IVF 성공을 보장하기 위해 어떻게 하향 조정이 사용되는지

하향 조절은 과학자들이 특정 자극에 대한 신체의 반응을 감소 시키거나 억제하는 과정을 설명하기 위해 사용하는 용어입니다. 체외 수정 (IVF)과 관련하여 사용되는 경우, 다운 - 레귤레이션은 본질적으로 난소를 제거하여 치료 중 배란과 난자의 성숙을보다 잘 조절합니다.

이러한 목적으로 사용되는 약물에는 GnRH 작용제와 GnRH 길항제 두 가지가 있습니다. 작용제는 반응을 자극하는 약물의 한 형태이며, 길항제는 반응을 차단하는 유형입니다. 두 약물의 작용 기전이 다르긴하지만, 두 가지 약물은 난자 발육과 배란을 유발하는 다양한 호르몬의 생성을 억제함으로써 작용합니다. 이런 식으로 난소의 생리 기능을 저하시킵니다.

IVF 치료 중 다운 레귤레이션이 사용되는 이유

귀하의 난소에는 수천 개의 모낭이 있습니다. 각 난포에는 미성숙 난자 또는 난 모세포가 들어 있습니다.

주기 시작시 luteinizing hormone (LH)과 난포 자극 호르몬 (FSH)은 경쟁 모낭 군에서 성숙 과정을 유발합니다. 모낭의 크기가 커지면서 LH와 FSH의 흐름을 조절하기 위해 다른 호르몬을 방출 할 때가 있습니다.

배란은 보통 단 하나의 알을 포함합니다. 계란이 풀린 후에, 그 그룹에있는 다른 모든 모낭이 시들어 죽습니다. IVF를 사용하면 의사가 이런 일이 일어나기를 원하지 않습니다. 대신 목표는 다음과 같이 응답을 낮추는 것입니다.

1. 여러 개의 모낭이 생존 가능하고 성숙한 난자를 ​​생산할 수 있습니다.
2. 계란은 쉽게 모을 수 있도록 모낭에 남아 있습니다.

짧은 IVF 프로토콜 대 긴 프로토콜

길고 짧은 프로토콜이라는 용어도 들었을 것입니다. 여기에는 하향 조정에 대한 두 가지 접근 방식이 설명되어 있습니다. 이름에서 알 수 있듯이이 두 가지 접근 방식의 차이점은 신체에 하향 조절이 부과되는 시간의 길이입니다.

긴 프로토콜을 사용하면 IVF 치료가 시작되기 전주기에서 다운 레귤레이션이 시작됩니다. 그것은주기의 1 일 또는 2 일 전에 시작될 수 있으며, 배란 후 약 1 주일 (21 일째) 인 황체 중간 단계까지는 시작할 수 없습니다. 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제로 알려진 약물은 긴 프로토콜 하향 조절 동안 사용되며 가장 일반적인 것은 루프 론 (Lupron)입니다. (아래의 해당 약물에 대한 자세한 내용) 출산 대조 약은 치료 전주기 2 회 복용 할 수도 있습니다.

긴 IVF 프로토콜은 더 많은 약물 투약과 주사가 필요하기 때문에주기가 더 비쌉니다. 또한, 귀하의 호르몬이 더 많은 일 동안 다운 레귤레이션되기 때문에, 당신은 더 오랜 기간에 걸쳐 부작용을 경험할 가능성이 더 큽니다.

즉, 많은 여성들에게 긴 IVF 프로토콜이 IVF 성공을위한 최고의 기회를 제공한다고합니다. 이로 인해 추가 치료 일, 부작용 및 비용 증가 가능성이 커집니다.

짧은 프로토콜에서는 다운 레귤레이션이 신속하게 이루어지며 일반적으로 IVF 사이클 자체가 시작될 때까지 시작되지 않습니다. 이에 사용되는 약물은 Antagon, Ganirelix 및 Orgalutran과 같은 GnRH 길항제입니다. 짧은 프로토콜은 가난한 반응자 인 여성에게 더 좋을 수 있으며 난소과 자극 증후군 (OHSS)을 발병 할 위험이 높은 여성에게 더 좋습니다. 더 짧은 기간 동안 약물을 복용하고 있기 때문에 비용을 낮추고 부작용을 줄일 수 있습니다.

반면에 짧은 프로토콜은 모낭 (따라서 적은 배아)로 이어질 수 있습니다. GnRH 길항제가 위험도가 상대적으로 적지 만 출생 결함의 위험이 증가한다는 일부 우려가 있습니다.

하향 조정에 사용되는 약물

IVF에서 downregulation을 위해 사용되는 많은 약들이 있으며, 이들은 크게 다음과 같이 특징 지어진다:

• GnRH 작용제 Lupron (leuprolide), Synarel (nafarelin), Zoladex (goserelin)와 같은 약물이 포함됩니다. GnRH 작용제는 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 (GnRH)으로 알려진 자연 발생 호르몬을 모방합니다. 이것은 FSH와 LH의 생산을 증가시키는 호르몬입니다. "가짜"GnRH로 몸을 범람하면 난소가 점점 압도되어 약 3 주 후에 LH와 FSH의 생성이 중단됩니다.
• GnRH 길항제 Antagon (ganirelix) 및 Cetrotide (cetrorelix)가 포함됩니다. GnRH 길항제는 GnRH의 수용체에 결합하고 어떤 종류의 신호를받는 능력을 차단함으로써 작용합니다. 이렇게함으로써, FSH와 LH의 생산은 거의 즉시 중단됩니다.

며칠 또는 몇 주간 GnRH 약물을 복용 한 후 자궁 내막이 얇고 알이 수확 될 준비가되었음을 확인하기 위해 초음파가 사용됩니다. 불임 약물은 난소를 자극하기 위해 투여 될 것이고, 난자는 국소 마취 하에서 수확 될 것이다.

하향 조정의 대체 수단

하향 조절은 IVF 동안 난소 감각을 제거하는 효과적인 수단이지만, 모든 여성에게 잘 작용하지는 않습니다.

이것은 특히 난소 보존이 낮은 여성 (계란의 수가 현저히 감소한 여성)에 해당됩니다. GnRH 마약은 작용하는 여포가 훨씬 적기 때문에 너무 잘 작동 할 수 있습니다. 난소의 감각을 없애기보다는 사이클을 완전히 취소 할 수도 있습니다.

이 여성들에게는 불임 전문가가 다운 레귤레이션을 달성하기 위해 사용할 대체 기술이 있습니다.

• IVF 전에 1 개월 동안 피임약을 시작한 다음 성숙과 배란 과정을 완화하기 위해 복용량을 건너 뜁니다.
• GnRH 약을 더 적은 일 또는 더 적은 일에주는 것
• 평소보다 훨씬 늦게 GnRH 치료 시작
• 다른 단계에서 GnRH 주사 시작 및 중지
• 치료에 호르몬 추가

이 기간 동안 의사는 난포의 발달을 평가하고 더 잘 조절하기 위해 혈액 검사와 초음파를 사용할 것입니다.