D- 다이머 테스트 : 당신이 알아야 할 것
차례:
D dimer Blood Test (구월 2024)
D-dimer 검사는 혈액 응고가 사람 혈관계 어딘가에서 활발히 형성되고 있는지 여부를 나타내는 혈액 검사입니다. 이 검사는 폐색전증 및 심부 정맥 혈전증의 진단에 가장 많이 도움이되지만 혈전이 중요한 역할을하는 다른 의학적 상태를 진단하는데도 유용합니다.
그러나 D- 다이머 테스트에는 한계가 있으며 결과를 평가하는 것이 까다로울 수 있습니다.
의사가 오도되는 것을 피하기 위해 의사는 적절한 시간에이 검사를 사용하고 있는지 확인해야하며 결과를 해석 할 때주의를 기울여야합니다.
D-Dimer 란 무엇입니까?
D-dimer 검사는 혈액에서 "fibrin D-dimer"라고 불리는 단백질의 양을 측정합니다. Fibrin D-dimer는 혈소판의 주요 구성 성분 인 단백질 인 fibrin이 혈관계의 어딘가에서 활발히 분해 될 때마다 생성됩니다.
혈액 응고는 매우 복잡한 과정입니다. 그것은 결국 피브린의 긴 가닥을 생산하는 일련의 순환 단백질 (응고 인자 또는 응고 인자라고 함)의 활성화를 수반합니다. "완료된"혈병은 주로 피브린 가닥의 얽힘으로 구성되며 혈소판과 함께 피브린 덩어리에 갇혀있게됩니다.
손상된 혈관에서의 혈액 누출 (출혈)을 방지하기 위해 일반적으로 혈병이 형성됩니다.
응고가 누출을 막습니다.
그러나 혈전이 형성 될 때마다 혈관을 완전히 막지 못하도록 크기가 제한되어있어 수리하려고합니다. 따라서 혈액 응고 형성의 본질적인 부분은 크기를 제한하기위한 두 번째 과정입니다.
형성 혈병의 성장을 제한하는이 두 번째 과정은 플라스 민 (plasmin)이라고 불리는 단백질에 의해 매개됩니다.
플라스 민은 성장하는 혈액 응고의 가장자리를 열화시켜 올바른 크기로 유지되도록합니다.
그래서 정상적인 조건에서 "건강한"혈병은이 두 가지 반대 과정과 동시 과정 - 피브린 형성 과정과 플라스 민 - 매개 피브린 분해 과정의 균형을 나타냅니다.
Fibrin D-dimer는 fibrin 분해물입니다. 그것은 섬유소가 파열 될 때마다 혈액에 나타납니다. 섬유소 형성과 분해 모두 활성 혈액 응고와 동시에 발생하기 때문에 혈액에서 발견되는 D- 이량 체의 양은 신체에서 발생하는 활성 혈병 형성 양을 반영합니다.
즉, D- 이량 체의 혈중 농도가 상승하면 활동적인 혈액 응고가 일어나고 있음을 나타냅니다.
시험 목적
D-dimer 혈액 검사는 비정상적인 정도의 혈액 응고가 몸의 어딘가에서 일어나고 있는지 여부를 감지하는 데 유용 할 수 있습니다. 이 정보가 다양한 의학적 증상을 평가하는 데 잠재적으로 유용 할 수 있지만, D- 이량 검사는 폐색전증 또는 심 부정맥 혈전증의 유무를 결정할 때 가장 유용합니다.
지난 수십 년 동안 FDA가 D- 다이머 혈액 검사를 개발하여 승인했습니다.
이 모든 것은 혈액 내 D- 다이머 단백질 단편의 특정 부분을 검출하기 위해 단일 클론 항체 (특정 물질을 표적으로하는 항체)를 사용하는 면역 분석법 (immunoassay)이라고하는 생화학 적 테스트입니다. 이 검사들은 다양한 단클론 항체와 단일 클론 항체가 D- 이합체 단편을 얼마나 많이 검출했는지 측정하는 다양한 방법을 사용하기 때문에 D- 이량 체 검사법의 종류에 따라 결과가 약간 다를 수 있습니다. 따라서 각 실험실이 자체적 인 정상 및 비정상 범위를 설정하는 것이 중요합니다.
최근까지만해도 D- 다이머 수준을 정확하게 측정하기 위해서는 중앙 실험실이 필요했는데 결과적으로 실제로 결과를보고하기까지 수 시간의 지연이있었습니다.
이러한 지연은 비상 부서에서 매우 정확한 D-dimer 테스트를 사용하여 이루어졌으며 (종종 가장 유용함) 상대적으로 비실용적입니다.
그러나 몇몇 신속한 point-of-care D-dimer 혈액 검사가 FDA에 의해 승인되었으며, 대부분의 주요 병원에서는 이러한 검사를 즉시 이용할 수 있습니다. 결과적으로 D- 다이머 테스트는 폐색전증이나 심부 정맥 혈전증이 의심되는 사람들을 평가할 때 훨씬 더 일상적입니다.
결과 해석
D- 다이머 혈액 검사를 적절하게 해석하기 위해서는 의사가 적어도 두 가지 질문을 고려해야합니다. 첫째, D- 이량 체의 수준은 정상인가? 둘째, D- 다이머 수치가 상승한다면, 당신이 생각하는 그 상승의 이유는 무엇입니까?
정상 또는 이상?
"정상"과 "비정상"사이의 엄격한 차단을 결정하는 것은 각 개인마다 효과가있는 D- 다이머 수준을 결정하는 것이 불가능합니다. 우리 중 대부분은 주어진 시간에 우리의 혈액에 순환하는 D- 이량 체를 가지고 있습니다. 이것은 일상 생활의 사건이 일반적으로 다양한 혈관에 일정량의 미세 외상을 만들어 혈액 응고를 유발하기 때문입니다.
폐색전증, 심부 정맥 혈전증 또는 비정상적인 정도의 혈액 응고를 동반 한 기타 의학적 증상이없는 사람들의 일상 생활과 관련된 D- 다이머 수치의 범위는 비교적 넓습니다. 따라서 "정상적인"D- 다이머 레벨과 "비정상적인"D- 다이머 레벨을 분리하려고 시도하는 모든 임계 값은 최소한 조금은 자의적입니다. 정상 및 비정상 D- 다이머 수준 사이에서 가장 유용한 컷오프 값을 추정하기 위해, 실험실은 인구 통계에 의존해야했습니다.
이러한 통계를 기반으로 대부분의 실험실에서는 밀리리터 이상에서 500 나노 그램 이상의 D- 다이머 수준이 "비정상적"이라고 생각합니다.하지만 특정 검사실의 공식적인 기준점이 무엇이든간에 의사는 본질적으로 정밀도의 부족을 고려해야합니다 해당 임계 값을 결정하는 데 관여합니다. 예를 들어, "정상적인"값보다 약간 높은 D- 다이머 레벨은 실제로 특정 개인에 대해 실제로 레벨이 높음을 나타낼 수 없습니다. 마찬가지로 컷오프 값 바로 아래에 있다고보고 된 D- 다이머 수준이 항상 비정상적인 혈액 응고 현상이 없다는 것을 의미하지는 않습니다.
결론은 D- 다이머 테스트가 일반적으로 명확한 답을 제공하지 않는다는 것입니다. 특정 사람이 비정상적인 수준의 혈액 응고를 경험할 가능성에 대한 추가 증거를 제공합니다.이 증거는 의사가 이용할 수있는 다른 모든 임상 증거에 비추어 해석되어야합니다.
D-Dimer가 왜 높은가?
고위험 D- 다이머 검사를 해석 할 때, 의사는 또한 적극적인 혈액 응고 상태가 폐색전증 또는 심혈관 혈전증을 제외하고 일상 생활의 상태 및 건강 상태를 비롯한 많은 조건으로 설명 될 수 있다는 사실을 고려해야합니다. 높은 D-dimer 수준과 관련된 사항은 다음과 같습니다.
- 60 세 이상인 경우
- 담배 흡연
- 인종 (흑인은 높은 D- 이량 수준을 갖는 경향이 있음)
- 기능적 부동성
- 임신
- 최근 수술
- 심방 세동
- 급성 관상 동맥 증후군
- 행정
- 병사 출혈
- 외상
- 강한 악의
- 감염
- 겸상 적혈구 병
- 전자 간증
- 심한 간 질환
- 파종 성 혈관 내 응고
증가 된 D- 이량 체 수준과 관련된 이러한 긴 조건은 종종 특정 사람에게 상승 된 D- 이량 체 수준을 유발시키는 원인을 확인하는 것을 어렵게 만듭니다. 폐색전증이나 심부 정맥 혈전증이 의심되는 많은 사람들은이 목록에 하나 이상의 조건을 갖게되며,이 경우 높은 D- 이량 체 수준은 진단 적 가치가 제한적입니다.
유용 할 때?
이러한 내재적 한계에도 불구하고 D- 다이머 검사가 임상 의학에 유용 할 때가 여러 번 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
폐 Embolus
최근 폐색전증을 앓고있는 대다수의 사람들은 D- 다이머 수치가 높아질 것입니다. 그러나 많은 다른 조건들 또한 높은 D- 이량 체 수준을 유발하기 때문에이 검사만으로는 폐색전증을 진단 할 수 없습니다.
오늘날 D- 다이머 테스트는 폐색전증에 걸릴 위험에 대한 공식 평가와 함께 추가 테스트의 필요성을 판단하는 데 사용됩니다. 의사는 일반적으로 폐 Embolus의 위험을 예측하는 방법으로 폐 Embolus Rule-Out Criteria (PERC) 시스템을 사용합니다.
에있는 것으로 판단되는 사람들낮은 위험 폐색전증의 경우 D- 이량 체 검사가 상승하지 않으면 폐색전증이 본질적으로 배제 될 수 있으며 더 이상의 검사는 필요하지 않다. 폐색전증의 위험이중급의 D- 이량 체 검사가 낮은 경우에는 확률이 매우 낮아 폐색전이 발생했으며 대부분의 의사는 추가 검사를하지 않을 것입니다. 따라서이 두 그룹의 사람들이 가능한 폐색전증을 평가할 때 "정상적인"D-dimer 검사가 도움이 될 수 있습니다.
그러나 폐색전증의 위험이높은, D-dimer 검사는 도움이되지 않으며 검사를 수행 할 필요가 없습니다. D- 다이머 검사가 정상인지 상승인지에 상관없이 확실한 진단을 내리기 위해서는 추가 검사가 필요합니다.
심부 정맥 혈전증
D- 다이머 검사는 활동적인 심 부정맥 혈전증이있는 거의 모든 환자에서 증가합니다. 이런 이유로, 낮은 D- 이량 체 검사는 깊은 정맥 혈전증을 배제하는 데 유용 할 수 있습니다. 특히 심부 정맥 혈전증을 실제로 앓고 있다는 임상 증상이 매우 설득력이없는 사람들에게서 특히 그러합니다.
다른 한편, 높은 D- 이량 체 검사는 심부 정맥 혈전증을 진단하는데 결정적이지 않다. 왜냐하면 많은 다른 조건들이 높은 D- 이량 체 수준을 유발할 수 있기 때문이다.
기타 의료 조건
지금까지 D- 다이머 테스트의 가장 보편적 인 사용법은 폐색전증이나 심부 정맥 혈전증이 의심되는 사람들을 평가하는 것입니다. 그러나 D- 다이머 검사는 다른 몇 가지 건강 상태에서도 잠재적으로 유용합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
관상 동맥 질환: 높은 수준의 D-dimer는 관상 동맥 질환과 관련이 있습니다. 급성 관상 동맥 증후군 (acute coronary syndrome, ACS)이있는 사람들에게는 특히 그렇습니다. 죽상 경화성 플라크가 파열되어 관상 동맥에 급성 혈소판이 형성 될 때 나타나는 긴급 상황입니다. 따라서, D- 이량 체 수준은 심근 경색 및 불안 정형 협심증이있는 환자에서 증가하는 것으로보고되었다. 또한 D- 다이머 수치가 지속적으로 상승한 ACS 환자는 재발 성 심장 사건 발생률이 높을 수 있습니다. ACS와 D- 다이머 수준 간의 이러한 연관성이 흥미 롭긴하지만 의사가 관상 동맥 질환자를 관리하기 위해 D- 다이머 테스트를 사용하기 위해 지침을 개발하기 전에 더 많은 연구가 필요합니다.
DIC (Disseminated Intravascular Coagulopathy): DIC는 혈관계 전체에 광범위한 혈병 형성이 일어나는 드문 복합적 질환입니다. DIC는 암, 광범위한 감염, 간 질환 또는 심한 조직 손상을 포함한 다양한 심각한 의학적 상태로 인해 발생합니다. DIC는 치료가 어렵고, 심하면 치명적입니다. 그러나 DIC에는 다양한 정도가 있으며,이 상태를 분류하기 위해 다양한 점수 시스템이 고안되어 치료를 최적화 할 수 있습니다. D-dimer와 같은 fibrin 분해 산물을 측정하는 시험은 일부 DIC 채점 시스템의 중요한 구성 요소로 사용되었습니다.
과 섬유소 용해: 고 섬유화는 DIC와 비슷한 또 다른 유형의 혈액 응고 장애이며 근본적인 의학적 상태와 같은 종류입니다. D-dimer 검사는 때때로이 상태를 평가하는 데 유용합니다.
DipHealth에서 온 단어
D- 다이머 검사는 일반적으로 폐색전증 및 심부 정맥 혈전증을 진단하거나 배제하는 데 매우 유용하며, 혈관 시스템 내에서 과도한 혈액 응고를 포함하는 몇 가지 다른 조건 - 검사의 한계가 염두에두고있는 한, 테스트는 적절하게 해석됩니다.
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Weitz JI, Fredenburgh JC, Eikelboom JW. 문맥에있는 시험: D-Dimer. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2411 DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.09.024.
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