비만과 총 고관절 교체가 불량한 조합인가?
차례:
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미국에서의 비만 유병률은 놀랄만큼 짧지 않고 계속 증가하는 문제입니다. 미국 성인의 3 분의 1 이상이 비만입니다. 이것은 심장병, 당뇨병, 고혈압 및 골관절염의 발병을 포함하여 다수의 중요한 건강 문제를 제기합니다.
초과 체중은 관절에 상당한 스트레스를줍니다. 이런 이유로, 비만은 골반염 환자의 골관절염 환자에게 영향을주는 일반적인 증상입니다. 모든 보수적 인 조치가 실패 할 때, 총 고관절 교체는 엉덩이의 말기 골관절염에 효과적인 수술 옵션으로 나타났습니다.
비만, 고관절염 및 수술
엉덩이 관절염이있는 비만 환자는 수술을 통해 증상이 완화 될 수 있지만 비만인 환자는 수술 후 합병증이 훨씬 더 높다는 문제가 있습니다. 외과의 사는 곤란한 딜레마에 직면 해있다: 그들은 비만 환자에게 수술을 거부해야 하는가? 그렇다면 수술을하기에는 얼마나 큰가?
메이요 클리닉 (Mayo Clinic)의 최근 연구는 환자의 체질량 지수 (BMI)를 기반으로 합병증 발생률에 대한 많은 양의 데이터를 제공함으로써이 문제에 대해 밝히고 있습니다. 체질량 지수는 비만인이 얼마나 비만 한지를 대략적으로 보여 주며 체중에 비례하는 비율입니다. 30 세 이상의 BMI는 비만으로 간주됩니다.
메이요 클리닉 (Mayo Clinic)의 연구원은 1985 년과 2012 년 사이에 실시 된 모든 고관절 교체에 관한 자료를 수집했다. 이것은 약 18,000 명의 환자에서 총 21,000 건의 수술을 수행했다. 그들은 BMI와 관련된 총 고관절 치환술의 가장 일반적인 합병증을 조사했습니다.
이 연구에서 바라본 주요 결과 중 하나는 재수술이었습니다. 이는 수술실로 돌아 오는 것을 의미합니다. 외과의 사는 원래의 것이 실패했기 때문에 새로운 구성 요소를 넣어야 할 수도 있고 금속 구성 요소를 포함하지 않는 표재성 감염을 치료하기위한 단순한 세척 절차 일 수도 있습니다.
연구자들은 수정 수술 (오래된 구성 요소를 꺼내고 새로운 구성 요소를 넣는 것)을 특히 보았다.다른 일반적인 합병증에는 탈구, 감염 (표면적 및 심해 모두)이 포함됩니다. 메이요 클리닉 (Mayo Clinic)의 연구자들이 발견 한 추세는 매혹적이었습니다.
첫째, 정형 외과 의사가 점점 더 많은 비만 환자들에게 수술을하고있는 것 같습니다. 병적으로 비만으로 분류되는 BMI가 40 이상인 환자의 빈도는 1985 년에서 1989 년 사이에 1.5 퍼센트 였는데 2000 년과 2012 년 사이에 수술을받은 그룹에서 6.2 퍼센트로 4 배 이상 증가했다.
BMI의 증가는 어떤 이유로 든 재수술 위험 증가, 임플란트 교정, 조기 탈구 (수술 6 개월 이내) 및 심부 표재성 감염과 관련이 있습니다. 놀라운 것은 BMI가 증가함에 따라 이러한 합병증의 위험이 거의 선형으로 증가한다는 것입니다. 이것은 특정 최적의 BMI 이후에 1 파운드를 추가하면 이러한 합병증의 위험이 증가한다는 것을 의미합니다.
상대적으로 낮은 BMI로 가장 낮은 위험이 발견되었습니다. 어떠한 이유로 든 재수술의 위험은 BMI가 32가되면서 증가하기 시작했습니다. BMI가 32 인 후에도 임플란트 수정 위험이 증가했습니다. 조기 탈구는 BMI 35 이상으로 위험이 증가했으며 체질량 지수가 25 이하인 경우 감염 위험이 증가하기 시작했습니다.
얼마나 큰가 너무 큽니까?
이 연구는 수술을 위해 얼마나 큰가에 대한 질문에 대한 답변을 제공하지 않습니다. 합병증의 위험이 증가하면 어느 시점에서 전체 고관절 치환술의 이점보다 중요합니다. 바라건대, 이것은 후속 연구에 의해 곧 답변 될 질문입니다.
많은 병원에서 총 관절 교체를위한 체중 감량을 시행하기 시작했습니다. 흔히 사용되는 컷오프는 BMI 40입니다. 이것은 가혹한 것처럼 보이지만 합병증의 가능성을 줄임으로써 환자에게 가장 유리한 논점이 될 수 있습니다.
이 정책은 때때로 환자를 힘든 상황에 처하게 할 수 있습니다. 많은 사람들은 통증이없는 고관절 없이는 체중 감량을 할 수없고 체중 감량 전에 통증을 완화하기 위해 수술을받을 수 없다고 생각합니다. 식이 요법과 영양 최적화가 그 환자들에게 일반적인 권장 사항입니다.
이것이 당신을 위해 무엇을 의미합니까?
5 피트 9 인치 개인의 경우 25 파운드의 BMI는 169 파운드의 무게에 해당하며 BMI는 216 파운드, BMI는 236 파운드에 해당합니다.
그렇다면이 정보로 무엇을 할 수 있습니까? 우선, 이것은 전체 고관절 교체를 고려중인 사람들에게 체중 감량에 큰 동기를 부여해야합니다. 아무도 합병증을 바라지 않는 수술에 아무도 들어 가지 않으며이 연구는 환자를 피하는 가장 좋은 방법은 여분의 체중을 줄이는 것임을 보여줍니다.
관절 치환술 이전의 체중 감량에 중점을 두었습니다. 특별한 수술을위한 병원의 최근 연구는 무릎 보충 전의 비만 수술의 비용 효율성을 조사했습니다. 연구진은이 상황에서의 bariatric surgery가 비용면에서 효과적이라는 것을 발견했다.
이것은 다소 논란의 여지가있는 접근법이며 일부 정형 외과의 사는 bariatric surgery의 영양 효과에 대해 계속 관심을 가지고 있습니다. 이 설정은 일부 환자가식이가 상당히 제한되어 영양 실조가 될 수있는 시나리오를 만듭니다. 영양 실조는 또한 전체 관절 치환술 후에 더 나쁜 결과를 초래할 수 있습니다.
체중 감소의 중요성
Mayo 진료소에서 연구원에 의해 선물 된 자료는 총 진보적 인 보충을하기 전에 체중 감소의 중요성을 강조한다. 합병증 비율의 추세는 모든 파운드가 중요 함을 암시합니다. 이상적으로, 이것은 영양사의 도움을 구하고 수술을 받기 전에 체중 감량을 돕는 운동 프로그램을 찾는 더 많은 환자로 이어질 것입니다. 이것은 환자가 체중 감량을받을 수있는 기회가 주어지기 직전에 수술로 옮겨가는 대신 수술을 지연시키고 전반적인 치료 과정을 연장 할 수 있지만 전체적으로 치료 지연은 더 나은 결과를 가져올 가치가있다. 체중 감량으로 수술 후 감염을 예방할 수 있다면 모든 환자가 최선을 다해 예방해야합니다.
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