샤 가스 병의 치료 방법
차례:
‘키스벌레’, 미국 전역에 걸쳐 위험한 질병 퍼트리고 있어 (구월 2024)
샤 가스 병의 치료는 언제 질병이 진단되었는지에 달려 있습니다. 질병의 급성기에 진단받은 사람들은 만성기에 진단받은 사람들과 다르게 치료됩니다.
급성기 질환
샤 가스 병을 치료할 수있는 유일한 좋은 기회, 즉 몸에서 Trypanosoma cruzi (T. cruzi) 기생충을 완전히 없애는 것입니다. 치료가 급성기의 초기에 시작할 수 있다면 말입니다.
급성 T.cruzi 감염으로 진단 된 사람 또는 선천적 인 감염이있는 영아가 발견 된 경우 항균제를 사용하여 치료해야합니다. T에 효과적인 것으로 입증 된 두 약물.cruzi는 benznidazole과 nifurtimox입니다. 임신 한 여성은이 약을 투여해서는 안됩니다.
이 약물들 중 하나를 사용한 치료의 완전한 과정이 완료되면, T. cruzi의 근절은 85 %까지 달성됩니다.
벤즈 이미 다졸
벤즈 이미 다졸은 일반적으로 부작용이 적으며 선택 치료가 가장 흔합니다. 이 약은 60 일 동안 복용해야합니다. 가장 흔한 부작용은 피부 발진입니다.
니후 티 목스
Nifurtimox (미국에서는 승인되지 않음)는 위장 증상을 유발하는 경향이 있습니다. 또한 불면증, 방향 감각 상실증 및 말초 신경 병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 부작용은 유용성을 제한합니다. 이 약은 최소 90 일 동안 복용해야합니다.
만성 감염
만성 샤 가스 병으로 T. 크루즈 기생충을 항균 작용과 함께 박멸하는 것이 급성기보다 훨씬 어렵고 불가능할 수도 있습니다.
그러나 대부분의 전문가는 감염된 사람이 만성 샤 가스 병의 불확실한 단계 (즉, 샤 가스 병의 심장 또는 위장 증상이없는) 인 경우 벤즈 이미 다졸 또는 니 후르 티 톡스 치료를 권장하며 50 세 미만입니다. antitrypanosomal 약물의 부작용 발병률은 높지만 치료법은 여전히 고려 될 수 있습니다.
Chagas 심장 질환이 이미 있거나, 심각한 Chagas 위장병 (megacolon과 같은)이 있거나 중대한 간이나 신장 질환이있는 경우 항균 소증 치료가 권장되지 않습니다. 이 사람들은 크루즈 감염을 근절하기위한 기회가 매우 낮으며 부작용의 위험이 높습니다.
샤 가스 심장 질환
antitrypanosomal 약으로 처리는 설치 한 Chagas 심장병을 위해 유리하지 않다. 대신, 치료는 특히 심장병 자체를 관리하는 것을 목표로해야합니다.
샤 가스 심장병은 종종 심장 마비를 일으키는 확장 된 심근 병증의 한 형태이며,이 질환을 앓고있는 사람들은 확장 된 심근 병증에 대한 모든 표준 치료법을 받아야합니다.
심장 마비 치료
의료 요법은 일반적으로 베타 차단제, ACE 억제제 및 spironolactone으로 치료를 포함합니다. 이뇨 요법은 부종과 호흡 곤란을 줄이는데 도움이됩니다.
심장 재 동기화 치료 (Cardiac resynchronization therapy, CRT)는 다른 형태의 심부전 에서처럼 샤 가스 심장 질환에서 유용 할 것으로 보인다. 그러나 CRT가 심부전 치료에 유용하다는 것은 샤 가스 병 (Chagas disease)이나 확장 된 심근 병증이 있는지 여부에 관계없이 번들 분기 블록을 떠난 사람들에게 주로 제한적입니다. 그리고 불행히도 샤 가스 병에서는 오른쪽 묶음 분기 블록이 왼쪽 묶음 분기 블록보다 일반적이므로 CRT는 다른 종류의 심장 마비보다 샤 가스 심장 마비가 적은 사람들에게 적합합니다.
샤 가스 (Chagas) 병을 앓고있는 사람들은 다른 종류의 심부전 환자와 마찬가지로 심장 이식 수술을하는 것으로 보입니다. Chagas 심장병에서 이식 수술을 수행함에있어 한 가지 우려는 이식 후 필요한 면역 억제 요법이 T. cruzi 감염을 다시 활성화시킬 수 있다는 것입니다. 그러나 임상 연구에 의하면 이식 후 감염의 재 활성화는 샤 가스 심장병에서 흔히 볼 수있는 문제는 아닌 것으로 나타났습니다.
혈전 색전증 (심혈 관계, 심한 정맥 혈전증, 폐색전증 또는 뇌졸중을 유발하는 질환)의 위험은 심장 마비가있는 사람에서 증가하지만, 샤 가스 심장병 환자에게는 특히 위험한 것으로 보입니다. 샤 가스 심장 질환을 앓고있는 대부분의 사람들은 혈전 색전증의 위험도를 낮추기 위해 항응고제 (Coumadin 또는 NOAC 약물 포함) 또는 예방 용 아스피린 중 하나를 사용해야합니다.
심장 부정맥 치료 및 급사 방지
심한 심장 부정맥을 예방하거나 치료하는 치료는 서기 심장 질환 (Chagas heart disease)을 가진 사람들에게는 서맥 (느린 심장 리듬)과 빈맥 (빠른 심장 리듬)에 대한 위험이 증가하기 때문에 종종 필요합니다.
Bradycardias는 샤 가스 (Shagas) 병에 걸린 사람들에게서 빈번하게 발생합니다. 서맥은 부비동 결절의 질병과 심장 블록에 의해 발생합니다. 느린 심장 박동이 증상을 나타내거나 실신과 같은 심각한 증상을 유발할 가능성이있는 것으로 보이면 심장 박동기를 사용한 치료가 필요합니다.
그러나 Chagas 심장병 환자의 심장 부정맥과 관련된 주요 관심사는 심실 성 빈맥이나 심실 세동에 의한 갑작스런 사망입니다. 이러한 생명을 위협하는 부정맥의 위험은 샤 가스에 의해 행해진 심장 손상의 정도와 관련이 있습니다.
이러한 위험한 부정맥이 특히 발생할 가능성이있는 수준까지 심장 기능이 저하되면 이식 가능한 제세동기를 삽입해야합니다. 그러나 특히 이식 형 제세동 요법을 쉽게 이용할 수없는 라틴 아메리카에서는 샤 가스 병 환자가 갑작스런 사망의 위험을 줄이기 위해 항 부정맥 약제 인 amiodarone으로 치료 될 가능성이 높습니다.
위장병
Antitrypanosomal 치료는 Chagas에 의한 위장병을 개선하지 못합니다. 치료는 위장관 역류를 줄이고 약물과식이 요법으로 메스꺼움과 변비를 조절하여 증상을 줄이기위한 것입니다. 메가 코온 또는 megaesophagus가 존재하는 경우 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다.
예방
최근 수십 년 동안 여러 중남미 국가들이 샤 가스 병을 근절하거나 적어도 크게 줄이기 위해 많은 노력을 기울여 왔습니다.
일반적으로 이러한 노력은 T. cruzi 기생충을 인간에게서 인간으로 전이시키는 "키스 버그 (kissing bugs)"라는 질병 벡터의 제거에 중점을두고 있습니다.사람들의 집에서 장기 살충제를 사용하여 키스 버그 퇴치가 시도되었습니다. 이러한 노력은 실질적으로 도움이되었지만 문제를 제거하지는 못했습니다. 그리고 샤 가스 병은 라틴 아메리카의 많은 농촌 지역에서 고유 한 상태로 남아 있습니다.
T. cruzi의 출생 전 검사는 선천성 전염을 감소시키는 데 도움이되었습니다. 여성은 임신 중에 항열림 약제로 치료할 수 없지만 임신 전 치료는 종종 매우 효과적입니다. 현재 T. cruzi에 감염된 여성들도 모유를 통한 전염은 입증되지 않았지만 모유 수유를하지 말 것을 권고합니다.
이 페이지가 도움이 되었나요? 귀하의 의견에 감사드립니다! 당신의 염려는 무엇입니까? 기사 출처- Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, 외. 차가 스의 심장 질환 진단 및 치료를위한 라틴 아메리카 지침: 요약. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
- Bern C. Chagas의 질병. N Engl J Med 2015; 373: 456.
- Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. 샤 가스 심근 병증 환자에서 심부전 치료를위한 약리학 적 중재. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
- Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Trypanosoma Cruzi 감염이 풍토병이 아닌 곳에서의 만성 차가 '위장병의 진단, 관리 및 치료. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
- Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, 외. 성인에서 차가 병의 치료에 벤즈 이미 다졸의 허용 오차. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.