신장 이식 수술 전, 수술 중, 수술 후

신장 이식은 환자가 병든 신장을 대체하기 위해 기증 된 신장을받는 수술 절차입니다. 이것은 말기 신장병의 치료로 이루어 지는데, 이는 신장 질환이 너무 심해서 신장이 더 이상 질병을 예방할만큼 잘 할 수 없기 때문에 개인의 수명을 단축시킵니다.

신장

건강한 인체에는 혈액을 걸러 내고 몸에서 독소를 제거하기 위해 함께 작동하는 두 개의 신장이 있습니다. 신장은 혈액에서 적절한 양의 체액을 유지하고 과도한 염분, 전해질 및 미네랄을 혈액에서 걸러 내기 위해 작용합니다.

신장은 혈액에서 여과 된 것을 가지고 소변을 만듭니다. 이 소변은 처음에는 요관을 통해 신장 밖으로 이동하여 방광에서 수집 한 다음 배뇨시 요도를 통해 몸 밖으로 나옴으로써 신체에서 제거됩니다.

신장이 없으면 신체에서 물이 제거되지 않아 체액 과부하가 발생하여 호흡하기 어려워지며 신체 전체에 심각한 부종을 일으킬 수 있습니다. 또한 심장의 활동을 훨씬 어렵게 만들고 치료없이 계속한다면이 초과 된 물은 죽음으로 이어질 수 있습니다.

과량의 물과 함께 소금, 칼륨, 마그네슘 및 기타 전해질이 혈액에 얼마나 남아 있는지에 대한 방해가옵니다.

이 물질들의 불균형은 심장의 기능과 다른 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

신장병

신장이 더 이상 신체의 필요를 충족시킬만큼 잘 작동하지 않는 사람은 사망을 예방하기 위해 투석이나 신장 이식이 필요합니다. 신장 질환은 대개 점진적인 문제이며 시간이 지남에 따라 악화되기 때문에 개인은 일반적으로 신장 질환이 악화됨을 잘 알고 있으며 질병이 빠르게 진행되는 것을 막을 수있는 조치를 취할 수 있습니다.

신장 질환과 투석의 궁극적 인 원인 중 하나는 제대로 제어되지 않는 당뇨병입니다. 당뇨 환자이며 신장 질환이있는 사람의 경우 포도당 수치를 조절하면 신장의 기능적 수명에 수 년이 걸릴 수 있으며 투석 및 이식의 필요성을 완전히 방지 할 수 있습니다.

다른 개인의 경우, 의료 개입 및 라이프 스타일 변화에도 불구하고 신장병은 시간이 지남에 따라 악화됩니다. 모든 사람의 최선의 노력에도 불구하고 신장은 너무 잘 기능하여 잘 기능합니다.

급성 신부전으로 불리는 갑작스런 신장 문제가 영구적 인 신장병으로 이어질 때까지는 여전히 어려움을 겪습니다.이러한 경우 갑작스러운 손상이 복구 될 수 없습니다. 이것은 외상이나 중대한 질병의 부작용으로 인해 발생할 수 있습니다.

가벼운 질병에서 중증 및 생명을 위협하는 상태에 이르는 다양한 신장 질환 단계가 있습니다. 말기 신장병은 신장병의 마지막 단계입니다. 이것은 투석 치료가 필요한 질병의 수준이며, 결국 이식이나 사망이 발생할 것입니다.

신장 이식

이식 수혜자 대기자 명부에 등재되는 과정은 빠르고 쉽지는 않지만 새로운 신장이 생기면 그만한 가치가 있습니다.

이식 목록에 올라 가기 위해 승인 된 절차는 신장 문제가 먼저 발견되고 신장 의사 - 신장 의사에게 의뢰가 이루어진 질병 과정 초기에 시작됩니다. 귀하의 신장 전문의는 수년간 귀하의 질병을 치료할 수 있지만, 그것이 나빠질 때 투석과 이식 된 신장의 필요성이 현실화되고 있다는 사실이 분명 해지면 이식 센터로 안내 할 수 있습니다.

신장 이식 센터는 신장 이식에 적합한 지 여부를 결정합니다. 신장이 어떻게 기능 하는지를 결정하는 실험실 테스트를 수행하여 신장 이식이 필요한지 아닌지에 관한 가장 기본적인 문제부터 시작하여 많은 질문에 답할 필요가 있습니다.

신장 이식이 필요한 경우 더 많은 질문에 답변해야합니다.

이 이슈는 개인이 이식 수술의 좋은 후보자인지 여부, 수술을 견딜 수있을 정도로 건강하고 신체가 수술을 받게 될 스트레스와 이식 수술의 보상이 이식 수술의 잠재적 위험을 능가하는 경우에 이르기까지 다양합니다 그리고 회복.

이러한 질문에 답하기 위해 실험실 작업, 신체 검사 및 기타 테스트가 시작점입니다. 그 후 환자의 유전자 지문을 확인하기 위해 추가적인 검사가 이루어 지므로 기증 된 기관과 유전 적으로 일치하는 것을 선택하여 거부 위험을 줄입니다.

수혜자는 또한 이식 받기를 기다리는 감정적, 정신적 능력, 이식을받는 과정, 수술 후 자신의 건강 관리 및 관리 능력이 있는지 평가할 평가를 받게됩니다.

많은 이식 센터는 일상적인 필요에 독립적이지 않은 환자에게 장기 이식을 제공하지 않습니다.

중독에 대한 이력이나 현재의 문제는 적어도 일시적으로 잠재적 인 수혜자를 이식 과정에서 제외 할 수 있습니다. 예를 들어, 환자가 코카인을 학대하고 신장 손상을 일으킨 경우 코카인을 계속 남용하면 이식되지 않습니다. 그들이 약물 사용을 계속한다면 이식 센터에서 정한 기간 동안 약물 남용이 없어 질 때까지 이식 목록에 놓이지 않습니다.

장기 이식 센터의 재정적 측면 또한 이식 센터에서 다루어지며 수술 후 첫 번째 방문에서 거부 반응을 예방하는 데 필요한 약물 치료에 이식 과정에 대한 비용을 지불하는 데 필요한 능력과 보험이 있는지 확인합니다.

이식 목록

환자가 장기 이식에 적합한 것으로 결정되면 이식 센터에서 이식 목록에 배치됩니다. 이는 UNOS가 운영하는 국가 데이터베이스에 추가 됨으로써 장기가 생기면 기증자와 수령자가 일치 할 수 있음을 의미합니다.

"이식 목록"은 실제로 다양한 유형의 장기 이식을 기다리는 114,000 명이 넘는 매우 큰 데이터베이스입니다. 장기가 이식을 위해 이용 가능 해지면 복잡한 수학적 알고리즘이 해당 장기에 대한 잠재적 인 수혜자의 고유 한 목록을 만드는 데 사용됩니다. 매달마다 수천 개의 목록이 생성되며, 각 기관은 특정 기증자가 기증 한 특정 기관에 고유합니다.

해당 기관에 적합한 개인 만 목록에 나타납니다. 너무 크거나 너무 작거나 호환되지 않는 혈액형을받는 사람은 해당 목록에 나타나지 않습니다.

금기 사항

일반적으로 개체가 이식을받을 수없는 몇 가지 문제가 있습니다. 이들이 어떻게 취급되는지는 외과 의사와 이식 센터에 고유하며 센터마다 또는 심지어 외과 의사마다 다를 수 있습니다.

한 이식 센터에서의 금기는 개인이 다른 이식 센터에 등재되는 것을 막을 수는 없으며 이것은 규칙이 아니며 수령인에게 적합하다는 일반적인 지침입니다. 이들 중 일부는 일시적으로 이식을 일시적으로 예방할 수 있습니다.

예를 들어 현재의 감염은 감염이있는 동안 이식 수술을 막을뿐입니다. 환자는 수술이 잘되는 즉시 이식을받을 수 있습니다. 반면에 잠재적 인 수혜자가 코카인을 사용했다는 것을 보여주는 긍정적 인 약물 검사는 그 과정에서 몇 년의 지연을 초래할 수 있습니다.

• 활동성 감염
• 다른 기관의 심한 질병 (심장 장기 또는 신장 췌장을 포함한 다기관 장기 이식이 가능)
• 불법 약물, 알코올 및 / 또는 니코틴을 포함 할 수있는 약물 중독성 중독
• 현재이거나 앞으로 나올 가능성이있는 암.
• 자신의 건강 요법을 관리 할 수 ​​없음
• 백치
• 심한 혈관 질환
• 신장 질환 이외에 생명을 위협하는 질병
• 심한 폐 고혈압

신장 기증의 유형

사망 한 기증자 이식

대부분의 기증 장기는 사람이 뇌사 상태에 이르면 이식이 가능 해지고 기증자 또는 가족은 기증자에게 장기 기증을 선택합니다. 이런 종류의 기증은 사망 한 기증자 이식이라고합니다.

생활 기증자 이식

어떤 경우에는 건강한 친구 나 가족이 사람의 몸에 건강한 신장을 유지하면서 신장에 기증합니다. 이것을 살아있는 기증자라고합니다. 어떤 경우에는 살아있는 기증자가 친절하지 않은 사람을 기부하기로 결정할 때이 유형의 기부자를 이타적인 기부자라고합니다.

모든 기증자 신장이 장기를 기다리는 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다. 신장 기증자와 수혜자가 일치하려면 체형이 대략 동일해야합니다. 어떤 경우에는 어린이의 신장이 작은 성인 여성에게는 적합 할 수 있지만, 어린이의 크기에 따라 큰 성인에게는 적당하지 않을 수 있습니다. 마찬가지로, 큰 신장은 이식이 필요한 어린 아이에게는 너무 커야합니다.

기증자와 수혜자는 유 전적으로 일치해야하며, 장기간 수술 결과를 더 잘 일치시키는 것이 좋습니다. 제로 항원 불일치는 예외적 인 신장 기증자 - 수령인 일치에 대한 기술적 용어입니다. 이 유형의 성냥은 친척들 사이에서 가장 흔하게 볼 수 있으며 수술 후 수년간 수혈자가 필요로하는 거부 반응 치료제의 양을 줄일 수 있습니다.

생체 이식 장벽

사랑하는 사람이 신장을 기증하기를 원한다면, 여러 가지 이유로 신장을 기증 할 수도 안할 수도 있습니다. 일부 기증자는 검사를 시작한 후에도 신장 질환이 있다는 것을 알 수 있습니다. 다른 사람들은 그들이 잘못된 혈액형이거나 기증을 너무 위험하게 만드는 건강 상태가 있음을 알게됩니다.

살아있는 기부를 방지하는보다 일반적인 문제는 다음과 같습니다.

• 신장 결석의 일부 유형을 포함한 신장 질환. 형제가 신장 질환이있는 형제에게 기부 할 때 특히 위험합니다. 기증 형제 자매는 신장 질환을 앓고 있음을 알 수 있습니다.
• 통제되지 않는 혈압, 당뇨병, 심장병 또는 폐 질환
• 출혈 문제의 역사: 너무 쉽게 출혈이나 혈전
• 부적절하게 통제 된 정신과 문제
• 비만
• 암
• HIV와 같은 전염병

어떤 사람들에게는 사랑하는 사람이 신장을 기증하려하지만 혈액형이나 다른 양립성 문제로 인해 신장을 기증 할 수 없습니다. 현대 의학은 일치하는 기증자와 수령자를 짝 지어 ​​어쨌든 기증이 가능하도록합니다.

예를 들어 스미스 씨는 신장이 필요하고 스미스 부인은 그에게 신장을주고 싶지만 양립 할 수는 없습니다. 주 (State)의 또 다른 지역에서 브라운 부인은 신장이 필요하고 브라운은 기증하기를 원하지만 호환되지 않습니다. 컴퓨터 프로그램은 브라운이 신장을 스미스에게, 브라운 부인이 스미스의 신장을받는 교환을 결정하는 데 사용됩니다.

이러한 쌍으로 된 교류가 점점 더 보편화되고 있으며 기증자와 수령인의 "연쇄"가 점점 길어지고 있습니다. 2017 년 12 월 현재 "UAB 사슬"이라고 알려진 가장 긴 사슬은 88 건의 이식으로 88 명의 기증자가 알 수없는 사슬에있는 사람에게 신장을 제공했으며 88 명의 수혜자는 신장을 받았습니다 그들이 모르는 사람으로부터.

신장 이식 수술

외과 의사 및 외과 센터 찾기

대부분의 이식 센터에는 주어진 이식 절차를 수행 할 능력이있는 여러 외과의가 있지만 모든 이식 센터에서 모든 유형의 이식을하는 것은 아닙니다. 많은 센터에서는 신장 이식을 제공하지만 심장이나 폐 이식을 제공하는 것이 적기 때문에 문제의 성격과 위치에 따라 치료를 원하는 곳이 결정될 수 있습니다.

선택할 수있는 센터가 많거나 가장 가까운 장기 이식 센터가 집에서 멀리 떨어져있을 수 있으며 이는 귀하의 선택을 제한 할 수 있습니다.

절차

신장 이식 절차는 기증자의 수술로 시작되며 그 동안 신장은 제거됩니다. 일단 신장이 건강하고 수혜자에게 이식되기에 충분한 양질로 결정되면, 수혜자를 위해 과정이 시작됩니다. 그들은 실험실이 그려지는 병원으로 보내질 것이고, 정맥 주사가 놓이고 수술을 위해 다른 준비가됩니다.

수술은 일반적으로 마취 전문의에 의한 전신 마취와 기관 내 튜브 배치로 시작됩니다.

환자가 잠 들어 있으면 복부에서 절개를하고 새로운 신장을 삽입합니다. 대부분의 사람들에게 순환 신장이나 신장을 제거해야하는 다른 문제를 일으키지 않으면 환자가 태어난 신장 (신장) 신장이 유지됩니다.

신장은 하나 또는 두 명의 외과 의사에 의해 제 위치에 봉합되어 혈액이 신장을 통해 잘 흐르도록하고, 신장은 혈액 공급과 연결되는 순간 수 분 이내에 소변을 만들기 시작합니다.

일단 신장이 제 자리에 있고 소변을 적극적으로 만들면 수술이 완료되고 절개를 막을 수 있습니다. 대부분의 경우 전체 프로세스가 2 ~ 3 시간이 걸립니다.

대다수의 수술에서 하나의 신장이 이식되기 때문에 수혈자의 혈액을 걸러 낼 수있는 것보다 많습니다. 기증 된 신장이 매우 작 으면, 신장이 수혈자를 잘 유지할만큼 잘 걸러 낼 수 있는지 확인하기 위해 두 사람 모두 수혜자에게 이식 될 수 있습니다.

위험

수술의 일반적인 위험과 마취 관련 위험 외에도 신장 이식 수술은 독특한 위험이 있습니다. 이러한 위험은 사람마다 다르지만 나이와 질병의 심각성에 따라 증가합니다.

신장 이식의 위험은 다음을 포함하지만 이에 국한되지 않습니다:

• 출혈 - 신장은 혈액을 걸러 내므로 출혈은 드문 경우에 심할 수 있습니다.
• 혈액 응고
• 행정
• 무산소 성 뇌 손상, 또는 산소 부족으로 인한 뇌 손상
• 죽음.모든 수술은 사망 위험이 있지만, 수술 후 수술과 관리의 복잡성으로 인해 신장 이식에서 전형적으로 나타나는 위험보다 높습니다.
• 급성 거부. 기증자의 시신은 기증받은 신장을 수령하지 않습니다.

회복

전형적인 환자는 신장 기능이있는 수술 주일 내에 집으로 돌아와 투석이 더 이상 필요하지 않을 정도로 좋습니다. 대부분의 개인은 수술 한두 달 이내에 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다.

일부 환자는 즉각적인 신장 기능을 경험할 수 있으며, 다른 일부는 신장 기능이 지연되어 신장이 최대한의 잠재력에 도달 할 때까지 투석을 필수적으로 할 수 있습니다. 드문 경우이지만, 신장은 환자가 투석 치료를 중단 할 정도로 잘 작동하지 않습니다.

장기 거부 수술은 이식 수술 후에 심각한 문제가 될 수 있습니다. 이것은 몸이 새로운 기관을 이물로 식별하고 그것을 거부하려고 시도 할 때 발생합니다. 이를 방지하기 위해 많은 약품을 사용할 수 있으며, 일부 환자는 거부 반응을 보이지 않습니다.

거부 반응은 수술 후 6 개월 동안 가장 흔하지만 이식 수술 후 언제든지 가능합니다. 거절이 일어날 때, 빨리 확인되고 대우된다 더 나은 결과.

예지

신장 수혜자의 경우 투석중인 환자보다 사망 할 확률이 최대 7 배까지 낮습니다. 사망 한 기증자의 장기를 받았는지 여부와 상관없이 수혜자의 90 %는 수술 후 3 년 만에 살아 있습니다. 수술 후 10 년 동안 사망 한 기증자의 67 %와 기증자의 90 %가 살아있다.

그렇지 않은 사람들을 위해, 이러한 통계는 자연적인 원인, 자동차 충돌, 심장 발작 및 신장이나 이식과 관련이없는 많은 다른 원인을 포함하는 모든 사망 원인을 보여줍니다.

신장 이식 후 10 년 간 생존 한 이식 환자 중 사망 한 기증자의 81 %와 기증자의 90 %가 신장 기능이있어 투석을 중단 할 수 있습니다.

한 단어 아주 잘

신장 이식은 복잡하고 심각한 수술로 수 개월간의 준비, 테스트 및 의사 방문을 통해 돌아 서고 장기가 사용 가능해질 때까지 기다릴 수 있습니다.

대부분의 경우 투석 치료와 장기가 유용하게 될지 궁금해하고 기다리는 데 필요한 모든 시간은 신장 사용이 가능 해지면 절대적으로 가치가 있습니다. 이식 수술은 투석과 신장 질환과 함께 오는 피로와 피로감을 극적으로 변화시킵니다. 이는 병원을 떠나기 전에 종종 주목할만한 변화입니다.

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• 국립 신장 재단. 신장 이식. 2017.
• NIH 국립 당뇨병 학회 및 소화기 및 신장병. 신장 이식. 2018.