 경험할 것이다. 또한,이 환자의 90 % 이상이 지질 (콜레스테롤 및 중성 지방) 수치의 감소를 포함하여 다른 대사 병의 생체 표지자의 개선을 경험할 것입니다. 부팅하려면,이 수술을받는 사람들은 또한 관절 통증, 우울증, 불임 문제, 긴장성 요실금, 자부심 및 전반적인 삶의 질 개선뿐만 아니라 위식도 역류 (가슴 앓이)의 중단을 주장합니다.

• 복강경 슬리브 위 절제술: 이 비교적 새로운 절차는 미국에서 빠르게 인기를 얻고 있습니다. 이 절차를 수행하는 동안 외과의 사는 위장의 나머지 부분을 손상시키지 않으면 서 위장의 75 ~ 80 %를 제거합니다. 처음에 전문가들은이 절차가 단지 제한적이라고 생각했다. 그러나 최근 연구에 따르면이 과정을 통해 췌장에서 인슐린 분비를 촉진하는 인크 레틴이나 호르몬의 분비가 증가하는 것으로 나타났습니다. 슬리브 위 절제술의 이점을 조사하기 위해 더 많은 연구가 필요하지만 슬리브 위 절제술은 당뇨병 완화 및 당뇨 합병증의 감소와 비슷한 속도로 체중 감량 및 신진 대사 효과 측면에서 Roux-en-Y 위장 우회술과 유사합니다 및 위험 요인.
• 복강경 조절 banding: 위장 랩 밴드 절차는 조기 위장의 결과로 작은 주머니를 만들 뱃속의 상단 부분 주위에 밴드를 배치 포함됩니다. 위장 랩 밴드는 다른 종류의 신진 대사 수술 (슬리브 위 절제술 및 Roux-en-Y)보다 훨씬 덜 침습적이기 때문에 - 체중 감소 및 당뇨병의 개선을 초래하는 데 더 오래 걸립니다. 그럼에도 불구하고,이 과정을받는 사람들의 50-80 %는 당뇨병의 완화를 경험합니다. 또한,이 과정을받는 사람들은 다른 종류의 신진 대사 수술 후에 나타나는 감소보다 약간 낮지 만 지질 수준의 감소를 경험합니다.

• 십이지장 스위치 (BPD / DS)를 이용한 Biliopancreatic 전환: BPD / DS는 그 이름에서 유추 할 수 있듯이 여러 가지 소화관 재배치가 포함 된 복잡한 절차라는 점을 염두에 두십시오. 이 수술은 제한적이고 흡수가 잘되지 않으며 초 비만인을위한 것입니다 (BMI가 50 이상이라고 생각하십시오). 가장 중요한 것은 BPD / DS는 모든 대사 과정에서 가장 크고 지속 가능한 수준의 체중 감량과 당뇨병 및 지질 프로필의 가장 큰 개선을 가져옵니다. 사실, 일부 연구에 따르면이 과정을받는 사람들의 거의 100 %가 당뇨병을 경감한다고합니다. 또한 BPD / DS는 수면 무호흡증을 호전시키는 환자들에게 크게 도움이됩니다. 그럼에도 불구하고 급격한 자연 재배치 및 절단에 비추어 예상대로 장이 부작용을 일으 킵니다.이 시술을받는 사람들은 영양 결핍에 대한 위험이 증가합니다. 일부는 불완전하게 이해되어지고 생명을 위협 할 수 있습니다.

2013 년에 179,000 건의 체중 감량 수술이 수행되었습니다. 여기에 고장이 있습니다.

• 42 %는 슬리브 위 절제술
• 34 %는 위 우회술이었다.
• 14 %는 위장 랩 밴드
• 1 %는 BPD / DS
• 6 % 수정

위험

전반적으로 대사 증후군 수술은 상대적으로 안전합니다. 특히 시술을 준비하고 시술 성공에 전념하는 환자의 경험이 풍부한 외과 의사가 수행하는 경우 특히 안전합니다. 그러나 모든 수술과 마찬가지로 신진 대사 수술 후에도 나쁜 결과가 발생할 수 있습니다. 따라서 대사성 수술은 여전히 ​​2 차 치료로 간주되고식이 요법, 운동 및 약물 치료를 통해 치료를받지 못한 사람들을위한 것입니다.

다음은 대사성 수술과 관련된 몇 가지 부작용입니다. 이러한 부작용은 수행 된 특정 절차에 따라 다릅니다. 예를 들어, Roux-en-Y 및 BPD / DS는 특히 침략적이며 이러한 많은 악영향을 초래할 수 있습니다. 위장 랩 밴드는 전형적으로 실제 내장과 관련없는 부작용이 훨씬 적습니다.

• 대사 장애 및 영양 결핍
• 궤양
• 장벽 장 폐쇄로 인한 위장 난포 팽창
• 담석 (담석)
• 절개 부위의 탈장
• 접착력 (찌그러지고 창자를 가리고 끈적 거리는 부위)
• 덤핑 증후군
• 신부전
• 감염
• 협착증
• 밴드 침식 (랩 밴드 포함)
• 대변 ​​습관의 변화
• 환류

이 목록은 모든 종류의 신진 대사 수술에 철저하거나 특별한 것은 아닙니다. 수술 전에 잠재적 인 부작용을주의 깊게 조사하십시오. 또한 외과 의사 및 의료 팀과 함께 이러한 부작용에 대해 자세히상의하십시오. 신진 대사 수술은 결과없이 모든 병을 치료할 만병 통치약이 아닙니다. 오히려 그것은 건강을 향상시키기 위해 만들어진 균형 잡힌 결정입니다.

당뇨병 환자 중 어느 환자가 신진 대사 수술 후보자입니까?

앞서 언급했듯이, DSS-II의 전문가들은 수술을 사용하여 당뇨병 치료를위한 치료 알고리즘을 추천했습니다. 특히 전문가들은 구강 약물이나 인슐린으로 통제되지 않는 비만 (BMI 30 ~ 34.9)과 당뇨병을 가진 사람들을 대상으로 수술을 실시 할 것을 권고한다.

다음은 당뇨병 환자를위한 구체적인 치료 권장 사항입니다.

• 메타 볼릭 수술은 라이프 스타일 변화 (식이 요법과 운동)와 의학적 관리 (구강 약물과 인슐린)로 통제 할 수없는 3 등급 비만 (BMI가 40 이상) 환자에게 권장되어야합니다.
• 마찬가지로, 생활 습관 개선과 의학적 관리에도 불구하고 통제를받지 못하는 2 등급 비만 환자 (BMI 35 ~ 35.9 세)에서 신진 대사 수술을 권장해야합니다.
• 위에서 언급 한 바와 같이, 대사 증후군은 비만 (BMI 30-34.9) 인 사람들에게 고려되어야하며 구강 약물 및 인슐린 투여로 인한식이 요법과 운동 및 약물 관리의 변화에도 불구하고 당뇨병을 통제 할 수 없습니다.

전문가들은 아시아 인들을 위해 이러한 문턱 값과 중단 치를 조정할 것을 권고한다. 수술을 사용하는 당뇨병 치료 및 다른 민족에 속한 사람들이 잃어버린 체중의 양이 다를지라도 수술 후 당뇨병과 관해율의 실제적인 향상은 모든 인종에서 비슷합니다. 다른 말로하면, 수술은 당뇨병의 개선과 질병의 완화와 관련하여 모든 종족의 사람들에게 유사하게 혜택을줍니다.

이와 관련하여 제 2 형 당뇨병은 더 이상 "성인 발병"으로 간주되지 않고 증가하는 아동 및 청소년의 수에 영향을 미치기 때문에 전문가들은 어린이의 치료에서 신진 대사 수술의 역할을 밝히기 위해 더 많은 연구가 진행될 것을 권고합니다 당뇨병. 또한 전문가들은 수술이 1 형 당뇨병을 가진 심각한 비만인에게 도움을 줄 수 있는지에 대한 추가 연구를 권장합니다. 특히, 제 1 형 당뇨병 환자의 경우, bariatric 수술은 혈당 조절을 향상시키고 인슐린 요구량을 감소시킬뿐만 아니라 심장 질환의 위험을 감소시킬 수 있습니다.

신진 대사 수술은 정확히 어떻게 당뇨병을 치료합니까?

신진 대사 또는 bariatric 수술이 diabesity를 대우하는 메커니즘은 복잡하고 상호 연결되어 있습니다. 진실로, 그러한 수술로 인한 당뇨병의 개선 또는 완화는 칼로리 제한과 체중 감소와 관련이 있습니다. 그러나 다음과 같은 diabesity의 치료에 기여하는 다른 많은 요소가있을 수 있습니다:

• 담즙산 대사의 변화
• 병사 감지 및 포도당 이용
• Incretin 방출 (인크 레틴이 췌장에서 인슐린 분비를 촉진한다는 것을 기억하십시오)
• 항 인크 레틴의 역할
• 소화관의 변화 (내장에 사는 박테리아의 구성)

대부분 우리가 아직 밝혀야 할 이러한 효과와 다른 것들은 수술 후 당뇨병 개선과 완화에 영향을 줄 수 있습니다. 또한, 이러한 메커니즘 중 일부는 수행되는 수술 유형에 따라 다릅니다.

DipHealth에서 온 단어

귀하 또는 사랑하는 사람이 다이어트, 운동 및 약물 치료로 통제 할 수없는 맴돌이가 있다면 의사와 신진 대사 관련 수술의 이점에 대해상의 할 수 있습니다. 그러한 수술은 결코 일차 치료는 아니지만, 그러한 수술은 당뇨병 합병증과 고통을 피하는 데 도움이 될 수 있습니다.

재래식 및 비 침습적 인 방법으로 당뇨병을 치료할 수 없기 때문에 귀하의 상황이 절망적이거나 삶의 질이 향상되지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다. 대사 증후군은 제 2 형 당뇨병 치료를 포함하여 무수히 많은 건강상의 이점을 가진 일반적으로 안전한 수술입니다. 그러나 대사 증후군 수술은 많은 준비, 사고, 동기 부여 및 헌신이 필요한 과정입니다. 이러한 수술은 절대로 쉽고 빠르지 않으며 평생 헌신적 인 건강 유지와 정보에 입각 한 의사 결정이 필요합니다.

당뇨병이나 체중 감량 수술에 관해 문의 사항이 있으면 의사와상의하여 귀하의 우려 사항과 선택 사항을상의하십시오.